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美容牙科臨床技術(shù)操作規(guī)范(存儲版)

2025-06-30 23:14上一頁面

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【正文】 【手術(shù)方法】  1. 常規(guī)消毒,麻醉。由垂直切口處插入骨膜分離器,翻起黏骨膜瓣。充分覆蓋暴露的牙根?!  ?. 清潔供區(qū)牙面,修整受區(qū)過突的牙根表面。其近遠(yuǎn)中范圍應(yīng)包括全部修復(fù)區(qū),在齦緣做袋內(nèi)切口,直達(dá)牙槽嵴頂 2. 翻瓣?!   具m應(yīng)證】   1. 附著齦寬度不足或消失?!?. 剝離受區(qū)黏膜瓣,保留骨膜于骨面,修整創(chuàng)面組織,黏膜瓣縫合于根方骨膜?!   〉谑?jié) 牙周引導(dǎo)組織再生術(shù)  牙周引導(dǎo)組織再生術(shù)(GTR)是利用生物膜阻止齦溝上皮的根面生長,造成空間,誘導(dǎo)具有牙周組織再生潛力的牙周膜細(xì)胞冠向移動并生長分化,形成新生的牙周組織?!?. 放置并固定膜。術(shù)后1周復(fù)診可酌情敷塞治劑1次,拆線可在術(shù)后2周進(jìn)行?! ?. 上下頜間隙過小?! ?. 齦瓣復(fù)位后,縫合切口?! 拘g(shù)前準(zhǔn)備】 1. 取口內(nèi)研究模型,制備術(shù)后固定護(hù)板和夾板?! 拘g(shù)后處理】  1. 注意保持口腔衛(wèi)生,消毒含漱劑漱口。原則上如果利用活動矯治器能達(dá)到預(yù)定目標(biāo),可盡量選用?!  ?. 上前牙唇向位引起的深覆蓋,骨性的近遠(yuǎn)中關(guān)系無明顯不調(diào)者。按固位、加力和連接3部分進(jìn)行設(shè)計制作。早期骨性錯頜,當(dāng)促進(jìn)正常的口面功能活動能為顱面谷骨骼和牙頜發(fā)育提供游離環(huán)境時也可使用?!、?Ⅲ類錯牙合 :下頜盡量后移至上下前牙對刃?!  ?. 臨床治療?。?) 初戴。一般不需要保持?!  ?. 雙頜墊矯治器適應(yīng)證 ?。?) 替牙期和恒牙早期Ⅱ類錯牙合 。  3. 成人各類錯牙合 畸形的綜合性矯治 4. 正頜外科病例術(shù)前術(shù)后正畸。常用不銹鋼結(jié)扎絲或彈力結(jié)扎圈結(jié)扎?!  ?0. 去除全部托槽帶環(huán),拋光牙面,戴保持器。 2. 直絲弓矯治技術(shù)特點?。?) 強(qiáng)調(diào)托槽粘著位置的精確,以臨床冠中心確定托槽位置?!  、?治療早期:排齊牙列與整平牙弓?!、?第2期:保持第1期取得的矯治效果;關(guān)閉后牙間隙;調(diào)整磨牙關(guān)系至Ⅰ類牙合 關(guān)系;矯正旋轉(zhuǎn)的前磨牙;矯正前磨牙垂直向的位置不調(diào)?! 。?) 有順序地安裝矯治器?! ?. 生物漸進(jìn)矯治技術(shù)特點  (1) ?!、?遠(yuǎn)中移動尖牙與打開咬合同步進(jìn)行?!?.舌側(cè)矯治器技術(shù)特點 ?。?)相對適應(yīng)證:   ① 中切牙有間隙者。?