【正文】 性胃管、PE手套、石蠟油或生理鹽水棉球、治療巾、壓舌板、消毒彎盤(pán)一套（內(nèi)放紗布三塊、鑷子一把）、棉簽、膠布、別針、橡皮筋、手電筒、聽(tīng)診器、20ml注射器、50ml注射器、鼻飼流質(zhì)（38~40℃）、溫水杯（內(nèi)盛溫開(kāi)水適量）、水溫計(jì)、乙醇、手消液、污物容器。2按六步洗手法洗手，戴口罩，備齊用物，推治療車至床旁，核對(duì)床頭卡、床號(hào)、姓名，再次向病人解釋并根據(jù)病情幫助病人取舒適體位?！昂玫?，王麗，現(xiàn)在準(zhǔn)備幫您插胃管了，請(qǐng)您做深呼吸來(lái)配合我，盡量放松。鼻飼前應(yīng)檢查插管深度是否改變?；刂委熓?，處理用物，洗手。15清潔病人口、鼻、面部，擦凈鼻翼處的膠布痕跡，協(xié)助病人取舒適臥位，整理床單元，向病人解釋。 指導(dǎo)病人在插管或管喂過(guò)程中或之后出現(xiàn)不適時(shí)及時(shí)示意或通知醫(yī)務(wù)人員。22110000安全與舒適10環(huán)境清潔、舒適；病人臥位正確、注意保暖；認(rèn)真檢查有無(wú)斷針或刺傷神經(jīng)等不安全隱患。輸液、輸血、靜脈高價(jià)營(yíng)養(yǎng)治療。治療車下層：醫(yī)用垃圾袋、盛有1000mg/l有效氯的尤氯凈液的小桶。 對(duì)組織刺激性較強(qiáng)的藥物，應(yīng)當(dāng)防止藥物外溢至組織發(fā)生壞死。評(píng)估：輸液目的、藥物作用、注意事項(xiàng)。 體位：體位適宜，注意保暖。角；進(jìn)針?biāo)俣纫?，以免刺破靜脈后壁，穿刺的同時(shí)要注意觀察回血。24小時(shí)連續(xù)輸液時(shí)，需每日更換輸液器。 心理狀態(tài)及配合程度。 貼加藥標(biāo)簽、加藥規(guī)范。1檢查有無(wú)氣泡，呼喚姓名，告知。237323135435325324終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)20分嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，無(wú)菌技術(shù)操作。注：此項(xiàng)操作在整個(gè)過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格注意“三查八對(duì)”，輸血過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的巡視，嚴(yán)防輸血反應(yīng)的發(fā)生；血制品領(lǐng)回后核對(duì)無(wú)誤應(yīng)于30min內(nèi)輸注?！痉椒ā坎磷烂妗委煴P(pán)→擦手消液無(wú)菌持物鉗的使用檢查無(wú)菌包→取下包外3M消毒條→打開(kāi)無(wú)菌持物鉗容器包→取出無(wú)菌持物缸→將取下的3M消毒條書(shū)寫(xiě)開(kāi)啟時(shí)間及責(zé)任者貼于無(wú)菌缸外壁。2. 注明開(kāi)包、開(kāi)瓶、鋪盤(pán)日期及時(shí)間。133322022211011100000000無(wú)菌容器使用101. 容器開(kāi)蓋方法正確、無(wú)污染；2. 取、放物品時(shí)方法正確，不跨越無(wú)菌區(qū)；3. 取、放物品不觸及無(wú)菌容器邊緣；4. 物品取出后未使用，不可再放回；5. 容器蓋子用畢即蓋嚴(yán)，方法正確，無(wú)污染，注明開(kāi)啟時(shí)間。、并按節(jié)力及無(wú)菌操作要求放置用物。脫手套：一手捏住另一手的手套口翻轉(zhuǎn)脫下→已脫手套的手伸入另一只手套內(nèi)將其脫下→將手套的里面翻套在外面→將用過(guò)的手套放醫(yī)用垃圾袋內(nèi)備處理。