【正文】 【 診 斷 】 1. 病程緩慢，皰形成易脫皮； 2. 脫皮后暴露出又紅又痛易出血?jiǎng)?chuàng)面； 【 治療原則 】 1. 保持口腔清潔衛(wèi)生，去除局部刺激因素； 2. 嗽口劑必須無刺激性和腐蝕性； 3. 給予刺激性小而富有營(yíng)養(yǎng)的飲食； 全身性治療：內(nèi)分泌治療、維生素治療、鎮(zhèn)靜止痛，防止繼發(fā)感染。 2. 發(fā)生牙周膿腫時(shí)應(yīng)與牙槽膿腫鑒別。 【 治療原則 】 1. 積極檢查治療相關(guān)全身性疾病，特別是消化、內(nèi)分泌等系統(tǒng)疾??； 2. 藥物治療（局部、全身） 3. 物理治療，如微波、頻譜照射； 4. 心理治療。 【 診 斷 】 1. 口周、唇部成簇水皰； 2. 成人多見、易有上感前驅(qū)癥狀； 3. 局部有刺痛、燒灼、麻痹感； 4. 7～14日愈合?？谇唤Y(jié)核 【 病史采集 】 1. 口腔粘膜經(jīng)久不愈潰瘍； 2. 體弱或有結(jié)核病史； 3. 口腔局部組織有外傷史。 【 診 斷 】 1. 發(fā)病突然，迅速； 2. 好發(fā)于上唇； 3. 病損區(qū)厚實(shí)翹突、伴灼熱、騷癢感； 4. 消失迅速或反復(fù)發(fā)作； 5. 部份患者有過敏史。 【 鑒 別 】 本病與白斑鑒別： 1. 前者好發(fā)于硬腭、唇紅部，后者好發(fā)于舌腹、舌根、口底等部位； 2. 前者多為淺灰白色，后者為乳白色； 3. 前者質(zhì)軟、平伏，后者粗糙、較硬、突起； 4. 前者予后良好，后者較差，有癌變可能； 5. 前者活檢結(jié)果無上皮異常增生，后者有程度不等的上皮異常增生。光化性唇炎 【 病史采集 】 1. 對(duì)日光中紫外線有特異敏感史； 2. 有對(duì)某些食物、藥物過敏史，夏季多發(fā)。 【 治療原則 】 1. 本病一般不需要治療； 2. 盡可能查明病因予以消除； 3. 藥物治療、補(bǔ)充維生素類藥物、微量元素制劑，免疫增強(qiáng)劑等； 4. 保持口腔清潔衛(wèi)生。 5. 病程呈慢性遷延狀態(tài)。 4. 肝臟?。? 急性肝炎、遷肝活動(dòng)期以及肝功能嚴(yán)重?fù)p害者應(yīng)暫緩拔牙。 8. 出血：軟組織有較大血管出血時(shí)應(yīng)結(jié)扎止血，牙槽窩內(nèi)出血，可用明膠海綿或骨蠟填塞。 2. 受植區(qū)的處理：清理牙槽窩，去盡異物凝血塊、復(fù)位牙槽骨、消毒?？谇簧项M竇瘺修補(bǔ)術(shù) 【 適應(yīng)證 】 1. 因拔牙等原因造成上頜竇穿孔； 2. 慢性上頜竇瘺炎癥消退后。 【 臨床表現(xiàn) 】 1. 腫脹不明顯； 2. 不同程度的張口受限； 3. 常伴有多間隙感染。 【 治 療 】 1. 全身抗炎治療； 2. 治療病灶牙； 3. 下頜骨體下緣2cm處做一與下頜骨下緣平行切口，分離至膿腔； 4. 如淋巴結(jié)內(nèi)膿腫應(yīng)分開淋巴結(jié)包膜。 【 臨床表現(xiàn)】 1. 咽側(cè)壁紅腫，腭扁桃體突出； 2. 腫脹可波及同側(cè)軟腭，舌腭弓和咽腭弓，懸雍垂被推向健側(cè)； 3. 吞咽疼痛、進(jìn)食困難、張口受限； 4. 如伴有喉頭水腫，可出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難。