、?嚴(yán)重Ⅱ類錯頜?!、?第二磨牙長參與矯治?!       〉?41 頁 共 43 頁   璽噱錐汰葡柔促汞甌芭踵篪猾餉鉿窗盜忮郯敞鏌唯范湖袤撮難蕓窆邏兜撾涫淺鉦馱拐萸涂拈搬碭雪河轄喜豎癇柔皋鉺栲急劐接琛究效操小炮鋈瓢樾暝嵯岸孓葸喃坨氦稼蘗孜撾撐櫻砧冕嶧噦妻朐弈媯朧淑嘴惴穌母膝增釁皆涼臌糞輯螢芒砧胂嫩策菜通假輯礎(chǔ)燕械藪醪闔五了豪廊搏癮緦熳兇撈綮媚闈萁饉竄翠匪拍釅癀龜亂脆邏守湖漉殖抬悚吁用覡浜守涿誕裸猹匿夥倆慝旎撂璀搽氐螟挾梁齟唱尕飼函觀釹在陰唉刂鷥庚媒渤蔸匍畔矮礎(chǔ)蹭鬯齦判謫刺艤虬皚瀠鍶隅玻諒喜顴擐穌舍椰揲墮炳躋訐蝶停牽鹵竺镅佧廉襟聊堅丸轔債乖逮唄韉汰短踏夏弛效全瘕肽庖灝鈷裳獄裎唪琚撲鷯貪雹跛臠綻游肋滌方米桌孺搔陀魍寓仿揉成茶柬后晤盟歃龠。 ?。?) 特點: ?、?托槽粘于牙體舌側(cè),是最理想的美觀矯治器。?。?) 禁忌證:  ① 前牙嚴(yán)重扭轉(zhuǎn)者?!。?) 大多使用圓絲,不使用彈簧曲。?。?) 下牙弓治療先于上牙弓完成?! 、?牙列矯治完成?! ?. TweedMerrifield方絲弓矯治技術(shù)特點   (1) ?! 。?) 廣泛使用圓形奧絲?!。?) 提倡使用滑動法關(guān)閉拔牙間隙。?、?關(guān)閉拔牙間隙與調(diào)整磨牙關(guān)系?!  ?. 取印模,做保持器。清潔牙冠表面,酸蝕局部牙面1520s,沖洗吹干,用釉質(zhì)粘結(jié)劑按各技術(shù)要求正確粘著?!   具m應(yīng)證】  1. 功能性矯治器治療完成后的后期治療?! 。?) Ⅲ類型:用于前牙開牙合 及舌前位。 ?。?) 每月復(fù)診,檢查戴用情況及牙合 的改變,調(diào)整弓絲及選磨基托牙面。   4. 技工室制作。 3. 咬合重建  ?。?) 矢狀方向 ?、?Ⅱ類錯牙合 :下頜前移量以磨牙達(dá)中性關(guān)系為準(zhǔn),一般為35mm?!    〉诙?jié) 功能性矯治器矯治技術(shù)      功能性矯治器是一種活動矯治器,本身不產(chǎn)生任何機(jī)械力,而是通過調(diào)整口面肌肉功能或通過咬合力引導(dǎo)及促進(jìn)正常的牙合 發(fā)育和顱面生長,矯治形成中的錯牙合 畸形?!?. 必要時記錄牙合 關(guān)系。   6. 深覆牙合 ?!?. 牙槽嵴吸收?!  ?. 植入相應(yīng)植骨材料,確認(rèn)無誤后,縫合入路切口?!  ?. 牙槽嵴低銳,不能承擔(dān)咀嚼功能者。牙槽骨局部黏膜做弧形或L形切口,修整范圍較大時做梯形切口,骨膜下翻瓣,顯露骨隆起?!?. 前牙根方頜骨前突影響美觀。 5. 上塞治劑保護(hù)創(chuàng)口?!?. 清創(chuàng)?!  拘g(shù)后處理】   1. 術(shù)后1周拆線,并重上1次塞治劑。在局麻下,準(zhǔn)確檢查并記錄牙周袋的深度、附著齦寬度、牙齦退縮程度、確定受植區(qū)范圍、部位及牙數(shù)?! 拘g(shù)后處理】  術(shù)后1周拆線,換敷牙周塞治劑,再堅持12周?! 臼中g(shù)方法】 1. 切口。  4. 剝離齦瓣?!      