物品：治療車、治療盤(pán)2個(gè)、無(wú)菌持物鉗包、手消液、無(wú)菌注射器、無(wú)菌巾、包、無(wú)菌溶液、安爾碘、無(wú)菌棉簽、無(wú)菌有蓋缸內(nèi)盛紗布、無(wú)菌治療碗包、號(hào)碼合適的無(wú)菌手套一副、橡皮筋、標(biāo)簽紙、書(shū)寫(xiě)筆、污物缸、抹布、銳器盒。操 作 后 評(píng) 價(jià)1．嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，符合無(wú)菌技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、安全輸血原則；2．操作規(guī)范、準(zhǔn)確、輸血通暢，無(wú)血液浪費(fèi)現(xiàn)象；、處理故障及時(shí)、準(zhǔn)確；，無(wú)不良反應(yīng)。17巡視符合要求。 排氣符合要求。3操作流程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)60分 處理醫(yī)囑，查對(duì)。靜脈留置針輸液技術(shù)操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目 技術(shù)操作要求分值扣分及原因?qū)嶋H得分準(zhǔn)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)20分評(píng)估：輸液目的、藥物作用、注意事項(xiàng)。針頭有無(wú)脫出、阻塞、移位。 穿刺時(shí)，針尖斜面朝上，與皮膚呈15176。 穿刺注射盤(pán)、根據(jù)醫(yī)囑備輸液藥物、注射器、套管針（根據(jù)評(píng)估情況選擇適宜型號(hào)）、肝素帽（可來(lái)福接頭）、透明貼膜、注射器（根據(jù)藥量選擇）、壓脈帶、棉簽、75%乙醇、安爾碘、封管備125u/%氯化鈉注射液、無(wú)菌彎盤(pán)或即刻盤(pán)、膠布、消毒砂輪、銳器盒、排液碗、手消、治療車、污物缸、護(hù)理記錄單、輸液?jiǎn)?、瓶口貼、1000mg/l尤氯凈小桶。減少穿刺并發(fā)癥，保障患者醫(yī)療安全。 如穿刺失敗，需重新更換穿刺部位及針頭。準(zhǔn)備： 護(hù)士：著裝整潔、洗手、戴口罩。33221101總分100靜脈注射技術(shù)操作規(guī)程目的：藥物不宜口服及采取其它注射方法時(shí)，使藥物更迅速地發(fā)揮藥效。用物：治療車一輛上層放置：手消液、準(zhǔn)備好藥液的治療盤(pán)、棉簽、消毒液（安爾碘或75%酒精）、污物缸、治療單；下層放置：污物桶、銳器盒 三、操作： 攜用物到床旁→再次核對(duì)床號(hào)、床尾卡或手腕帶→呼喚姓名并告知注射的目的、藥物名稱和配合的方法→協(xié)助患者取舒適體位并暴露注射部位（注意保暖，注意遮保護(hù)患者隱私）→手消→取棉簽消毒（以進(jìn)針點(diǎn)為圓心，直徑大于5cm）→待干時(shí)從治療盤(pán)內(nèi)取注射器→再次核對(duì)→排氣→取棉簽→拔針帽（或去藥瓶）→左手食指和拇指繃緊皮膚（過(guò)瘦者捏起皮膚）→右手持注射器，食指固定針?biāo)?，使針頭斜面向上與皮膚呈30—40度進(jìn)針，迅速刺入皮下（進(jìn)針深度為針梗的2/3）→左手放松→抽回血→無(wú)回血方可緩慢推注藥液→同時(shí)觀察患者反應(yīng)并詢問(wèn)感受→用無(wú)菌棉簽按壓進(jìn)針點(diǎn)快速拔針→囑患者按壓35分鐘以此同時(shí)給患者做健康教育（確定進(jìn)針點(diǎn)無(wú)出血后丟棄棉簽）→將針頭放入銳器盒內(nèi)→再次核對(duì)后將注射器（及藥瓶）放入黃色垃圾袋內(nèi)→整理衣物，床單元，協(xié)助患者取舒適體位→告知注意事項(xiàng)→致謝→消手→記錄（注射的日期、時(shí)間、遵醫(yī)囑給予藥物的名稱、濃度、劑量、注射的方法、注射中患者的主訴、給予的健康教育、簽名）→回治療室按消毒隔離原則處置各用物→洗手→再次核對(duì)醫(yī)囑→操作完畢 