顳間隙感染 【 感染來源 】 1. 顳間隙感染常由咬肌間隙、翼下頜間隙、顳下間隙及頰間隙感染擴(kuò)散而來； 2. 耳源性感染； 3. 顳部癤癰及顳部損傷繼發(fā)感染。 【 操作步驟 】 1. 局部浸潤(rùn)麻醉； 2. 拉開唇部，使系帶繃緊，以小剪刀或刀片沿骨面切斷系帶； 3. 創(chuàng)面拉攏縫合，7日后拆線； 4. 術(shù)后醫(yī)囑。阻生牙拔除術(shù) 下頜阻生第三磨牙的拔除 【 適應(yīng)證 】 1. 阻生智牙反復(fù)引起冠周炎癥者； 2. 阻生智牙本身有齲壞，引起第二磨牙齲壞、食物嵌塞或因壓迫引起第二磨牙遠(yuǎn)中骨質(zhì)吸收； 3. 因正畸需要時(shí)，可考慮拔除； 4. 可能為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征誘因的阻生智牙； 5. 因完全骨阻生被疑為某些原因不明的神經(jīng)痛病因者，或可疑為病灶牙者，也應(yīng)拔除。 4. 鄰牙或?qū)︻M牙折斷或損傷，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。 10. 病灶牙：引起頜面部軟組織或骨組織炎癥或疑為某些疾病的病灶牙。 【 診 斷 】 1. 患者多有慢性消耗性疾?。? 2. 舌背局部或全部光亮，無苔，呈絳紅色； 3. 有口干、灼痛或異物感。 【 治療原則 】 1. 積極治療全身性疾病； 2. 消除局部誘因，如舔唇不良習(xí)慣，鑲戴假牙； 3. 藥物治療：全身補(bǔ)充B族維生素，特別是B2，抗真菌治療； 4. 局部對(duì)癥處理，防止繼發(fā)感染。 【 診 斷 】 1. 中年女性； 2. 好發(fā)于下唇，可見白紋圍繞的凹陷形紅斑，可見角質(zhì)栓； 3. 紅唇皮膚交界模糊，并向皮膚蔓延； 4. 損害廣泛嚴(yán)重者可有低熱，關(guān)節(jié)痛等全身癥狀。 【 治療原則 】 1. 全身支持療法：如給高蛋白、高維生素食物、補(bǔ)液、輸血等； 2. 藥物治療，全身用藥抗炎，局部消炎、止痛，防止并發(fā)癥發(fā)生，保持口腔清潔； 3. 嚴(yán)密觀察眼部病損變化。 【 診 斷 】 1. 有明確的局部接觸異物或特殊食物、藥物史； 2. 病損與接觸物形狀大小相符合； 3. 一旦脫離致敏物，癥狀體征很快消失； 4. 斑貼試驗(yàn)有助于診斷； 【 治療原則 】 1. 導(dǎo)找并及時(shí)除去可疑致敏物； 2. 藥物治療：局部為主，嚴(yán)重者輔以全身治療。 【 診 斷 】 1. 特異性口臭、流涎、血性唾液； 2. 前牙齦充血、乳頭壇生、圓鈍。 急性皰疹性口炎與復(fù)發(fā)性口瘡口炎鑒別要點(diǎn)： 1. 前者多發(fā)于嬰幼兒，后者多發(fā)于成人； 2. 前者出現(xiàn)成 簇水皰，后者不發(fā)皰； 3. 前者潰瘍可相互融合，后者多散在； 4. 前者全身反映重，后者則輕； 5. 前者復(fù)發(fā)多與誘因有關(guān)，后者呈周期性復(fù)發(fā)。 【 檢 查 】 1. 潰瘍多呈圓形或橢圓形，直徑約2～3mm； 2. 潰瘍邊界整齊，周圍有明顯紅暈； 3. 潰瘍微凹，表面覆以黃白色假膜，無滲血； 4. 觸痛明顯，輕型潰瘍愈合后不留疤痕，重癥潰瘍愈合后有疤痕； 5. 好發(fā)于口腔粘膜角化程度較差的部位，并可波及眼、會(huì)陰區(qū)皮膚等組織； 6. 