高血壓治療的新進(jìn)展(存儲(chǔ)版)
【正文】 用藥以 增 加療 效 或降低副作用 。 （如 50克瘦肉、 100克豆腐 100克魚(yú)蝦等）； 四、 “ 有粗有細(xì)、不甜不咸、三四五頓、七八分飽 ” ； 五、 500克果蔬，即 400克蔬菜、 100克水果。 Booz GW et al. Heart Fail Rev. 1998。20:997?1008。關(guān)于這點(diǎn)需要做進(jìn)一步研究，因?yàn)槟挲g ≥65歲的患者 15％存在認(rèn)知障礙， 5％有癡呆 * 觀(guān)察性研究表明認(rèn)知力下降、癡呆和血壓有正相關(guān)關(guān)系。 25:11051187 ACE抑制劑 血管緊張素受體拮抗劑 利尿劑（醛固酮拮抗劑） 袢利尿劑 心衰 心衰 心衰 終末期腎病 左室功能不全 心肌梗死后 心肌梗死后 心衰 心肌梗死后 糖尿病性腎病 糖尿病性腎病 蛋白尿 /微量白蛋白尿 非糖尿病性腎病 LVH LVH 房顫 頸動(dòng)脈粥樣硬化 代謝綜合征 蛋白尿 /微量白蛋白尿 ACE抑制劑誘發(fā)的咳嗽 房顫 代謝綜合征 沒(méi)有癥狀 就沒(méi)有高血壓?jiǎn)幔? ? 很多患者沒(méi)有任何癥狀 ? 高血壓病人可能有的癥狀： 頭暈、頭痛 、眼花、失眠等 ACEI /ARB適應(yīng)癥的比較 ESC/ESH 2022 ESC/ESH 2022 心力衰竭 心肌梗死后 左室功能障礙 非糖尿病腎病 /蛋白尿 1型糖尿病腎病 中風(fēng)史 心肌梗死史 心力衰竭 心房顫動(dòng)（復(fù)發(fā)） 腎功能衰竭 /蛋白尿 左室肥厚 無(wú)癥狀動(dòng)脈硬化 微量白蛋白尿 腎功能不全 代謝綜合征 糖尿病 糖尿病患者的降壓治療 * 對(duì)所有的糖尿病患者均提倡進(jìn)行積極合理的非藥物治療，2型糖尿并患者尤應(yīng)注意減輕體重和減少鹽的攝入 * 目標(biāo)血壓應(yīng) 130/80mmHg，血壓處于正常高值時(shí)即應(yīng)開(kāi)始應(yīng)用降壓藥物 * 為使血壓達(dá)標(biāo)，常需要聯(lián)用 2種或 2種以上的降壓藥物 Mancia G et al. J Hypertens 2022。 25:11051187 3級(jí)高血壓 心血管危險(xiǎn)分層與血壓的相關(guān)性及降壓治療選擇 高血壓治療的目的 * 高血壓病人治療的主要目的是最大程度地降低長(zhǎng)期心血管疾病的總死亡率 * 這需要治療高血壓本身以及所有并發(fā)的可逆性危險(xiǎn)因素 Mancia G et al. J Hypertens 2022。 25:11051187 SBP（ mmHg） DBP（ mmHg） Office or Clinic 140 90 24hour 125130 80 Day 130135 85 Night 120 70 Home 130135 85 危險(xiǎn)因素 Mancia G et al. J Hypertens 2022。 * 代謝綜合征被加入危險(xiǎn)分層。 * 治療方案的選擇根據(jù)患者的初始危險(xiǎn)水平確定，強(qiáng)調(diào)聯(lián)合治療及方案優(yōu)化。 25:11051187 * 糖尿病（空腹血糖 ≥） * 腦血管?。ㄈ毖宰渲?；腦出血；一過(guò)性腦缺血） * 心臟?。ㄐ募」Ｈ恍慕g痛；冠狀血管再造；心衰） * 腎臟疾?。ㄌ悄虿∧I病；腎損害 [Scr， M133， W124umol/L]） 。 ?受體阻滯劑、特別是與噻嗪類(lèi)利尿劑合用不應(yīng)用于代謝綜合征和有高度糖尿病危險(xiǎn)的患者 * 由于大多數(shù)患者需要一種以上降壓藥才能使血壓達(dá)到目標(biāo)水平。 25:11051187 高血壓聯(lián)合治療的益處 干預(yù)多種機(jī)制 個(gè)體遺傳差異 增加療效 改善依從性 降低劑量 為什么要聯(lián)合治療？ 減少副作用 腎功能不全患者的降壓治療 * 腎功能不全和腎功能衰竭與心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)極高有關(guān) * 防止腎功能不全進(jìn)展的兩項(xiàng)基本要求： A:嚴(yán)格控制血壓 (130/80mmHg, 若蛋白尿 1g/d，則應(yīng)更低 )； B: 降低尿蛋白水平 ,使其盡可能接近正常 * 為達(dá)到目標(biāo)血壓，通常需要聯(lián)用多種降壓藥物 Mancia G et al. J Hypertens 2022。 25:11051187
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