【正文】 審議建議權(quán)、審議通過(guò)權(quán)、審議決定權(quán)和對(duì)領(lǐng)導(dǎo)干部的評(píng)議監(jiān)督權(quán)。（7）醫(yī)院根據(jù)招聘計(jì)劃名額，按應(yīng)聘人員筆試、面試綜合成績(jī)擇優(yōu)錄用。國(guó)家法定休假日、休息日、探親假、婚喪假、產(chǎn)假不計(jì)入年休假假期。占衛(wèi)技人員總?cè)藬?shù)不少于50％，臨床一線護(hù)理人員占護(hù)理人員總數(shù)不少于95％。（3）帶見(jiàn)習(xí)的教師要事先有計(jì)劃，有準(zhǔn)備的選擇病歷和病人，確保見(jiàn)習(xí)質(zhì)量。目的是使衛(wèi)生技術(shù)人員在整個(gè)職業(yè)生涯中，保持高尚的職業(yè)道德，不斷提高專業(yè)工作能力和業(yè)務(wù)水平，提高服務(wù)質(zhì)量，適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要，更好地為人民健康服務(wù)。醫(yī)院設(shè)置科教科，配備專職的科研管理人員,有完善的科研工作管理制度。保障基本醫(yī)療需求，不得開與病人疾病無(wú)關(guān)的藥物及輔助用藥；一次門診不同科別不得重復(fù)開具同類藥品；門診規(guī)定病種病人門診取藥量為：口服藥急性病三天用量，慢性病七天用量，最多不超過(guò)十五天用量，急診留觀病人注射用藥一日一開。對(duì)醫(yī)療糾紛差錯(cuò)和事故處理，醫(yī)院實(shí)行院、科及當(dāng)事人二級(jí)負(fù)責(zé)的管理體制，醫(yī)療事故和糾紛發(fā)生后，按照《醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理程序》規(guī)定，當(dāng)事人應(yīng)立即向科室負(fù)責(zé)人匯報(bào)并及時(shí)向有關(guān)職能部門報(bào)告?？剖抑魅?、護(hù)士長(zhǎng)協(xié)調(diào)自行處理并通報(bào)科室成員引起注意的?？剖医⑨t(yī)患糾紛預(yù)警通報(bào)制度，建立預(yù)警登記本，醫(yī)護(hù)人員每日查房交班時(shí)，必須將糾紛隱患情況向科室主任、護(hù)士長(zhǎng)及上級(jí)主管醫(yī)師報(bào)告，以引起足夠重視，避免或減輕糾紛擴(kuò)大。（5）、一般投訴調(diào)查處理時(shí)限不超過(guò)30天八、醫(yī)院計(jì)財(cái)審計(jì)管理院?？浦魅魏妥o(hù)士長(zhǎng)應(yīng)立即上報(bào)相關(guān)主管部門（節(jié)假日或休息時(shí)間上報(bào)行政值班室），并報(bào)法規(guī)處，如科室和相關(guān)部門必須積極配合法規(guī)處爭(zhēng)取把握糾紛處理的主動(dòng)權(quán)。三、衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳(局)規(guī)定的其他情況。復(fù)印病歷應(yīng)在患者出院一周后到病案室辦理復(fù)印手續(xù)。，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做的工作住院病人因病情需要使用目錄外項(xiàng)目時(shí)，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提前告知病人或其家屬，征得同意后，簽署《自付項(xiàng)目協(xié)議書》并保存在病歷中?！八膾煦^”內(nèi)容繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育合格作為衛(wèi)生技術(shù)人員年度考核合格、技術(shù)職務(wù)聘任、晉升和執(zhí)業(yè)再注冊(cè)的必備條件之一。（4）帶實(shí)習(xí)醫(yī)生查房時(shí)應(yīng)結(jié)合病例進(jìn)行床邊教學(xué)，為鍛煉實(shí)習(xí)醫(yī)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，病床前應(yīng)讓實(shí)習(xí)醫(yī)生匯報(bào)病歷和病情。（1）各科選派帶見(jiàn)習(xí)教師時(shí)應(yīng)考慮認(rèn)真負(fù)責(zé)、有臨床經(jīng)驗(yàn)和一定語(yǔ)言表達(dá)能力的教師帶見(jiàn)習(xí)。職工工休假（一）凡本院職工累計(jì)工作：，年休假5天；，年休假10天；，年休假15天。（5）人事科匯總應(yīng)聘人員相關(guān)信息資料，根據(jù)招聘條件和計(jì)劃進(jìn)行資格審查，確定符合招聘條件人員。職工代表大會(huì)全體會(huì)議必須有三分之二以上的職工代表出席。