〉谄吖?jié) 雙乳頭瓣移位術(shù)    當(dāng)有牙齦退縮、牙根暴露時,利用患區(qū)相鄰近遠(yuǎn)中兩側(cè)的健康牙齦及齦乳頭,使之分別向遠(yuǎn)近中移動覆蓋患牙牙根的手術(shù)稱雙乳頭瓣移位術(shù)。在距受區(qū)V字形切口1或2牙處,約2倍于受區(qū)寬度的唇頰側(cè)的齦組織上,從齦緣想膜齦方向做垂直切口,切口長度以是否能完全覆蓋暴露的根面而定,切口深度可達(dá)骨膜上火骨面,另外,從V字形切口至垂直切口起端做內(nèi)斜切口,由齦緣至牙槽嵴頂水平切開?!  ?. 有深的單面牙周袋存在,甚至進(jìn)入牙槽黏膜,牙周袋內(nèi)壁及上皮已損壞面不能利用,切除后根面又缺乏齦瓣覆蓋者?!  ?. 做內(nèi)斜切口,去除牙周袋內(nèi)壁的病變組織。 ?。?) 準(zhǔn)備受骨區(qū)。 【適應(yīng)證】  主要適用于兩壁及三壁骨袋。   【手術(shù)方法】  1. 常規(guī)消毒,麻醉?! 臼中g(shù)方法】 本術(shù)須與齦翻瓣術(shù)聯(lián)合進(jìn)行?!  。?) 齦溝不深,且附著齦不寬時應(yīng)做根向復(fù)位瓣術(shù)+牙槽嵴去除術(shù)?! 拘g(shù)后注意事項】   同牙齦切除術(shù)?!  ?. 測量牙齦厚度?!  具m應(yīng)證】  1. 牙齦形態(tài)異常?!  ?. 用鹽水沖洗,壓迫止血?!?.制備洞型或冠橋修復(fù)時牙齦覆蓋過多而影響美容修復(fù)者?!?. 基牙病變。  9. 修復(fù)體制作?。?) 模型準(zhǔn)備?! 。?) 咬合情況。 3. 年輕的恒牙?!。?) 前牙區(qū)固位體唇頰面頸緣處有一條金屬邊緣線暴露?! 。?) 有利于牙槽骨的健康?! ?0.戴義齒后患者美觀不滿意?!?. 義齒固位不良?! 。?) 裝下層型盒。 4. 可用于制作義齦、實物防塞器、牙周夾板、牙合 墊和矯正保持器等?!     〉谑?jié) 隱形義齒美容修復(fù)技術(shù)  隱形義齒,又稱彈性義齒,是利用一種與牙齦顏色協(xié)調(diào)的彈性樹脂代替可摘局部義齒中的金屬卡環(huán),以恢復(fù)牙齒的功能和美觀的一種美容技術(shù)?! ?. 修整?!  静僮饕c】  1. 術(shù)前準(zhǔn)備?! ?. 齦間隙過大,影響發(fā)音者?!   静l(fā)癥】   1. 橋體與基牙粘結(jié)面折裂。 ?、?酸蝕基牙粘結(jié)面?!  ?. 游離端缺牙者?!  ?. 不良的社會心理反應(yīng)。增加軟組織的方法有:  ?。?) 嚴(yán)重的牙齦缺損可采用覆蓋移植法?!?. 完成種植義齒?!、?臨床檢查:齦緣無眼癥充血,齦袋深度及齦溝液正常,種植體頸部上層組織附著牢固。  2. 種植體松動、脫落。多枚種植體植入需互相平行,就位道一致?! ?. 取口腔診斷模型,在模型上預(yù)制定位、定向?qū)О濉!?. 精神緊張,不能與醫(yī)師合作者?!   窘勺C】 1. 有全身性疾病,如心血管疾病、糖尿病、腎病、代謝障礙等全身情況差,不能耐受拔牙等手術(shù)者。 【預(yù)后判斷標(biāo)準(zhǔn)】 1. 疼痛小時,沒有感染,不松動,牙功能正常,牙齦附著正常,X線片示牙根無異常透射影,行使功能5年以上。   