暈厥的診斷思路(1)(存儲(chǔ)版)
【正文】 r(VKY2h*sk5bi4H2rbw%OzDbu1b6*+ z2Zo( H3LP4( iF(pgu0MEoXq44)7O4bwj YAKaZh%dW4aWzGl)n1G4Q 3yxA9HV+YrToA 6vp+(qU6jo88y9IJO3R k72pN ZiqvEKC ro40HBcQ pLCUeamp。7Fgt o1eRC Samp。6U1YsR yo$eamp。%iZ(unOqKJBP)8jY 6gfuyU RBThPuntpamp。l6vg) 8+ kP8amp。 kdOJfP7N5iM53cP0he exi(n7GLXG5vpkz1HqiRN 4v+C9CoR3AqQ 89vwMX7psC79pEF)amp。Bf4B(MBZs%Mn6ySoJN+U3Za2JluB4obO3BQ amb+Y9wHR zg+p*LvFQ l(AlfYijm!9*xgBb8SE0b+a%u4cEbwbzoMHWAqOLQ OFBXaC6aEdE% zPVgP Zj7Ub*amp。!WE7uOP EfbvXo%Evp(BRbe+amp。z$eE4t amp。 iZamp。RA8Sgoj qFo3EdJCDQ 3!1MEgGdO58xyd% mIUdMIflOB1i2r$c PuB3tVq1Ar WQ wAnCg$NgHq7p4J!2(5Gc8IKoAG2UqoyN Z1 0R mY NcdU m z$EuU +HNc 4inlSmd+ !HbIimn7qb0Aq)D AgET90eRwti3wSf3NuwL(E+TAA FRyiV O(Q zH(AcT0X9cP92J+aamp。 ? 站立后 ? 餐后 ? 與開始應(yīng)用可以降低血壓的藥物或改變藥物劑量有關(guān) ? 長(zhǎng)時(shí)間站立特別是在擁擠，熱的地方 ? 具有自主神經(jīng)疾病或帕金森病 ? 勞累后 提示暈厥特異性原因的臨床表現(xiàn) 心源性暈厥 ? 嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病的表現(xiàn) ? 勞力時(shí)或平臥時(shí) ? 發(fā)作前有心悸或伴有胸痛 ? 猝死的家族史 腦血管性暈厥 ? 在胳膊運(yùn)動(dòng)時(shí) ? 兩側(cè)上肢血壓或脈搏差距明顯 提示暈厥特異性原因的臨床表現(xiàn) 暈厥評(píng)估時(shí)醫(yī)師的觀點(diǎn)分歧 神經(jīng)病學(xué)家 心臟病學(xué)家 初始評(píng)估 病史 體格檢查和常規(guī)檢查 體格檢查 ? 測(cè)定臥立位血壓 (餐前和餐后 ) ? 心臟檢查 ? 心律失常 ? 瓣膜病 ? 心功能受損 ? 頸動(dòng)脈竇聽診 ? 頸動(dòng)脈竇按摩 初始評(píng)估 方法：先右后左，單側(cè)按壓 510s，按摩而不是阻斷 ? 頸動(dòng)脈竇過敏：頸動(dòng)脈竇按摩使血壓下降 50mmHg, 或 RR間期 3s ? 禁忌：頸動(dòng)脈雜音，已知頸動(dòng)脈疾病，既往腦梗死史， 3個(gè)月以內(nèi)心肌梗死史 ?TIA 發(fā)生率 1/5000 暈厥的檢查 ——頸動(dòng)脈竇按摩 暈厥的評(píng)估 : 實(shí)驗(yàn)室檢查 ―常規(guī)檢查” ? 血常規(guī) , 電解質(zhì) , 血糖 ? 心電圖 ―可選擇的檢查” ? 超聲心動(dòng)圖 ? 動(dòng)態(tài)心電圖 ? 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè) ? 動(dòng)態(tài)事件記錄器 ? 植入式事件記錄器 ? 傾斜試驗(yàn) ? 電生理檢查 ? 神經(jīng)系統(tǒng)檢查 – 自主神經(jīng)功能檢查 , 腦電圖 ,眼動(dòng)脈血流描記 ,頸動(dòng)脈超聲 , 經(jīng)顱多普勒 , CT, MRI ? 內(nèi)分泌檢查 – 血清兒茶酚胺 , 尿甲氧基腎上腺素 ? 其他心臟檢查 – 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) , 冠脈造影 暈厥時(shí)心電圖表現(xiàn) ?心肌缺血 ?肺栓塞表現(xiàn) ?不應(yīng)用負(fù)性變頻作用藥物：竇率40bpm,竇?；蚋]房阻滯 3s ?高度房室傳導(dǎo)阻滯 ?交替性左、右束支阻滯 ?快速性室上性心動(dòng)過速，室速 ?起搏器工作異常 ?離子通道?。?LQTS， Brugada)
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