【正文】 放療并發(fā)癥主要有：食管損傷，肺損傷，心臟傷害及脊髓炎等。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。②發(fā)熱。 ②呼吸頻率30次/min ③PaO260mmHg, 氧合指數( PaO2/FiO2) 300, 需行機械通氣治療。次要標準: ①呼吸頻率30 次/min。符合1條主要標準，或至少3項次要標準可診斷?！九R床表現】 重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內出現意識障礙、休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表現。當評分為3分，4分，%, 40%, 57%。重癥肺炎的治療包括抗菌藥物治療、呼吸支持、營養(yǎng)支持、加強痰液引流、以及免疫調節(jié)、防治多器官系統(tǒng)功能衰竭等。應分別在入院時 、入院前24小時內、在疾病過程中（24小時后）對病情進行評估。由意識障礙（confusion）、尿素氮升高（BUN ＞20 mg/dL)、呼吸頻率加快（respiratory rate＞30 breaths/min）、低血壓 （blood pressure ＜90/60 mmHg),和年齡大于 65 歲5條組成，每條評1分。 住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。 次要標準包括：①呼吸頻率30 次/min。 ②入院48h 內肺部病變擴大≥50%。關于重癥肺炎尚未有公認的定義。CAP 臨床診斷依據包括: ①新近出現的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現膿性痰。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。C）冷凍外科治療。鱗狀細胞癌抗原（SCC）正常參考值：血清＜5ug／L。 B超或CT引導經皮肺穿刺活檢：準確性高達96％。　　肺癌轉移：肺癌的血行轉移常見部位依次是骨、肝、腦、腎、腎上腺、皮下組織等，另外肺癌內轉移也較常見。[3] 肺癌 臨床表現 一般表現咳嗽，多為刺激性咳嗽。這類肺癌很大程度上和吸煙有關。[2] 小細胞肺癌(SCLC)小細胞肺癌，也叫“燕麥細胞癌”，不太常見。主要有三類：鱗狀細胞癌、肺腺癌和大細胞肺癌。發(fā)病部位一般有以下規(guī)律，即右肺多于左肺，上葉多于下葉，從主支氣管到細支氣管均可發(fā)生癌腫。在DIC后期、繼發(fā)性纖溶成為出血的主要原因時，可加用抗纖溶藥物。同時給氧、糾正酸中毒和電解質紊亂，并給能量合劑以糾正細胞代謝失衡狀態(tài)。 ⑶抗膽堿能藥：有阿托品、山莨菪堿、東莨菪：興奮α受體，僅提高血液灌注壓，而血管管徑卻縮小，影響組織的灌注量。⑵β受體興奮劑：異丙腎上腺素：具強力β1和β2受體興奮作用，有加強心縮和加快心率、加速傳導以及中樞等度擴血管作用。動脈血PH值＜，首選5%碳酸氫鈉100250ml，14小時后復查（三）血管活性藥物的應用：調整血管舒縮功能、疏通微循環(huán)淤滯：必須在充分擴容的基礎上使用。 原則：一般先輸低分子右旋糖酐（或平衡鹽液），有明顯酸中毒者可先輸給5%碳酸氫鈉，在特殊情況下可輸給白蛋白或血漿。有嚴重腎功能減退、充血性心力衰竭和出血傾向者最好勿用。缺氧時腦水腫。缺血再灌注時產生的氧自由基亦可引起心肌抑制與損傷。休克時皮質痙攣，近髓質微循環(huán)短路大量開放，致髓質血流相對得到保證。十、參考資料[1] [M]. 北京：：1347[2] [M]. 北京：：58112[3] [4] .集束化治療對感染性休克患者預后的影響[J].，9（17）5354[5] [M]. 北京：：83152附錄一感染性休克的發(fā)病過程及治療（一）微循環(huán)障礙的發(fā)生與發(fā)展微血管經歷痙攣、擴張和麻痹，微循環(huán)變化包括缺血缺氧期、淤血缺氧期和DIC期：缺血缺氧期：①除心、腦血管外，α受體支配的微血管（皮膚骨骼肌及內臟“尤其腹腔內臟”）強烈收縮，外周阻力↑，cap網灌注不足→缺血缺氧②Cap靜水壓↓，組織間液“自生輸液”③由β受體支配的動靜脈短路開放參與此期主要有交感腎上腺素髓質系統(tǒng)釋放的兒茶酚胺，腎素血管緊張素系統(tǒng)，血管活性脂（PAF；血栓素A2；AxA2；白三烯） ：①無氧代謝產物（乳酸）增多，肥大細胞釋放組胺和緩激肽形成增多②微動脈與Cap前括約肌舒張，而微靜脈持續(xù)收縮；白細胞附壁使微循環(huán)血流淤滯，Cap內流體靜壓↑，通透性↑，血漿外滲、血液濃縮。