（2）使用文明語(yǔ)言，如：您好、對(duì)不起、謝謝、請(qǐng)進(jìn)、請(qǐng)講、請(qǐng)稍候、請(qǐng)坐、再見(jiàn)、請(qǐng)問(wèn)您哪兒不舒服、請(qǐng)配合一下、祝您早日康復(fù)、請(qǐng)多提寶貴意見(jiàn)、您慢走等。定期接待患者、家屬和員工來(lái)訪，做好記錄。（8）樂(lè)于奉獻(xiàn)，熱心公益。（5）廉潔自律，恪守醫(yī)德。堅(jiān)持救死扶傷、防病治病的宗旨，發(fā)揚(yáng)大醫(yī)精誠(chéng)理念和人道主義精神，以病人為中心，全心全意為人民健康服務(wù)。醫(yī)院行政總值班負(fù)責(zé)非辦公時(shí)間（周末、節(jié)假日、午間、夜間）的黨政、臨床、突發(fā)、重大事件及上級(jí)指示和緊急通知的處理與傳達(dá)等，同時(shí)對(duì)重大緊要情況及時(shí)上報(bào)聽(tīng)班院領(lǐng)導(dǎo)。（2）災(zāi)害脆弱性分析有關(guān)部門開展災(zāi)害脆弱性分析，明確醫(yī)院需要應(yīng)對(duì)主要突發(fā)事件及應(yīng)對(duì)策略。是發(fā)動(dòng)全員形成共同意志、不斷推動(dòng)醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展、建立有效監(jiān)督機(jī)制的一種民主管理制度。（1）使用后的一次性醫(yī)療器械如儀器、設(shè)備，器具、材料等物品，不論是否剪除針頭，是否被病人體液、血液、排泄物污染，均屬于醫(yī)療廢物；（2）用后的一次性使用醫(yī)療用品如指套、手套、吸痰管、陰道窺鏡、肛鏡、印模托盤、治療巾、皮膚清潔巾、擦手巾、壓舌板、臀墊等接觸完整粘膜、皮膚的各類一次性使用醫(yī)療、護(hù)理用品，均屬于醫(yī)療廢物?？谡?、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、防水圍裙、隔離衣、防護(hù)服等。（1）一副手套只用于一個(gè)病人的一個(gè)部位的操作，接觸下一個(gè)病人之前必須更換手套；（2）操作完成，脫去手套后必須洗手。（1）首選單間，也可同種病原同室隔離；（2）患者床旁有接觸隔離標(biāo)識(shí)；（3）病房每天擦拭消毒，診療用品相對(duì)固定；（4）限制人員出入，醫(yī)護(hù)人員相對(duì)固定；（5）實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，做好手衛(wèi)生和個(gè)人防護(hù)，進(jìn)行有創(chuàng)操作時(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按《傳染病防治法》的規(guī)定報(bào)告；（5）掌握自我防護(hù)知識(shí)，正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作，預(yù)防銳器刺傷。溫馨提示 （1）您所負(fù)責(zé)的病人知道“腕帶”的重要性嗎？（2）您科室的護(hù)理質(zhì)量管理小組人員是誰(shuí)？科室里做過(guò)哪些持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目？（3）您了解自己的分級(jí)管理所屬級(jí)別和要求嗎？（了解護(hù)理部所屬級(jí)別的培訓(xùn)要求、科室相關(guān)培訓(xùn)的要求、所承擔(dān)工作的職責(zé)）（4）您了解護(hù)理不良事件預(yù)防及處理流程嗎？科室發(fā)生過(guò)哪幾起護(hù)理不良事件？（5）您科室影響患者安全的因素有哪些（專科方面）？（6）請(qǐng)復(fù)習(xí)壓瘡影響因素及預(yù)防宣教?！八亩ā庇心男看穑憾ㄎ环胖?、定量?jī)?chǔ)存、定人保管、定期檢查和維修。 、基督教、佛教患者的特殊飲食習(xí)慣是什么？答：回族——不吃豬肉；基督教——飯前禱告；佛教——素食。答：是根據(jù)病情規(guī)定及臨床護(hù)理要求，由醫(yī)師以醫(yī)囑的形式下達(dá)護(hù)理等級(jí)。（3）深化“以病人為中心”理念，豐富工作內(nèi)涵。%。（交通事故、中毒及其它重大突發(fā)事件）在分管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)院門診部、醫(yī)務(wù)科及行政總值班進(jìn)行協(xié)調(diào)安排，統(tǒng)一指揮，各相關(guān)科室必須服從指揮和安排。，必須履行三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制。，任何科室不得拒收，如發(fā)生拒收，一切后果由拒收科室負(fù)責(zé)。對(duì)急診留觀時(shí)間超過(guò)72 小時(shí)的患者有管理協(xié)調(diào)機(jī)制，及時(shí)妥善處置。