【正文】 □ 肝腎功能、電解質(zhì)、血糖□ 心電圖□ 腰椎平片、CT/MRI□ 胸片、肺功能、超聲心動（根據(jù)患者情況選擇）長期醫(yī)囑：□ 康復(fù)醫(yī)學科護理常規(guī)□ 二級護理□ 飲食□ 患者既往基礎(chǔ)用藥□ 非甾體類抗炎藥□ 物理因子治療□ 臥床休息臨時醫(yī)囑：□ 請相關(guān)科室會診長期醫(yī)囑：□ 康復(fù)醫(yī)學科護理常規(guī)□ 二級護理□ 飲食□ 患者既往基礎(chǔ)用藥□ 非甾體類抗炎藥□ 物理因子治療□ 臥床休息臨時醫(yī)囑：□ 根據(jù)患者病情，選擇腰椎快速牽引/慢速牽引□ 局部注射治療（根據(jù)患者情況選擇）主要護理工作□ 入院宣教及入院護理評定□ 心理和生活護理□ 宣教□ 觀察患者病情變化□ 心理和生活護理□ 宣教、牽引前準備□ 觀察治療后反應(yīng)病情變異記錄□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名 時間住院第48天住院第913天（出院前日）住院第1014天（出院日）主要診療工作□ 上級醫(yī)師查房與中期康復(fù)評定□ 完成病程□ 注意疼痛及神經(jīng)功能變化□ 向患者及家屬交代病情及注意事項□ 上級醫(yī)師查房，末期康復(fù)評定明確是否出院□ 完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等□ 指導(dǎo)出院后康復(fù)訓(xùn)練方法，向患者交代出院后的注意事項，如：日常生活中注意保護腰椎，避免引發(fā)腰痛復(fù)發(fā)的因素，返院復(fù)診的時間、地點，發(fā)生緊急情況時的處理等□ 如果患者不能出院，在“病程記錄”中說明原因和繼續(xù)治療的方案□再次向患者及家屬介紹出院后注意事項，出院后治療及家庭保健□患者辦理出院手續(xù)，出院重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□ 康復(fù)醫(yī)學科護理常規(guī)□ 二級護理□ 既往基礎(chǔ)用藥□ 物理因子治療□ 手法治療□ 運動療法□ 針灸治療□ 非甾體類抗炎藥□ 激素□ 神經(jīng)營養(yǎng)藥物□ 脫水（根據(jù)情況）臨時醫(yī)囑：□ 其他特殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□康復(fù)醫(yī)學科護理常規(guī)□二級護理□基礎(chǔ)疾病用藥□依據(jù)病情下達出院醫(yī)囑：□ 出院帶藥：神經(jīng)營養(yǎng)藥物、消炎止痛藥□ 明日出院□ 2周后門診復(fù)查□ 如有不適，隨時來診出院醫(yī)囑：□通知出院□依據(jù)病情給予出院帶藥及出院康復(fù)指導(dǎo) □出院帶藥主要護理工作□ 正確執(zhí)行醫(yī)囑□ 隨時觀察患者病情變化□ 心理與生活護理□ 指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)□ 出院康復(fù)指導(dǎo)□出院帶藥服用指導(dǎo)□康復(fù)護理指導(dǎo)□告知復(fù)診時間和地點病情變異記錄□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.□無□有，原因：1．2．護士簽名醫(yī)師簽名周圍神經(jīng)損傷康復(fù)臨床路徑（2016年版）一、周圍神經(jīng)損傷康復(fù)臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。：（1）受累肢體各關(guān)節(jié)功能位的保持（2）受累肢體各關(guān)節(jié)的主、被動運動（3）物理因子治療（4）肌力訓(xùn)練（5）作業(yè)治療（6）感覺訓(xùn)練（四）標準住院日 標準住院日為1421天（五）進入臨床路徑標準。（八）變異及原因分析。入院后3天內(nèi)進行初期評定，住院期間根據(jù)功能變化情況2周左右進行一次中期評定，出院前進行末期評定。（4）物理因子治療。（2）骨科或神經(jīng)外科?？铺幚斫Y(jié)束，脊柱基本穩(wěn)定。③ 感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；④胸片及相關(guān)部位X線檢查。：①血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)。：。根據(jù)《臨床診療指南物理醫(yī)學與康復(fù)分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）、《康復(fù)醫(yī)學（第5版）》（人民衛(wèi)生出版社）1. 臨床常規(guī)治療。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南物理醫(yī)學與康復(fù)分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），《康復(fù)醫(yī)學（第5版）》（人民衛(wèi)生出版社）。3. 住院期間病情加重，出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進一步診治，導(dǎo)致住院時間延長和住院費用增加。：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)。根據(jù)《臨床診療指南 物理醫(yī)學與康復(fù)分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），《康復(fù)醫(yī)學（第5版）》（人民衛(wèi)生出版社）1．臨床表現(xiàn) （1）腰背部及下肢疼痛（2）運動功能障礙（3）神經(jīng)功能障礙（4）日常生活活動能力障礙2．影像學檢查：腰椎X線平片、CT掃描或MRI檢查。，理解并掌握患肢安全活動方法。，骨科明確診斷，且已行手術(shù)治療。根據(jù)《臨床診療指南物理醫(yī)學與康復(fù)分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），《康復(fù)醫(yī)學（第5版）》（人民衛(wèi)生出版社）：（1）疼痛（2）腫脹（3）運動障礙(4)感覺障礙：X線檢查是確定骨折部位、程度及骨折類型的常規(guī)檢查。