該技術可以幫助一名護士讓事情在她的頭上組織和有效地組織自己的流程。它的頭部和頸部開始，移動到胸部，然后在腹部。在病人悲哀時，應表示理解，并維護病人的自尊。4 預防VAP集束化護理5 做好胸腔閉式引流管的護理1019經口氣管插管，機械通氣，采用IPPV型：FiO2 70% ，PEEP 6cmH2O, SpO2 100%，PO2 70mmHg，PCO2 ，氧合指數 ，PH：，聽診雙肺呼吸音粗，左下肺聞及較多中小水泡音，右側胸管引出大量血液胸液1021患者于20：15臨床死亡3．清理呼吸道無效：與機械通氣、肺感染有關氣道通暢1. 評估呼吸道痰液2 保持呼吸機的濕化溫濕度。腹脹，腸鳴音2次/分腹脹與休克所致微循環(huán)障礙引起的腸蠕動減弱有關泌尿系統(tǒng)術后留置導尿，尿液顏色深黃色。SpO2 100%，PaO293mmHg，PaCO2 ，氧合指數 117；聽診雙肺呼吸音粗，左下肺聞及較多中小水泡音，吸出少量黃白粘痰。四、解釋從頭到腳評估方式身體評估是指評估者用自己的感觀或簡單的工具對護理對象進行細致的觀察和系統(tǒng)的檢查，以認識正常人體應有的身體特征，發(fā)現異常體征的評估方法。當嚴重膿毒癥繼續(xù)發(fā)展，合并循環(huán)功能衰竭時，即為感染性休克，又稱為中毒性休克、內毒素性休克或膿毒性休克。 SpO2 80%。健康評估作為護理程序的首要環(huán)節(jié)，既是執(zhí)行護理程序的基礎，又貫穿于整個護理過程中，是保證高質量護理的先決條件。護理評估的有效實踐對促進護士整體素質的提高有積極的影響。治療：給予氣管插管接呼吸機輔助呼吸，給予PICCO進行血流動力學監(jiān)測，留置右腔閉式引流管引出血性胸腔積液，給予抗炎、營養(yǎng)、增強抵抗力，抗心律失常、強心、血管活性藥物等治療。 確診嚴重感染后立即開始并在6小時內必須完成的治療措施： ⑴血清乳酸水平測定； ⑵抗生素使用前留取病原學標本； ⑶急診在3小時內，ICU在1小時內開始廣譜抗生素治療；⑷如果有低血壓或血乳酸4mmol/L，立即給予液體復蘇（20ml/kg），如果低血壓不能糾正，加用血管活性藥物，維持平均動脈壓65mmHg； ⑸持續(xù)低血壓或血乳酸4mmol/L，液體復蘇使CVP8mmHg，ScvO270%。五、本個案選擇從頭到腳評估法的原因從頭到腳評估法是重癥監(jiān)護病房(ICU)護士常用的一種標準評估方法，因為：從頭到腳評估法能提高護理質量，從頭到腳評估法要求護士首先了解病人的病情，結合病情進行評估，查看病人時很直觀、很自然地順著病人的身體，由上而下、定位明確、思路順暢地查看、杜絕因為護士未評估到病人隨著病情進展可能潛在的危險因素，而制定有效防范措施，提高醫(yī)生和病人的滿意度。四肢肢力正常 疲倦與感染消耗有關水及電解質雙上肢浮腫，尿量：3070ml/hr；PH：；CVP：11cmH2OK：；Na：Cl：102mmol/L；血白蛋白29mmol/L浮腫與低蛋白血癥有關5 消化系統(tǒng)患者留置胃管進行腸內營養(yǎng)，能全力1000ml/ 每天，靜脈補充乳化脂肪。七、護理計劃護理診斷護理目標護理措施評價1. 組織灌注量不足：與外周血管阻力低有關組織灌注量恢復正常，遵醫(yī)囑給予補充血容量， 1019,血壓102/49mmHg,HR116次/分，CVP 9cmH2O1021患者于20：15臨床死亡2 氣體交換受損與呼吸機輔助通氣有關維持足夠氧合及通氣1定時評估呼吸功能。4 嚴密觀察病人缺氧改善情況5 每班聽診肺部 6．鼓勵并協(xié)助患者定時翻身 ，與長期臥床、使用邊帶固定有關皮膚完整經常變換體位避免長時間的受壓固定氣管插管的邊帶輪流更換位置，避免長時間的受壓1019皮膚完整八、評價在ICU中實施從頭到腳評估的優(yōu)缺點優(yōu)點首先，從頭到腳評估模式提供了一個有系統(tǒng)的指引，讓護士懂得如何全面地確認病者之生理點在ICU來