【正文】 重癥肺炎的死亡率居高不下，有人認為對重癥肺炎重視程度應等同于心肌梗死、腦卒中。評分為0分，1分，%, %, %。因為HCAP患者往往需要應用針對多重耐藥(MDR)病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP 和VAP 的范疇內(nèi)。 ② 氧合指數(shù)( PaO2/FiO2) 250, ③ 多肺葉受累,④意識障礙 ⑤ 尿毒癥（BUN20 mg/dL）⑥白細胞減少癥（WBC計數(shù)＜4109 /L）⑦血小板減少癥（血小板計數(shù)＜100109 /L）⑧體溫降低（中心體溫＜36℃）⑨低血壓需要液體復蘇。 ③少尿( 每日400mL) 或非慢性腎衰患者血清肌酐177μmol/L( 2mg/dl) 。在中華醫(yī)學會呼吸病學分會公布的CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥肺炎的表現(xiàn): ①意識障礙。 伴或不伴胸痛。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎患者。放射治療1）小細胞肺癌（SCLC）的放療常配合化療應用；2）非小細胞（NSCLC）肺癌的放療有術前放療，術后放療，根治性放療及腔近距離后裝放療和間質放療。癌抗原125（CA125）正常參考值：血清＜35U／ml。 肺功能、心臟檢查：主要用于可以接受手術的患者，此方法可用來評估患者是否能承受開胸手術。臨床隨轉移部位不同而有相應的癥狀、體征?！　‰跎窠?jīng)麻痹：膈神經(jīng)受侵時出現(xiàn)氣急胸悶　　聲音嘶?。毫馨徒Y轉移壓迫或侵犯喉返神經(jīng)時出現(xiàn)。痰中帶血，多為血絲痰。其他肺癌是多樣性很強的，腫瘤中包括幾中小類的癌細胞的情況非常常見。鱗狀細胞癌占肺癌的25%，通常起始于氣管。根據(jù)肺癌發(fā)生部位的不同，臨床上將肺癌分為中央型肺癌、周圍型肺癌及彌漫型肺癌三類，其中起源于主支氣管、肺葉支氣管的肺癌，位置靠近肺門者稱為中央型肺癌；起源于肺段支氣管以下的肺癌位置在肺的周圍部分者稱為周圍型肺癌；起源于細支氣管或肺泡，位置彌漫分布于兩肺者為彌漫型肺癌。（五）其他：胰島素：，并發(fā)癥 ：呼吸窘迫綜合征腦水腫 心功能障礙 腎功能衰竭附錄二肺癌分享完善詞條肺癌是一種常見的肺部惡性腫瘤，絕大多數(shù)肺癌起源于支氣管粘膜上皮。 、防治ARDS：吸入氧濃度以40%左右為宜。從休克的病生而言，縮血管藥物的應用弊多利少，應嚴重掌握指征。在增強心縮的同時，顯著增加心肌耗氧量和心室的應激性，易引起心律失常。適用于低排高阻型休克（冷休克）。滴速宜先快后慢，對疑有低血容量嚴重感染者要快速補液，30min內(nèi)輸入5001000ml晶體或300500膠體；而對心臟病的患者則應減慢滴速并酌減輸液量。偶可引起過敏反應。休克治療（一）補充血容量：擴容包括膠體和晶體。盡管休克時心搏出量可以正常，但心室功能失常、EF↓，心室擴張。休克持續(xù)腎小管缺血缺氧發(fā)生壞死、間質水腫，易并發(fā)ARF。有效循環(huán)血量減少、回心血量進一步↓，血壓明顯↓。而且評估病人每次以同樣的方式確保準確性。這是很容易記住，是有道理的，一名護士才剛剛開始。1019病人能配合治療及護理，求生欲望強烈。3 按需吸痰，保持氣道通暢。尿量：2030ml/hr尿少與休克所致微循環(huán)障礙引起的低灌注有關血液系統(tǒng)白細胞：^9/L；中性粒細胞：%；紅細胞：^12/L；Hb：71 g/L；血小板：5410^9/L白細胞高與感染有關；貧血與肺癌引出血性積液有關皮膚完整性保護右耳廓紅皮膚受壓與氣管插管固定有關經(jīng)過評估(體檢)后，患者被診斷出以下7個問題：組織灌注量不足②氣體交換受損③清理呼吸道無效④體溫過高⑤營養(yǎng)失調(diào)⑥預感性悲哀⑦潛在并發(fā)癥：皮膚完整性受損的危險。右側胸管引出血液胸液血性胸液、氧合差與肺癌、肺部感染有關循環(huán)功能持續(xù)PiCCO2及心電監(jiān)測：CI ，ITBI 1371ml/ m2，SVRI 666dyn*s*cm5*m2,EVLWI 16ml/kg，dpmx 2902mmhg/s.