【正文】 分泌荷爾蒙的囊泡）,這類肺癌很大程度上和吸煙有關(guān)。最后一小類至少分別包括了10%的肺腺癌和鱗狀細(xì)胞癌。[3] 肺癌 臨床表現(xiàn) 一般表現(xiàn)咳嗽，多為刺激性咳嗽。氣促，癌瘤阻塞所致的肺炎、肺不張、惡性胸腔積液、彌漫性肺泡病變等均可引起。　　心包受侵：心包受侵時出現(xiàn)心包積液，氣急，心律失常，心功能不全等?！　》伟┺D(zhuǎn)移：肺癌的血行轉(zhuǎn)移常見部位依次是骨、肝、腦、腎、腎上腺、皮下組織等，另外肺癌內(nèi)轉(zhuǎn)移也較常見。肺癌 診斷 檢查診斷X光檢測痰液細(xì)胞學(xué)檢查：連續(xù)收集三天清晨第一口痰具有診斷價值，可由其中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。 B超或CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺活檢：準(zhǔn)確性高達(dá)96％。 生化指標(biāo)腫瘤標(biāo)記物是腫瘤細(xì)胞分泌的一些特有的化學(xué)類物質(zhì)。鱗狀細(xì)胞癌抗原（SCC）正常參考值：血清＜5ug／L。C）冷凍外科治療。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外, 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng)明顯受累的表現(xiàn), 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎(munity acquired pneumonia, CAP),亦可發(fā)生于醫(yī)院獲得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹。CAP 臨床診斷依據(jù)包括: ①新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰。④WBC 10 109 / L 或 4 109 / L ,伴或不伴核左移。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。⑤胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受累, 或入院48h內(nèi)病變擴(kuò)大≥50%。 ②入院48h 內(nèi)肺部病變擴(kuò)大≥50%。④收縮壓＜12kPa( 90mmHg) 。 次要標(biāo)準(zhǔn)包括：①呼吸頻率30 次/min。2005 年ATS 和美國感染病學(xué)會( IDSA) 制訂了《成人HAP, VAP, HCAP 處理指南》。 住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。也可起病時較輕，病情逐步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。由意識障礙（confusion）、尿素氮升高（BUN ＞20 mg/dL)、呼吸頻率加快（respiratory rate＞30 breaths/min）、低血壓 （blood pressure ＜90/60 mmHg),和年齡大于 65 歲5條組成，每條評1分。一些研究表明，在住院后24~48小時才轉(zhuǎn)到ICU的CAP病人死亡率和致殘率高于那些直接收住ICU的CAP病人。應(yīng)分別在入院時 、入院前24小時內(nèi)、在疾病過程中（24小時后）對病情進(jìn)行評估。 1717。重癥肺炎的治療包括抗菌藥物治療、呼吸支持、營養(yǎng)支持、加強痰液引流、以及免疫調(diào)節(jié)、防治多器官系統(tǒng)功能衰竭等。判斷CAP的嚴(yán)重程度，確定那些病人需要入住ICU仍舊是一個問題。當(dāng)評分為3分，4分，%, 40%, 57%。重癥CAP的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等， 【治療】判斷病情對治療極為重要?！九R床表現(xiàn)】 重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表現(xiàn)。 居住在醫(yī)療護(hù)理機構(gòu)。符合1條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少3項次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。2007年ATS 和美國感染病學(xué)會( IDSA) 制訂了新的《社區(qū)獲得性肺炎治療指南》，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。次要標(biāo)準(zhǔn): ①呼吸頻率30 次/min。HAP 中晚發(fā)性發(fā)病( 入院5d、機械通氣4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn), 亦視為重癥。 ②呼吸頻率30次/min ③PaO260mmHg, 氧合指數(shù)( PaO2/FiO2) 300, 需行機械通氣治療。以上1～4 項中任何一項加第5 項,并除外肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤癥、肺血管炎等,可建立臨床診斷。