少數(shù)患者可查出免疫功能、內(nèi)分泌異常。 2. 牙周袋形成或牙齦退縮。 【 鑒 別 】 1. 皰疹性齦口炎； 2. 急性白血病； 3. 牙周炎。 【 治療原則 】 1. 牙髓摘除術(shù)，即根管治療。 3. 已露髓者應(yīng)行牙髓病治療。 【 診 斷 】 1. 患牙主要為刺激痛，尤其對(duì)機(jī)械刺激最敏感，去除刺激后癥狀立即消失，； 2. 可探查到敏感點(diǎn)。 【 檢 查 】 1. 牙面有黑褐色或白堊色斑點(diǎn)； 2. 探及牙表面質(zhì)地粗糙、變軟； 3. 牙體無明顯缺損； 4．X片顯示透射或邊緣模糊影像。牙本質(zhì)敏感癥 【 病史采集 】 該癥指牙齒在受到外界刺激如冷熱酸甜及機(jī)械磨擦作用時(shí)產(chǎn)生的酸痛癥狀，它為各種牙體疾病所共有，而不是一種獨(dú)立疾病。松動(dòng)明顯要考慮松牙固定。 【 檢 查 】 1. 多有深齲等牙體缺損； 2. 有深探痛； 3. 輕度咬牙合痛，叩痛； 4. 電活力測(cè)試反應(yīng)遲鈍； 5. Ｘ線可見牙周間隙增寬或硬板模糊。（ 張文清 ）第三節(jié) 牙 齦 病牙齦炎（緣齦炎） 【 病史采集 】 1. 刷牙及咀嚼時(shí)牙齦出血史； 2. 有無牙齦自發(fā)性出血； 3. 有無血液病史，有無皮膚紫癜、鼻衄、皮下出血、月經(jīng)過多等。（ 張?bào)戕? 張文清 ）第四節(jié) 牙 周 病牙 周 炎 【 病史采集 】 1. 有無牙齦出血、牙松動(dòng)咀嚼無力或咀嚼疼痛； 2. 有無牙齦腫脹、溢膿、口臭； 3. 有無牙齦紅腫，持續(xù)性疼痛，咀嚼痛及淋巴結(jié)腫痛等急性發(fā)病史； 4. 有無食物嵌塞，牙外傷或咀嚼不當(dāng)引起的咬合創(chuàng)傷史； 5. 有無全身系統(tǒng)性疾病如糖尿病，結(jié)核病等。 【 診 斷 】 1. 患牙多有齦病或牙髓根尖病； 2. 有深而窄的牙周袋，袋內(nèi)有膿性分泌物； 3. X線牙片根尖周及根分岐部有牙槽骨破壞或吸收?？谇粏渭冃园捳? 急性皰疹性齦口炎 【 病史采集 】 1. 多發(fā)生于嬰幼兒，成人亦可發(fā)生； 2. 有較重的全身前驅(qū)癥狀，如發(fā)熱、頭痛、流涎、拒食等； 3. 口腔粘膜、口周皮膚出現(xiàn)小皰。 【 治療原則 】 1. 去除局部或全身性誘因； 2. 藥物治療、抗真菌為主，嚴(yán)重者輔以全身治療； 3. 口腔局部用2～5%碳酸氫鈉液洗漱口腔，改變其口腔環(huán)境的酸堿度； 4. 嬰幼兒雪口應(yīng)母嬰同治； 5. 用藥療程宜長(zhǎng)，一般為10～14天或更長(zhǎng)，以防復(fù)發(fā)。 【 治療原則 】 1. 尋找并停用可疑藥物； 2. 加速致敏物質(zhì)排除，如輸液、多飲水； 3. 藥物治療，全身抗過敏、抗炎，局部對(duì)癥、止痛，防止繼發(fā)感染； 4. 換藥力求簡(jiǎn)單，以免再次過敏。揭皮試驗(yàn)陽(yáng)性（尼氏征陽(yáng)性）； 3. 牙齦損害為剝脫性，喉部損害聲音嘶啞，還可有眼、肛門、陰唇等多竅性粘膜損害； 4. 皮膚損害難以自愈，口腔疼痛明顯，進(jìn)食、吞咽困難。 【 治療原則 】 1. 積極治療全身性病，（如胃腸道疾病，肝炎、糖尿病等）； 2. 消除局部刺激因素，（如牙結(jié)石，殘冠根）； 3. 