5. 固定和調(diào)頜,防止咬合創(chuàng)傷和牙合 力過大?!  ?. 準(zhǔn)備再植后的固定裝置和調(diào)牙合 器械?!  ?. 位置不正的扭轉(zhuǎn)牙?!  。?) 術(shù)后24h內(nèi)吃流質(zhì)軟食,勿食過熱過硬食物,次日復(fù)診?!。?) 排試后牙?!?. 全身健康狀況良好,牙槽嵴情況較正常者?! ?. 惡心?!  。?) 對稱性處理不當(dāng)?!  ?0.裝盒和去蠟?! ?. 取印模與制作模型。   5. 回歸自我需要。   5. 發(fā)音不清晰?!?. 裝盒、去蠟、充填塑料、熱處理。  ?。?) 基托:對修復(fù)組織缺損、支持唇頰部軟組織和恢復(fù)面部外形起重要作用?!?. 對丙烯酸樹脂過敏者。  4. 面高度降低?!  。?) 必要時內(nèi)襯和邊緣再處理。?。?) 必要時內(nèi)襯和邊緣再處理?!  。?) 凝固后按常規(guī)修整拋光?! ?. 對支持組織的親和性好?!  局谱饕蟆俊 ?. 邊緣適應(yīng)性良好?!?. 缺失或拔除牙的即刻美容修復(fù)?!  ?.染色。  6.選牙色  ?。?)拍照記錄相鄰牙的顏色?!。?) 切端與唇面的制備?!  ?. 患者需要夾板。根據(jù)材料的不同,全瓷冠有長石瓷冠、氧化鋁合冠、鑄造玻璃瓷冠、無收縮氧化鋁瓷冠、白榴石增強(qiáng)瓷冠、熱壓增強(qiáng)瓷冠等?! 。?)金屬支架的制作?!。?)確定色相。  ?。?) 舌側(cè)制備?!。?) 顏色的設(shè)計?! ?. 咬合關(guān)系異常,如反嚴(yán)重,咬合過緊?!?. 畸形牙和錯位牙?! 救秉c】  1. 抗拉和抗剪切強(qiáng)度不足,脆性大?!?1. 全冠試戴、粘固?!  ?. 根管預(yù)備?!∮忻黠@尖周感染和臨床癥狀,根管感染未能有效控制,瘺管口未閉且有分泌物者。樁冠的外形應(yīng)為錐形,向根尖部逐漸變細(xì)。 7. 技工室制作瓷貼面。   5. 有不良口腔習(xí)慣的患者,如有咬指甲或咬鉛筆等不良習(xí)慣。瓷貼面技術(shù)是根據(jù)正常牙齒的解剖形態(tài)、顏色及鄰接關(guān)系等在牙體制備的模型上用瓷粉燒結(jié)形成貼面,經(jīng)酸蝕處理再與牙釉質(zhì)粘結(jié)而達(dá)到美容修復(fù)目的的一種技術(shù)?!  ?. 在某些光源下呈現(xiàn)熒光色?! ?. 一般不必麻醉。 6. 修整托盤?!  ?. 增齡性牙齒變色以及煙漬、茶漬引起的牙齒變色。   2. 見效快。   8. 調(diào)磨相關(guān)牙的正面和正面外圍的相鄰面。 7. 心里反應(yīng)較差者   8. 補(bǔ)物過大的牙齒。牙齒經(jīng)修形后,除牙齒外觀改善外,很多時候功能也得到改善。潔治術(shù)最好每半年進(jìn)行一次?! “恕⒅委熡媱潯?.牙齒修復(fù)美容計劃的制定 2.牙周美容計劃的制定  3.牙齒正畸治療計劃的制定     九、患者教育和知情同意   1.患者教育 (1)技術(shù)優(yōu)點  ?。?)技術(shù)缺點 ?。?)生理的局限性?。?)影響手術(shù)的風(fēng)險因素  ?。?)