利多卡因的過敏反應(yīng)與急救措施(存儲版)
【正文】 ），20min后，患者感止血帶痛，遂松掉止血帶，擬在“臂叢麻醉”下手術(shù)。再1h后，患者意識恢復(fù)，經(jīng)過反復(fù)確診患者意識清楚，能自主活動四肢，未見明顯并發(fā)癥，拔除氣管導(dǎo)管，送返病房行監(jiān)護(hù)、吸氧、抗炎、脫水、鎮(zhèn)靜等治療。22h后，患者出現(xiàn)煩躁、不能耐受氣管內(nèi)導(dǎo)管表現(xiàn)，在靜脈給予曲馬多50mg、脫機(jī)觀察30min無缺氧表現(xiàn)情況下拔出氣管內(nèi)導(dǎo)管，改鼻導(dǎo)管吸氧。1h后，患者瞳孔對光反射恢復(fù)?？赡芘c:（1）100mg左右利多卡因在組織間吸收、代謝時間有關(guān)。 4 體會 麻醉科設(shè)備配置是否合理，直接關(guān)系到日常工作的安全與否?！ ?麻醉科與手術(shù)科室的責(zé)任必須加以劃分，便于分工合作。正因為如此，在手術(shù)室中發(fā)生的3例兇險并發(fā)癥均及時轉(zhuǎn)危為安。實施麻醉操作前一定要先建立生命體征監(jiān)測，建立可靠的靜脈通路，便于及時發(fā)現(xiàn)險情、并在出現(xiàn)險情時，能夠給藥。似乎也不同于心跳未停的“超敏反應(yīng)”復(fù)蘇過程，后者意識最后恢復(fù)，提示:心肺復(fù)蘇成功后，要注意腦等其他重要臟器功能的恢復(fù)。 局麻藥引起的驚厥系為全身性強(qiáng)直陣孿性驚厥，發(fā)生驚厥的機(jī)制，可能與局麻藥作用于邊緣系統(tǒng)、海馬和杏仁核有關(guān)，因局麻藥選擇性抑制大腦抑制性通路，使易化神經(jīng)的釋放未遇到阻抗，故出現(xiàn)興奮和驚厥 ［1］ 。靜脈給予“維庫溴銨7mg+雙異丙酚30mg”，行氣管內(nèi)插管控制通氣，選用“TBird”呼吸機(jī)行SIMV+PSV（PEEP=5cmH 2 O）支持，F(xiàn)iO 2 =～，維持Vt=380～420ml，SpO 2 =99%以上，P ET CO 2 =25%～28%，同時抽血化驗、抗生素抗感染等綜合治療?？紤]出現(xiàn)局麻藥毒性反應(yīng)并心跳驟停，故“停止本次手術(shù)”，并靜脈給予維庫溴銨6mg+， 用“TBird”呼吸機(jī)行SIMV+PSV（PEEP=5cmH 2 O）治療，F(xiàn)iO 2 =～，維持Vt=350～400，SpO 2 =99%以上，P ET CO 2 =25%～28%，同時抽血化驗。又1h左右患者恢復(fù)自主呼吸。既往體健，過敏史不詳，因“右側(cè)甲狀腺瘤”擬在“頸叢阻滯+局麻”下行“甲狀腺次全切”術(shù)，因麻醉醫(yī)生忙于其他搶救手術(shù)，術(shù)者遂自行在未行監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)的情況下，擬“1%利多卡因+%羅比卡因20ml”分別行雙側(cè)“頸叢阻滯”，左側(cè)阻滯完畢，再行右側(cè)阻滯，在注藥10ml“回抽”時，有血絲，調(diào)整針尖位置后，繼續(xù)注藥7ml?！ ? 材料和方法 藥品 鹽酸利多卡因（山東某制藥公司產(chǎn)，市醫(yī)藥公司供貨），規(guī)格:100mg:5ml/支。 方法 3例患者，在臨床手術(shù)麻醉中，按常規(guī)麻醉方法使用局麻藥鹽酸利多卡因，1例急診闌尾炎手術(shù)行連續(xù)硬膜外麻醉，1例甲狀腺次全切手術(shù)行頸叢阻滯，1例左肘部異物取出術(shù)行局麻。危重病人靜脈緩注2%硫噴妥鈉50mg，5%葡萄糖200mg加冬眠靈250mg靜脈滴注。（3）對中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)，病人出現(xiàn)呼吸停止或呼吸抑制應(yīng)做輔助
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