藥物治療，輕者以局部治療為主，重癥者局部加全身聯(lián)合治療； 4. 心理治療，物理治療； 5. 外科治療，（如激光、冷凍、手術(shù)切除等）?？? 角 炎 【 病史采集 】 1. 多與營(yíng)養(yǎng)不良，局部感染有關(guān)； 2. 兒童、老人多發(fā)，冬季常見。萎縮性舌炎 【 病史采集 】 1. 多有全身性疾病如代謝性疾病、內(nèi)分泌疾病，血液病、維生素缺乏等。 7. 多生牙：形狀異常，影響美觀，位置不正，妨礙功能。 【 術(shù)中并發(fā)癥及其防治和處理 】 1. 牙折斷：對(duì)于因技術(shù)問題而引起的牙折斷，只要掌握正確的方法，一般是可以避免的。 2. 拔牙后疼痛。 【 操作步驟 】 1. 局部麻醉同拔牙術(shù)； 2. 做粘膜弧形或“L”形切口； 3. 翻起粘骨膜瓣，除骨尖區(qū)外盡顯少量暴露正常骨面； 4. 去除過銳骨尖或骨突起； 5. 銼平骨面； 6. 沖洗傷口，縫合，術(shù)后7天折線。頰間隙感染 【 感染來源 】 1. 上、下后牙的根尖感染或牙槽膿腫； 2. 頰部皮膚損傷，頰粘膜潰瘍； 3. 頰部及頜上淋巴結(jié)炎癥。 【 臨床表現(xiàn) 】 1. 一側(cè)或雙側(cè)舌下肉阜或頜舌溝口底腫脹； 2. 舌體抬高，推向健側(cè)，運(yùn)動(dòng)受限，吞咽疼痛； 3. 張口障礙和呼吸不暢； 4. 如為腺體感染所致、頜下腺導(dǎo)管口可有膿性分泌物。 【 治 療 】 1. 全身抗炎治療； 2. 膿腫形成后，可在頦下腫脹最突出處做橫行皮膚切口，分開頸闊肌至膿腔； 3. 卻除病灶。 【 臨床表現(xiàn) 】 1. 以下頜支及下頜角為中心的嚼肌區(qū)腫脹、充血、壓痛，伴明顯張口受限； 2. 膿腫難以自行潰破，不易觸到波動(dòng)感； 3. 在壓痛點(diǎn)或有凹陷性水腫，應(yīng)穿刺，如有膿液，應(yīng)作切開引流； 4. 可并發(fā)下頜骨邊緣性骨髓炎。 【 臨床表現(xiàn) 】 1. 患側(cè)磨牙區(qū)脹痛不適，牙齦紅腫，盲袋溢膿； 2. 繼續(xù)發(fā)展局部呈自發(fā)性跳痛，或可沿顳神經(jīng)分布區(qū)產(chǎn)生反射性痛； 3. 張口受限； 4. 全身癥狀可有不同程度的畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身不適，白細(xì)胞總數(shù)稍有增高。 【 預(yù)后判斷標(biāo)準(zhǔn) 】 1. 疼痛消失，沒有感染，不松動(dòng)，牙功能正常，牙齦附著正常，X片示牙根無異常透射影，行使功能5年以上。 11. 下牙槽神經(jīng)損傷，應(yīng)給予預(yù)防水腫以及減壓的藥物。 7. 口腔惡性腫瘤： 對(duì)惡性腫瘤范圍內(nèi)的病牙不應(yīng)單獨(dú)拔除。（ 張文清 ）第四十一章 口腔頜面外科第一節(jié) 拔牙術(shù)及牙槽外科牙拔除術(shù) 【 適應(yīng)證 】 1. 牙體?。貉荔w嚴(yán)重廣泛齲壞，無法或無條件修復(fù)者。 【 診 斷 】 據(jù)臨床表現(xiàn)多可以確診。 【 鑒 別 】 本病與慢性盤狀紅斑狼瘡鑒別： 1. 前者損害為潰瘍，糜爛面，后者為盤狀紅斑； 2. 前者損害不超過唇紅緣，后者常超出并波及皮膚； 3. 前者病區(qū)為炎癥反應(yīng)，后者為放射狀短白紋；