，急會(huì)診時(shí)間不超過(guò)10分鐘，會(huì)診人員具備相應(yīng)資質(zhì)，會(huì)診時(shí)限符合規(guī)定，會(huì)診記錄完整。②醫(yī)技檢查科室實(shí)行住院病人與門診病人的錯(cuò)時(shí)檢查（門診病人盡量安排在上午），按不同檢查項(xiàng)目分流病人。答：門診病人就診3個(gè)?？苹蛟谝粋€(gè)?？七B續(xù)就診3次以上尚未明確診斷者；所患疾病診斷較為明確，但病情涉及多學(xué)科、多系統(tǒng)、多器官需要多個(gè)專科協(xié)同診療者。甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感的病人或疑似病人時(shí)，或發(fā)現(xiàn)其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時(shí)，應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)填寫傳染病報(bào)告卡，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。(一) 醫(yī)院對(duì)醫(yī)療技術(shù)實(shí)行分類、分級(jí)管理。（2）交班口齒清楚，聲音響亮，交班思路清晰，重癥病人重點(diǎn)交班。（4）基本技能考核（選擇相應(yīng)項(xiàng)目：如查體，相關(guān)檢查結(jié)果的閱讀、判斷）。（3）提出目前診斷，治療方案，提出下一步診療計(jì)劃。（三）具有副副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師查房的記錄入院72小時(shí)內(nèi)有首次查房記錄，內(nèi)容包括查房醫(yī)師的姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、對(duì)病情的分析和診療、指導(dǎo)意見(jiàn)。對(duì)病情穩(wěn)定的患者，至少3天記錄一次病程記錄。（9）200元以上材料使用的知情告知。（1）自費(fèi)項(xiàng)目（醫(yī)保超限制使用項(xiàng)目：藥品、耗材和檢查項(xiàng)目）。（1）本科室是否有疾病實(shí)行臨床路徑？各級(jí)人員的職責(zé)是什么？（全院共實(shí)行42個(gè)病種，根據(jù)本科室情況進(jìn)行回答）（2）本科室有沒(méi)有實(shí)行單病種質(zhì)量管理？有哪些疾病實(shí)行單病種管理？醫(yī)院實(shí)行6個(gè)病種單病種質(zhì)量控制：急性心肌梗死、心力衰竭、社區(qū)獲得性肺炎、腦梗死、剖宮產(chǎn)、圍手術(shù)期預(yù)防感染。（10）血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2—6℃冰箱，至少7天，以便對(duì)輸血不良反應(yīng)追查原因。（5）危重病人交接班內(nèi)容？答：危重病人的交班需在床邊交接，交接班醫(yī)師必須及時(shí)完成書面交接記錄。醫(yī)院要求急診、發(fā)熱門診、腸道門診等嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，對(duì)未明確診斷的，要負(fù)責(zé)請(qǐng)相關(guān)科室專家會(huì)診；診斷明確需要住院治療或轉(zhuǎn)科（或轉(zhuǎn)院）的，要負(fù)責(zé)安排病人住院或轉(zhuǎn)至指定地點(diǎn)接受治療。（七）防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生 （八）防范與減少患者壓瘡發(fā)生（九）妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件：填寫《醫(yī)療安全不良事件報(bào)告表》上報(bào)相關(guān)職能部門；：按照分類分別上報(bào)；：當(dāng)事科室發(fā)生不良事件后，第一時(shí)間上報(bào)相關(guān)職能部門，當(dāng)事科室第一負(fù)責(zé)人為報(bào)告責(zé)任人；，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范能力，避免事件再次發(fā)生。，并與其他藥物分開，存放處以“高濃度電解質(zhì)”專用標(biāo)識(shí)提醒。（4）三方確認(rèn)后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。下達(dá)口頭醫(yī)囑的醫(yī)生應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)開口頭醫(yī)囑，在特別緊急且人手緊張的情況下，護(hù)士記錄口頭醫(yī)囑會(huì)影響到病人搶救時(shí)，可先按要求下達(dá)口頭醫(yī)囑，保留好所有藥物安瓿，事后補(bǔ)記醫(yī)囑內(nèi)容。轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入科室完整填寫《轉(zhuǎn)科病人交接記錄單》。并在病案中寫明治療、手術(shù)的必要性。②請(qǐng)病人和家屬積極參與決定治療方案，在接受治療前請(qǐng)充分了解其內(nèi)容以及各種治療方法可能造成的結(jié)果。在診療過(guò)程中醫(yī)生都會(huì)予以保密，未經(jīng)病人同意，不會(huì)向無(wú)關(guān)人員透露。②隨訪范圍：所有出院病人，尤其出院后需院外繼續(xù)治療、康復(fù)和定期復(fù)診的患者。 每一位員工了解本科室質(zhì)量管理的相關(guān)內(nèi)容，包括科室質(zhì)量管理小組成員及職責(zé)、質(zhì)量管理與患者安全計(jì)劃、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與相關(guān)管理制度、質(zhì)量檢查記錄、質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)分析、質(zhì)量改進(jìn)與患者安全項(xiàng)目。第二章 醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理PDCA是質(zhì)量管理的基本程序，也是持續(xù)改進(jìn)的重要方法。（4）現(xiàn)場(chǎng)抽問(wèn)/ 考：制度、職責(zé)、專業(yè)理論、操作等。13.《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》項(xiàng)目分類基本項(xiàng)目、核心條款和可選項(xiàng)目。通過(guò)醫(yī)院評(píng)審，促進(jìn)構(gòu)建目標(biāo)明確、布局合理、規(guī)模適當(dāng)、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、層次分明、功能完善、富有效率的醫(yī)療服務(wù)體系，對(duì)醫(yī)院實(shí)行科學(xué)化 、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)管理。圍繞質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績(jī)效，體現(xiàn)以病人為中心。其中第一章至第六章共63節(jié)321條583款標(biāo)準(zhǔn)；第七章共6節(jié)36條監(jiān)測(cè)指標(biāo)。（3）現(xiàn)場(chǎng)查閱：制度、規(guī)范、流程、記錄與病歷檢查等。評(píng)價(jià)專家沿著病人接受過(guò)的診療與服務(wù)的科室進(jìn)行訪查，同時(shí)從病人的角度實(shí)地了解服務(wù)流程和效果，以確定病人的安全、權(quán)利及隱私是否真正受到保障。、科兩級(jí)質(zhì)量管理組織（1）院級(jí)：醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)、倫理委員會(huì)、藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)、病案管理委員會(huì)、輸血管理委員會(huì)、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)、設(shè)備管理委員會(huì)與學(xué)術(shù)委員會(huì)等（2）科級(jí)：科室質(zhì)量管理小組。（3）出院病人隨訪、預(yù)約管理制度①主管醫(yī)師作為實(shí)施隨訪工作第一責(zé)任人。④有權(quán)詢問(wèn)并得知關(guān)于病情診斷、檢查檢驗(yàn)結(jié)果、治療方案及預(yù)后。C病人的合作義務(wù)①為確保安全，請(qǐng)病人或家屬主動(dòng)并正確告知醫(yī)護(hù)人員病人的健康狀況，真實(shí)的病歷資料。②如遇緊急手術(shù)或搶救前無(wú)法征得病人或家屬簽名同意時(shí)，報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)處或院總值班批準(zhǔn)。，除了要核對(duì)患者身份還要進(jìn)行登記。：醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑，接收口頭醫(yī)囑護(hù)士予以記錄，并即刻復(fù)誦醫(yī)囑內(nèi)容，開立醫(yī)囑醫(yī)生確認(rèn)，在執(zhí)行時(shí)雙人核查。