注意：嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度及無(wú)菌操作原則 皮下注射部位選擇:上臂三角肌下緣、上臂外側(cè)、腹部、后背、大腿外側(cè)、背部、脊柱兩側(cè) 針頭刺入角度不宜超過(guò)45度，以免刺入肌層 凡對(duì)組織刺激性強(qiáng)的藥物，不可用于皮下注射 注意操作過(guò)程中詢問(wèn)患者的主訴皮下注射技術(shù)操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng) 目總分評(píng) 分 細(xì) 則評(píng)分等級(jí)得分及扣分依據(jù)ABCD儀表 2儀表端莊，服裝整潔。記錄：拔除胃管，患者自訴無(wú)特殊不適，記錄拔管時(shí)間，簽全名。14右手戴PE手套，左手用紗布包裹近鼻孔處胃管，邊拔邊用紗布擦胃管，拔到咽喉處快速拔出，將拔除的胃管置于彎盤(pán)內(nèi)。鼻飼完畢注意反折胃管，用消毒紗布包裹胃管末端，固定妥當(dāng)。”鼻飼液的溫度為38~40℃。一次性物品均要檢查有效期，包裝有無(wú)破損、漏氣；潤(rùn)滑胃管前端的長(zhǎng)度為10~15cm?！弊⒁庠儐?wèn)患者繼往有無(wú)插管經(jīng)歷、鼻部疾患，鼻腔狀況的評(píng)估包括黏膜有無(wú)腫脹、炎癥、鼻中隔偏曲、息肉等。55443322評(píng)價(jià)101操作方法正確,節(jié)力，熟練，動(dòng)作輕穩(wěn)；，清潔無(wú)異味，病人感覺(jué)良好；，被服無(wú)污染。5555555555444444444433333333332222222222評(píng)價(jià)201. 與患者溝通交流語(yǔ)言文明、態(tài)度和藹；2．操作方法正確,節(jié)力，熟練，動(dòng)作輕穩(wěn)，保證患者安全；3．洗頭過(guò)程中無(wú)水流入患者眼及耳內(nèi)，患者無(wú)不適 4. 洗頭后患者感覺(jué)清潔、舒適，病人感覺(jué)良好；5. 床單元整潔，未沾濕患者衣物及床鋪。2222210111119000008000007 操 作 流 程 質(zhì) 量操 作 前 10 核對(duì)并向患者解釋 病人體位舒適（側(cè)臥或平臥頭偏向一側(cè)） 假牙處理（有假牙者取出放入患者水杯中用涼開(kāi)水浸泡，并囑其每日更換水） 清點(diǎn)棉球數(shù)量3214210310020001操 作 中50頜下鋪巾、放置彎盤(pán)位置適當(dāng) 漱口擦唇正確 、開(kāi)口器（針對(duì)昏迷病人）等、方法正確7．擦洗過(guò)程隨時(shí)詢問(wèn)病人的感受再次漱口擦凈口唇根據(jù)病人情況潤(rùn)唇撤去彎盤(pán)及治療巾1協(xié)助患者取舒適臥位整理床單元1記錄1消手4325215232442232141131213311210301101022001002090001100操作后5 指導(dǎo)患者正確的漱口方法及意義 回治療室整理用物正確32211000終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)15 操作方法正確、熟練、輕柔、節(jié)力 口腔清潔無(wú)異味，病人感覺(jué)舒適 操作中不污染床單及病人衣服 與患者溝通語(yǔ)言恰當(dāng)態(tài)度和藹6423531242013100床上洗頭操作流程項(xiàng) 目操 作 流 程 溝通技巧表情自然，語(yǔ)言親切、流暢、通俗易懂,能完整體現(xiàn)護(hù)理要求評(píng)估與指導(dǎo)，生命體征，自理能力，心理反應(yīng)及合作程度；、頭發(fā)長(zhǎng)短及有無(wú)頭皮損傷等情況；?？