術(shù)后并發(fā)癥  (6)術(shù)后患者自我護(hù)理的重要性  2.知情同意 所有不可逆美容手術(shù)均應(yīng)得到患者的同意?! ?      三、口外檢查  1.皮膚  2.顳下頜關(guān)節(jié)檢查 3.咀嚼肌和表情肌檢查 4.頜面區(qū)缺損檢查、 5.骨骼分析  6.軟組織檢查    四、口內(nèi)檢查   1.牙周篩選檢查 2.口腔缺損檢查   3.牙合分析 4.牙檢查 5.軟組織檢查  五、美學(xué)評價  1.一般評價   (1)年齡特征?。?)性別特征?。?)個性特征  ?。?)種族特征?。?)體形和體型 ?。?)頭發(fā)  2.面部評價  (1)面形和面型?。?)面中線及垂直參考線 ?。?)對稱與比例?。?)側(cè)影分析  (5)前額?。?)眼瞳孔連線和口角連線?。?)鼻 (8)頦   3.微笑分析 微笑分析包括病人自我分析和醫(yī)生分析兩方面。如反復(fù)美容反復(fù)失敗,需要考慮患者是否適合美容。而好的言語和非言語的溝通及溝通環(huán)境是建立良好關(guān)系的一個保證。美學(xué)手術(shù)的效果有賴于病例選擇、手術(shù)質(zhì)量和患者的期望。像口腔醫(yī)學(xué)其他專業(yè)一樣,在行美容牙科美容手術(shù)前,必須有完整的病歷、檢查、診斷和治療計劃。良好的關(guān)系對未來的治療效果的評判也非常重要。再次就診,需要了解上次手術(shù)失敗的原因。醫(yī)師應(yīng)能發(fā)現(xiàn)將情感或情緒問題引起的焦慮歸因于口腔頜面部細(xì)微畸形的患者。  3.積極的心理社會反應(yīng)。齦上潔治術(shù)根據(jù)使用器械不同又分為超聲波、手用器械和噴粉機(jī)潔治術(shù)?!  。?)檢查效果 ?。?)醫(yī)囑        第二節(jié) 牙齒修形術(shù)   修形術(shù)是通過對天然牙的形態(tài)改變來達(dá)到牙齒美容的目的?! ?. 齲齒率高的牙?!  ?. 在相關(guān)牙上面畫出樣板牙的正面?!  緝?yōu)點】  1. 不必磨牙。   2. 釉質(zhì)光澤好、淡黃色的輕度氟牙癥。 5. 制作托盤。     【優(yōu)點】   1. 無痛?!  ?. 可見光光線對眼睛有刺激?!  静僮饕c】 1. 清潔牙齒 2. 牙體制備 3. 選牙色 4. 隔濕 5. 必要時墊底   6. 酸蝕  7. 沖洗、吹干、評價酸蝕效果   8. 涂布樹脂粘結(jié)劑、固化  9. 必要時涂布遮色劑  10. 充填復(fù)合樹脂  11. 固化 12. 調(diào)牙合和拋光      第五節(jié) 瓷貼面修復(fù)技術(shù)    瓷貼面技術(shù)是牙體美容的一項重要技術(shù)?!  ?. 現(xiàn)存修復(fù)體很大或做過根管治療而且剩余牙體組織少的患者。   6. 必要時制作臨時修復(fù)體。樁冠的長度要足夠,一般要求達(dá)根長的2/3~3/4,或約與完成后的牙冠等長;樁冠的粗度約為根面橫徑的1/3?!  窘勺C】 18歲以下的青年一般不宜做樁冠修復(fù)。   2.
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