疤痕子宮中孕引產(chǎn)及陰道試產(chǎn)(存儲版)
【正文】 素和前列腺素引產(chǎn)均具有較高的剖宮產(chǎn)率 ,且前列腺素更高 ? McDonagh MS , Osterweil P ,Guise JM. The benefits and risks of inducinglabour in patients with prior caesarean delivery : a systematic review [J ] .BJOG,2022 ,112 (8) :1007 1015. ? 自然臨產(chǎn)子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)在 1. 8 ‰ ～ 6 ‰ ,選擇性剖宮產(chǎn)子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)小于 1 ‰ 。超聲提示子宮段前壁完好無損 ,瘢痕厚度達(dá) 0 ? (3)既往有子宮破裂史。 [1]樂杰 .婦產(chǎn)科學(xué)［ M］ .第七版，北京：人民衛(wèi)生出版社， 2022： 116119. ? 2022年 10月 ~2022年 4月間收治的因疤痕子宮再次剖宮產(chǎn)的孕產(chǎn)婦 265例（其中二次剖宮產(chǎn) 238 例，三次剖宮產(chǎn) 27 例）。 黃一濤 ,毛中英 ,卡前列素氨丁三醇在疤痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用探討 .醫(yī)學(xué)信息 ,2022,5（ 23） ? 剖宮產(chǎn)次數(shù)大于 2 次，無合并其他高危因素的疤痕子宮，觀察組與對照組在產(chǎn)后出血率方面無差異，但產(chǎn)后出血量觀察組明顯小于對照組 黃一濤 ,毛中英 ,卡前列素氨丁三醇在疤痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用探討 .醫(yī)學(xué)信息 ,2022,5（ 23） 1，在合并其它產(chǎn)后出血高危因素的疤痕子宮再次剖宮產(chǎn)術(shù)中及時(shí)、有預(yù)見性的應(yīng)用欣母沛，其產(chǎn)后出血量與產(chǎn)后出血率均明顯低于對照組 。 侯常 ,劉寶玲 ,胎盤植入子宮疤痕處并產(chǎn)后出血員 12例分析 .中國婦幼健康研究 ,2022,23(4) ? 2例患者 為前壁邊緣性前置胎盤，術(shù)中見胎盤邊緣附著子宮疤痕處，剝離胎盤，剝離面有活動性出血，出血分別為600mL及 700mL， ? 予 欣母沛 250ug三角肌注射及創(chuàng)面“ 8”字縫合后宮縮好轉(zhuǎn)，出血減少 侯常 ,劉寶玲 ,胎盤植入子宮疤痕處并產(chǎn)后出血員 12例分析 .中國婦幼健康研究 ,2022,23(4) ? 7例患者 出血在 800~2 500mL，部分胎盤植入子宮疤痕處，予 欣母沛 肌注， Blynch縫合、子宮動脈結(jié)扎術(shù)等止血方法及抗休克治療后，出血減少。 ? 對于胎盤植入子宮疤痕， 欣母沛加強(qiáng)宮縮結(jié)合 Blynch縫合術(shù) 可獲得滿意的止血效果 ? 主要參考文獻(xiàn) ： 1，侯常 ,劉寶玲 ,胎盤植入子宮疤痕處并產(chǎn)后出血員 12例分析 .中國婦幼健康研究 ,2022,23(4) 2，黃一濤 ,毛中英 ,卡前列素氨丁三醇在疤痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用探討 .醫(yī)學(xué)信息 ,2022,5（ 23） 56 胎盤植入患者經(jīng)后路子宮切除與修補(bǔ)的探討 58 59 60 61 62 63 64 65 損傷控制性手術(shù)，紗布填塞 +藥物止血 。其中胎盤植入子宮疤痕處合并產(chǎn)后出血 12例。 兩組孕婦的年齡、產(chǎn)次、孕周及高危因素比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞ )，具有可比性。 提高產(chǎn)科整體質(zhì)量 , 合理使用產(chǎn)科技術(shù) , 減少不必要的醫(yī)療干預(yù) 《醫(yī)學(xué)信息》 ? 產(chǎn)后出血在我國居孕產(chǎn)婦死亡原因首位， 產(chǎn)后出血的病因中又以子宮收縮乏力為主要原因，占產(chǎn)后出血總數(shù)的大部分 [1]。 ? (3) 無過度變薄區(qū)（ 4）排除疤痕妊娠 禁忌證 : ? (1)前次剖宮產(chǎn)為子宮體部切口 ,子宮下段縱切口或 T形切口。 ? (5)本次妊娠距前次剖宮產(chǎn) 2年以上。1% ~% 之間 ? Goldman研究顯示 ,產(chǎn)科醫(yī)生對再次剖宮產(chǎn)的傾向性決定了產(chǎn)婦在多大程度上接受剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道分娩。 ⑸已臨產(chǎn)者及時(shí)取出促宮頸成熟度藥物。每日總量不得超過 50ｕｇ，以免藥物吸收過多。 ? 但也有研究認(rèn)為對瘢痕子宮 ,妊娠周數(shù)較大 ,尤其是妊娠 12 周以上者 ,不適宜應(yīng)用米索前列醇藥物流產(chǎn) ,否則易致瘢痕子宮破裂 ,被迫切除子宮 ,甚至危及患者生命 ? 何秀萍 ,安牧爾 ,吳春鳳 .藥物流產(chǎn)致瘢痕子宮破裂 5 例臨床分析 .中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志 2022 ,20(1) ? 米非司酮 +卡孕栓（陰塞） ? 卡前列甲酯栓：商品名卡孕栓，是前列腺素ＰＧＦ２ａ的衍生物，半衰期非常短，少于 1min。瘢痕子宮陰道分娩者增多。 ? 病因不明： 可能與剖宮產(chǎn)時(shí)損傷了子宮峽部的內(nèi)膜和子宮肌層、術(shù)后子宮切口愈合不良、瘢痕寬大有關(guān)。 ? 術(shù)后 5天：纖維母細(xì)胞產(chǎn)生膠原，宮腔內(nèi)面疤痕形成部位的表面出現(xiàn)了子宮內(nèi)膜腺體。 ? 術(shù)后 3天：平滑肌細(xì)胞再生，修補(bǔ)缺損，新生血管及淋巴管形成。 ? 超聲評價(jià)妊娠期子宮疤痕的愈合情況： Ⅰ 、 Ⅱ 、 Ⅲ 級?；蛘咭蜃訉m內(nèi)膜血供不足，為獲得更多血供而致胎盤面積增大 ②妨礙遷移：子宮疤痕處對特異性伸長不利，而致原來位置較低的胎盤不易向上遷移 ? 胎盤粘連、植入 ? 胎盤絨毛膜的絨毛附著在子宮肌層表面，不易自子宮肌壁剝離稱為胎盤粘連 ? 胎盤絨毛膜的絨毛附著在子宮肌層表面，不能自子宮肌壁剝離稱為胎盤淺層植入 ? 胎盤絨毛膜侵蝕子宮肌層稱為胎盤深層植入 ? 胎盤絨毛膜
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