傆?jì)100針對(duì)不同患者協(xié)助服藥方法正確108640評(píng)估病員，做好解釋，詢問(wèn)過(guò)敏史發(fā)藥前再次查對(duì)清楚針對(duì)不同患者協(xié)助服藥方法正確不同藥物發(fā)藥方法正確熟悉所發(fā)藥物的服用方法，能進(jìn)行正確指導(dǎo)再次核對(duì)護(hù)患溝通操作中注意護(hù)患溝通操作后收回藥杯，清潔消毒方法正確整理用物并清潔藥盤(pán)簡(jiǎn)要步驟：核對(duì)醫(yī)囑及小藥卡——配藥——發(fā)藥前評(píng)估病人——解釋——再次查對(duì)——協(xié)助患者正確服藥——再次核對(duì)——交待注意事項(xiàng)——整理用物——藥杯、藥盤(pán)清潔、消毒正確口服給藥法操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目項(xiàng)目總分操作要求評(píng)分等級(jí)及分值實(shí)際得分ABCD儀表5儀表端莊，著裝整潔54320作坐位：平第四肋；臥位：平腋中線 2 卷袖，露臂，手掌向上，肘部伸直 2打開(kāi)血壓計(jì)，垂直放妥，開(kāi)啟水銀槽開(kāi)關(guān) 1纏袖帶：下緣距肘窩2~3cm，松緊以能插入一指為宜 2注氣至肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失再升高20~30mmHg 2放氣：速度以水銀柱下降4mmHg/秒為宜 2判斷收縮壓及舒張壓 2排盡袖帶內(nèi)余氣 1血壓計(jì)盒蓋右傾45176?！?1繼續(xù)解釋交流等待時(shí)間“明天早上我們還要給您抽一個(gè)空腹血，今晚10點(diǎn)以后就不要進(jìn)食了，好嗎？”12看一下時(shí)間，單手取出體溫表，用消毒紗布擦拭，讀數(shù)，放回彎盤(pán)，并將彎盤(pán)放于治療車下層。整理病人衣袖，蓋被。“瑪麗，您好，您今天剛來(lái)，我們需要了解一下您的基本情況，過(guò)一會(huì)兒要給您測(cè)一下體溫和血壓，數(shù)一下脈搏和呼吸，請(qǐng)您配合一下好嗎？”“您在半小時(shí)內(nèi)吃過(guò)東西沒(méi)有？沒(méi)有喝水吧？沒(méi)有進(jìn)行面部的冷熱敷或進(jìn)行其他活動(dòng)吧？好的，那么待會(huì)兒我測(cè)量的時(shí)候您放松，不要緊張，好嗎？”手拿醫(yī)囑本，面向病人，語(yǔ)言親切2洗手，準(zhǔn)備用物，推車來(lái)到床旁，關(guān)心體位以及測(cè)量前的情況 “瑪麗，我現(xiàn)在就要為您測(cè)量生命體征了，您這樣平臥感覺(jué)舒適嗎？”語(yǔ)言親切，舉止大方3說(shuō)明操作項(xiàng)目及操作過(guò)程“首先為您測(cè)量的是體溫，待會(huì)兒會(huì)將體溫計(jì)的水銀端放入您腋窩的深處，您要緊貼皮膚，曲臂于胸前，夾緊體溫表10分鐘，好嗎？4拿清潔紗布擦拭病人對(duì)側(cè)腋下“我?guī)湍忾_(kāi)衣扣，擦干腋下的汗液?！弊⒁怅P(guān)心、保護(hù)病人，污染物品與清潔物品分開(kāi)放置?！眴问挚大w溫表，不可接觸水銀。 3 與病人交流自如，病人感受良好。操再次核對(duì)、檢查醫(yī)囑與小藥卡認(rèn)真、仔細(xì)54320再次核對(duì)54320操作后評(píng)價(jià)1. 與患者溝通交流語(yǔ)言文明、態(tài)度和藹；2．操作方法正確,節(jié)力，熟練，動(dòng)作輕穩(wěn)，保證患者安全；3．洗頭過(guò)程中無(wú)水流入患者眼及耳內(nèi)，患者無(wú)不適 4. 洗頭后患者感覺(jué)清潔、舒適，病人感覺(jué)良好；5. 床單元整潔，未沾濕患者衣物及床鋪。體位：協(xié)助患者取仰臥位操作流程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)查對(duì)，向患者解釋操作目的關(guān)閉門窗,屏風(fēng)遮擋仰臥位，協(xié)助患者脫對(duì)側(cè)褲腿蓋于