腎臟疾病的診斷思路與技巧(存儲版)
【正文】 密物沉著 。 ② 基質(zhì)增寬 。 ④ 可發(fā)展至腎衰 。 ② 30 %有鏡下血尿 ,一般無肉眼血尿 。 ③ 腎功能損害、高血壓及貧血出現(xiàn)較早 。 了解并發(fā)癥 血栓及栓塞 血栓和栓塞的并發(fā)癥并不少見。 (8) 糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用。多發(fā)生在 50 歲以上的患者 ,多無明顯誘因 ,表現(xiàn)為少尿或無尿 ,擴容利尿無效。 (7) 有感染和并發(fā)血栓時多對激素不敏感 ,但部分患者感染和血栓控制后又對激素敏感 。 (5) 尿蛋白是否選擇性 :選擇性蛋白尿多對激素敏感 ,反之則不敏感 。少數(shù)可出現(xiàn)急性腎衰竭。 (6) 血小板功能亢進 。但患者在治療過程中應(yīng)用糖皮質(zhì)激素 ,其臨床征象不明顯。 確定原發(fā)性腎病綜合征病理類型 膜增生性腎炎 (系膜毛細血管性腎炎 ,MPGN) (1) 臨床特點 : ① 70 %有前驅(qū)感染史 。 ⑤ 可與 MsPGN 合并。 ② 3/ 4 患者有鏡下血尿 ,25 %可見肉眼血尿 。 ⑤ 病情由輕轉(zhuǎn)重 ,腎功能不全及高血壓的發(fā)生率逐漸增加。⑧ 若反復發(fā)作 ,可進展為 MsPGN ,FSGS。 (3) 腎組織中證實有乙肝病毒抗原的沉積 (如能發(fā)現(xiàn)HBV DNA 或 HBsAg 提示乙肝病毒在腎組織復制 ) 。 排除繼發(fā)性腎病綜合征 確定原發(fā)性腎病綜合征 先天性腎病綜合征 有下述特點者可診斷為先天性腎病綜合征 : (1) 出生后 2 個月發(fā)生腎病綜合征 。 ⑥ 骨穿和淋巴結(jié)活檢有助于診斷。 ④ 尿本周氏蛋白陽性 。 過敏性紫癜性腎炎 除有大量蛋白尿外 ,如下特征可考慮過敏性紫癜性腎炎 : (1) 最常見于兒童 。 (3) 光敏感 。蛋白尿越多 ,血漿白蛋白就越低 ,肝臟合成脂蛋白就越多 ,血脂就越高。但一個5 歲～ 6 歲的小孩和一個高大的成年人 ,3. 5 g 蛋白尿就不是一個概念。要想準確地診斷腎臟病 , 首先要對腎臟疾病的分類有一個明確而清晰的思維框架 , 這樣才能做到診斷分析過程中盡可能不遺漏基礎(chǔ)疾病。所以 ,大量蛋白尿除了要求每日 3. 5 g外 ,還要用 1. 73 m2 體表面積來校正。近年來研究表明 ,約 50 %患者血容量正常甚或增加 ,血漿腎素水平正?；蛳陆?,提示某些原發(fā)于腎內(nèi)鈉、水潴留因素在腎病綜合征水腫發(fā)生機制中起一定作用。 (6) 漿膜炎 。 (4) 血小板計數(shù)多正常 ,50 %病人血清 IgA 升高 ,血冷球蛋白多陽性。 排除繼發(fā)性腎病綜合征 確定原發(fā)性腎病綜合征
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