，,血壓112/71mmHg,HR88次/分；CVP 11cmH2O；尿量：3070ml/hr。從頭到腳評估法指護士縱向從病人頭部開始向腳部進行身體各部位的全面評估。發(fā)病機理：炎癥反應和多器官功能障礙學說 ┌ ─ ─ 致病因素 ――→ 應激激素分泌 ︳ ↓ ↓ ︳ 組織缺血缺氧 ←――血管收縮 炎癥細胞 ↓ ←――兒茶酚胺刺激、內(nèi)啡肽抑制 ︳ 腎上腺能受體敏感性下降 ︳ ↓ ︳ 內(nèi)臟血管重新開放(再灌注) ︳ ↓ └ →炎癥介質(TNF、血小板活化因子)產(chǎn)生、黏附分子合成 ↓ ↘ SIRS 瀑布效應→微循環(huán)障礙、休克→MODS診斷標準有明確的感染灶；有全身炎癥反應存在；收縮壓低于90mmHg，或較原來基礎值下降40mmHg，經(jīng)液體復蘇后1小時不能恢復或需血管活性藥物維持；伴有器官組織的低灌注；血培養(yǎng)可能有致病微生物生長。呈突眼征，雙側球結膜水腫，經(jīng)口氣管插管下吸氧，雙肺呼吸音粗，可聞及中量粗濕羅音及中小水泡音。評估階段為實施高質量的個體化護理提供了堅實的基礎，需要有標準、完整的評估來推進人類反應的診斷與治療。從頭到腳評估法是重癥監(jiān)護病房(ICU)護士常用的一種標準評估方法,指護士縱向從病人頭部開始向腳部進行身體各部位的全面評估，確保一名護士，能全面有邏輯的徹底的評估患者，以更好地為病人實施整體護理。心律不齊。治療感染的集束化治療（sepsis bundle） （1）6h內(nèi)達到復蘇目標： ①中心靜脈壓（CVP）8～12mmHg； ②平均動脈壓65mmHg； ③尿量；④ScvO2或SvO270%。利用從頭到腳評估法為病者進行體查、并按其所診斷出的結果，建立護理計劃. 制定護理目標、實施護理措施，進行護理評價的整體護理模式。胸腔血容積高與血管外肺水多與感染性休克引起心收縮力減弱有關神經(jīng)系統(tǒng)神志清醒，精神疲倦，可寫字示意進行交流。下面詳細介紹相應的護理診斷、護理目標、護理措施和效果評價。1021患者于20：15臨床死亡皮膚完整性受損的危險。評估是那些已經(jīng)多年護士的第二天性。不足之處國內(nèi)很多護士但掌握的基礎知識不夠扎實（比如疾病的病理），臨床思維不夠活躍，雖然掌握了從頭到腳的評估方法，導致到評估后沒有進行分析，沒有更好地護理病人，達不到應用評估法的最終目的。此期缺氧和酸中毒更明顯。并發(fā)DIC時，廣泛血栓形成、造成腎皮質壞死。心肌纖維可有變性、壞死和斷裂、間質水腫。膠體液：低分子右旋糖酐、血漿、白蛋白和全血等。②血漿、白蛋白和全血：適用于肝硬化或慢性腎炎伴低蛋白血癥、急性胰腺炎等病例。在輸液過程中應密切觀察有無氣促和肺底啰音出現(xiàn)。常用者用： ⑴α受體阻滯劑：解除內(nèi)源性去甲腎上腺素所引起的微血管痙攣和微循環(huán)淤滯。有冠心病者忌用。在下列情況下可考慮應用：①血壓驟降，血容量一時未能補足，可短時期應用小劑量以提高血壓、加強心縮、保證心腦血供；②與α受體阻滯劑或其他擴血管藥聯(lián)合應用以消除其α受體興奮作用而保留其β受體興奮作用，并可對抗α受體阻滯劑的降壓作用，尤適用于伴心功能不全的休克病例。必須保持呼吸道通暢。近年來，隨著吸煙和各種環(huán)境因素的影響,世界各國特別是工業(yè)發(fā)達國家，肺癌的發(fā)病率和病死率均迅速上升。肺癌起源于支氣管粘膜上皮，局限于基底膜內(nèi)者稱為原位癌癌腫，可向支氣管腔內(nèi)或/和臨近的肺組織生長，并可通過淋巴血行或經(jīng)支氣管轉移擴散。在腫瘤中常發(fā)現(xiàn)有空腔和細胞凋亡。這個癌常在大的呼吸道（主要或分支氣管）里并發(fā)展迅速，很快就長的很大。最廣為認可和使用的肺癌分類體系是第四版的“肺和呼吸系統(tǒng)腫瘤組織學分類”，于2004年由世界衛(wèi)生組織和國際肺癌研究協(xié)會聯(lián)合發(fā)表。胸悶胸痛，一般癥狀輕，定位模糊?！　⊥萄世щy：縱隔淋巴結腫大壓迫食管所致，壓迫氣管可致呼吸困難。 肝、脾、骨腦等部位的掃描檢查：可檢查病人是否有轉移。癌抗原15－3（CA15－3）正常參考值：血清＜28U／ml。