②發(fā)熱。CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì)) 炎癥,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。免疫抑制宿主發(fā)生的肺炎亦常包括其中。放療并發(fā)癥主要有：食管損傷，肺損傷，心臟傷害及脊髓炎等。A）常用的肺切除方式有：1）全肺切除；2）肺葉切除；3）袖形肺葉切除術(shù)4）肺段切除；5）瘤塊切除。癌抗原15－3（CA15－3）正常參考值：血清＜28U／ml。癌胚抗原（CEA）正常參考值：血清＜5ug／L。 肝、脾、骨腦等部位的掃描檢查：可檢查病人是否有轉(zhuǎn)移。 CT：可確定腫瘤的部位、大小，腫瘤與周圍組織的關(guān)系，腫大淋巴結(jié)及是否有轉(zhuǎn)移，是肺癌診斷與分期的重要依據(jù)?！　⌒啬まD(zhuǎn)移：可見胸痛，癌性胸水等?！　⊥萄世щy：縱隔淋巴結(jié)腫大壓迫食管所致，壓迫氣管可致呼吸困難。晚期患者可出現(xiàn)較明顯的惡病質(zhì)。胸悶胸痛，一般癥狀輕，定位模糊?；旌闲〖?xì)胞癌是目前唯一一種被承認(rèn)的小細(xì)胞癌變種。最廣為認(rèn)可和使用的肺癌分類體系是第四版的“肺和呼吸系統(tǒng)腫瘤組織學(xué)分類”，于2004年由世界衛(wèi)生組織和國際肺癌研究協(xié)會聯(lián)合發(fā)表。雖然起初會對化療比較敏感，但最終預(yù)后效果不佳且通常遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移。這個癌常在大的呼吸道（主要或分支氣管）里并發(fā)展迅速，很快就長的很大。大多數(shù)肺腺癌和吸煙有關(guān)；但在從不吸煙者中，肺腺癌是最常見的肺癌類型。在腫瘤中常發(fā)現(xiàn)有空腔和細(xì)胞凋亡。根據(jù)癌細(xì)胞在顯微鏡下組織學(xué)上的大小和外觀，肺癌主要分為“小細(xì)胞肺癌”(%）和“非小細(xì)胞肺癌”（%）。肺癌起源于支氣管粘膜上皮，局限于基底膜內(nèi)者稱為原位癌癌腫，可向支氣管腔內(nèi)或/和臨近的肺組織生長，并可通過淋巴血行或經(jīng)支氣管轉(zhuǎn)移擴(kuò)散。carcinoma）的簡稱，腫瘤細(xì)胞源于支氣管黏膜或腺體，常有區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血行播散，早期常有刺激性咳嗽、痰中帶血等呼吸道癥狀，病情進(jìn)展速度與細(xì)胞生物特性有關(guān)。近年來，隨著吸煙和各種環(huán)境因素的影響,世界各國特別是工業(yè)發(fā)達(dá)國家，肺癌的發(fā)病率和病死率均迅速上升。 ：應(yīng)及早給予血管解痙劑、滲透性脫水性（如甘露醇）　?。篋IC的診斷一經(jīng)確立后，采用中等劑量肝素，每4～(一般為50mg，相當(dāng)于6250u)，使凝血時間（試管法）控制在正常的2倍以內(nèi)。必須保持呼吸道通暢。除給予快速強心藥外，可給血管解痙藥，但必須與去甲腎上腺素或多巴胺合用以防血壓驟降。在下列情況下可考慮應(yīng)用：①血壓驟降，血容量一時未能補足，可短時期應(yīng)用小劑量以提高血壓、加強心縮、保證心腦血供；②與α受體阻滯劑或其他擴(kuò)血管藥聯(lián)合應(yīng)用以消除其α受體興奮作用而保留其β受體興奮作用，并可對抗α受體阻滯劑的降壓作用，尤適用于伴心功能不全的休克病例。多巴胺為目前應(yīng)用較多的抗體克藥，對伴有心縮減弱、尿量減少而血容量已補足的休克患者療效較好。有冠心病者忌用。情況緊急時，可先以小劑量加入葡萄糖液或生理鹽水10～20ml中緩注，繼以靜滴，～。常用者用： ⑴α受體阻滯劑：解除內(nèi)源性去甲腎上腺素所引起的微血管痙攣和微循環(huán)淤滯。（二）糾正酸中毒：緩沖堿治標(biāo)作用，血容量不足時效能亦難以充分發(fā)揮。在輸液過程中應(yīng)密切觀察有無氣促和肺底啰音出現(xiàn)。：碳酸氫鈉林格液、乳酸鈉林格液較NS更接近血漿，可提高功能性細(xì)胞外液，部分糾正酸中毒。②血漿、白蛋白和全血：適用于肝硬化或慢性腎炎伴低蛋白血癥、急性胰腺炎等病例。靜注后2～3h達(dá)高峰，4h后漸消失，故滴速宜較快。膠體液：低分子右旋糖酐、血漿、白蛋白和全血等。 ：需氧量很高，糖原含量甚低。心肌纖維可有變性、壞死和斷裂、間質(zhì)水腫。心肌缺血缺氧，亞細(xì)胞結(jié)構(gòu)改變，肌漿網(wǎng)攝鈣能力減弱，代謝紊亂、酸中毒、高鉀血癥等均可影響心肌功能。并發(fā)DIC時，廣泛血栓形成、造成腎皮質(zhì)壞死。血糖、脂肪酸和甘油三酯均↑→糖原耗竭、血糖↓，胰島素分泌↓、胰高糖素則分泌↑。此期缺氧和酸中毒更明顯。在臨床上應(yīng)用護(hù)理模式能夠幫助提供護(hù)士一個清晰的方向，讓護(hù)士知道如何按病者之需要提供最適當(dāng)之護(hù)理。不足之處國內(nèi)很多護(hù)士但掌握的基礎(chǔ)知識不夠扎實（比如疾病的病理），臨床思維不夠活躍，雖然掌握了從頭到腳的評估方法，導(dǎo)致到評估后沒有進(jìn)行分析，沒有更好地護(hù)理病人，達(dá)不到應(yīng)用評估法的最終目的。如果護(hù)士寫下評估數(shù)據(jù)，在頭部到腳趾的方式，她不會忘記，記錄任何東西。評估是那些已經(jīng)多年護(hù)士的第二天性。這意味著病人將是安全的。1021患者于20：15臨床死亡皮膚完整性受損的危險。病人血清白蛋白水平正常。3確