（3）患者離開手術(shù)室前：由手術(shù)醫(yī)師主持，三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡、病案號(hào)）、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。“五?！保簩９瘛ｆi、專冊(cè)、專方、專人。（詳見(jiàn)登記本）：如病人檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)入危急值提醒范圍，計(jì)算機(jī)系統(tǒng)將自動(dòng)通知醫(yī)生工作站。（1） 首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制（2） 三級(jí)醫(yī)師查房制度（3） 分級(jí)護(hù)理制度（4） 疑難病例討論制度（5） 會(huì)診制度（6） 危重患者搶救制度（7） 術(shù)前討論制度（8） 死亡病例討論制度（9） 查對(duì)制度（10）病歷書寫規(guī)范與管理制度 （11）手術(shù)分級(jí)制度（12）交接班制度（13）臨床用血審核制度（14）技術(shù)準(zhǔn)入制度（15）手術(shù)安全核查制度（16）轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科制度（17）處方制度（18）處方權(quán)審批制度（19）診斷證明書管理規(guī)定（20）外出進(jìn)修管理制度（21）臨床藥事管理制度（22）醫(yī)療安全管理制度（23）醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度（24）責(zé)任追究制度（25）醫(yī)療缺陷管理制度（前15項(xiàng)為核心制度）（1）首診負(fù)責(zé)制的核心含義是什么？答：首診醫(yī)師對(duì)所接診病人全面負(fù)責(zé)，不僅指病人病情的檢查、診斷和治療，還包括處理會(huì)診、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科和住院等一系列相關(guān)事宜。③住院醫(yī)師：24小時(shí)負(fù)責(zé)制、早晚兩次查房、病歷書寫、執(zhí)行上級(jí)醫(yī)囑、指導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)師。（9）臨床用血發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止輸血；保留剩余的血液、血袋及輸血器，送輸血科查明原因，并及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科，必要時(shí)報(bào)市中心血站。另外，科室必須將每次討論記載在醫(yī)院統(tǒng)一的登記本上。（7）為搶救患者，在法定代理人或被授權(quán)人無(wú)法及時(shí)簽字的情況下，可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。（8）術(shù)中變更手術(shù)方式，術(shù)中談話。對(duì)病重患者，至少1天記錄一次病程記錄。內(nèi)容包括：癥狀體征的變化，對(duì)目前病情的診斷分析，進(jìn)一步檢查及補(bǔ)充意見(jiàn)，治療的更改及更改原因，與患者家屬談話的記錄及家屬簽字。（2）匯報(bào)相關(guān)檢查結(jié)果，并進(jìn)行初步分析、判斷。（3）通過(guò)查房反映的承上啟下的作用和能力。病房交接班：（1）醫(yī)務(wù)人員著裝整潔，站立端正。(二) “三嚴(yán)”即：嚴(yán)格要求、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度、嚴(yán)肅作風(fēng)。甲類傳染病有2種，分別為鼠疫、霍亂。有私秘性良好的醫(yī)患溝通及知情告知場(chǎng)所。答：①病人就診高峰期，科室工作應(yīng)實(shí)行彈性排班，及時(shí)增加醫(yī)生或者工作人員， 窗口單位增開備用窗口， 分診人員維持就診秩序，協(xié)助分流病人。，急危重癥患者實(shí)行“先搶救、后付費(fèi)”。 小時(shí)。～2個(gè)床位優(yōu)先收治急診患者。，病員較多時(shí)，應(yīng)立即通知門診部、醫(yī)務(wù)科或行政總值班，并同時(shí)報(bào)告分管院長(zhǎng)，以便組織全院力量進(jìn)行搶救。需要立即手術(shù)或有創(chuàng)操作、檢查等需要家屬簽字的，由院方相關(guān)負(fù)責(zé)人代簽。（2）切實(shí)落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理職責(zé)，改善護(hù)理服務(wù)。答：100%。 (4）根據(jù)病人服務(wù)需求及護(hù)理工作量情況，實(shí)行彈性工作制。？答：兩人核對(duì)、項(xiàng)目齊全；每袋血都要