（九）變異及原因分析。（五）標準住院日1421天?；颊咝彰? 性別： 年齡： 住院號： 門診號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日 1421天時間住院第1天住院第2天住院第3天主要診療工作□ 詢問病史及體格檢查□ 完成病歷書寫□ 開化驗單及相關(guān)檢查單□ 上級醫(yī)師查房與初期康復(fù)評定□ 主治醫(yī)師查房，完成相關(guān)病歷書寫□ 根據(jù)化驗和相關(guān)檢查結(jié)果，排除康復(fù)治療禁忌癥□ 擬定康復(fù)治療方案□ 簽署康復(fù)治療知情同意書、自費項目協(xié)議書等□ 向患者及家屬交待病情及康復(fù)治療方案□ 必要時請相關(guān)科室會診□ 上級醫(yī)師查房，根據(jù)情況調(diào)整具體治療方案□ 進一步明確康復(fù)治療方案重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□ 康復(fù)醫(yī)學科護理常規(guī)□ 二級護理□ 飲食□ 患者既往基礎(chǔ)用藥□ 體位擺放臨時醫(yī)囑：□ 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)□ 肝腎功能、電解質(zhì)、血糖□ 心電圖□ 膝關(guān)節(jié)X線片□ 胸片、肺功能、超聲心動（根據(jù)患者情況選擇）長期醫(yī)囑：□ 康復(fù)醫(yī)學科護理常規(guī)□ 二級護理□ 飲食□ 患者既往基礎(chǔ)用藥□ 體位擺放□ 物理因子治療□ 肌力訓(xùn)練□ 關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練□ 轉(zhuǎn)移能力訓(xùn)練□ 負重訓(xùn)練臨時醫(yī)囑：□ 請相關(guān)科室會診長期醫(yī)囑：□ 康復(fù)醫(yī)學科護理常規(guī)□ 二級護理□ 飲食□ 患者既往基礎(chǔ)用藥□ 體位擺放□ 物理因子治療□ 肌力訓(xùn)練□ 關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練□ 轉(zhuǎn)移能力訓(xùn)練□ 負重訓(xùn)練臨時醫(yī)囑：□ 其他特殊醫(yī)囑主要護理工作□ 入院介紹（病房環(huán)境、設(shè)施等）□ 入院護理評定□ 觀察患者病情變化并及時報告醫(yī)師□ 心理與生活護理□ 指導(dǎo)患者功能鍛煉□ 觀察患者病情變化并及時報告醫(yī)師□ 心理與生活護理□ 指導(dǎo)患者功能鍛煉病情變異記錄□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名　　　時間住院第419天住院第1320天（出院前日）住院第1421天（出院日）主要診療工作□ 中期康復(fù)評定□ 完成病程□ 根據(jù)患者情況，隨時調(diào)整治療方案□ 末期康復(fù)評定□ 指導(dǎo)出院后康復(fù)訓(xùn)練方案：如體位擺放、活動禁忌、負重時間、步態(tài)訓(xùn)練的注意事項等。根據(jù)《臨床診療指南物理醫(yī)學與康復(fù)分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）、《康復(fù)醫(yī)學》（第五版，人民衛(wèi)生出版社）4. 一般臨床治療5. 康復(fù)治療9) 安全活動指導(dǎo)與健康教育10) 物理因子治療11) 肌力訓(xùn)練12) 關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練13) 轉(zhuǎn)移能力訓(xùn)練14) 下肢負重訓(xùn)練15) 步行訓(xùn)練，包括助行器選擇與使用訓(xùn)練16) 日常生活活動能力訓(xùn)練6. 常見并發(fā)癥處理1) 感染治療2) 血栓處理 出現(xiàn)骨折、假體脫落、神經(jīng)損傷等嚴重并發(fā)癥和嚴重合并癥時需專科會診與轉(zhuǎn)診。3. 住院期間病情加重，出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進一步診治，導(dǎo)致住院時間延長和住院費用增加。（二）診斷依據(jù)根據(jù)《臨床診療常規(guī)物理醫(yī)學與康復(fù)分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），《康復(fù)醫(yī)學》（第五版，人民衛(wèi)生出版社）。2. 根據(jù)具體情況可選擇的檢查項目：（7） 頭顱MRI，CTA、MRA或DSA（8） 心、肺功能檢查（9） 超聲檢查：心臟、血管、腹部等（八）出院標準。（六）進入路徑標準。包括生命體征，睡眠和大小便等基本情況，注意評定患者的意識狀態(tài)。（九）變異及原因分析。，神經(jīng)科臨床處理已結(jié)束，且存在需要康復(fù)治療的功能障礙?；颊咝彰? 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：2128天時間住院第1天主要診療工作□ 采集病史，體格檢查□上級醫(yī)師查房與入院病情康復(fù)評定□ 完善輔助檢查□ 評估既往輔助檢查結(jié)果，確定復(fù)查時間□ 確定初步診斷及治療方案□簽訂相關(guān)醫(yī)療文書及項目實施協(xié)議□ 完成首次病程記錄，入院記錄等病歷書寫重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□ 康復(fù)醫(yī)學科護理常規(guī)□ 二級護理□ 基礎(chǔ)疾病用藥□ 神經(jīng)系統(tǒng)用藥□ 其他用藥依據(jù)病情下達臨時醫(yī)囑：□ 初期康復(fù)評定□ 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)□ 血肝腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì)、凝血功能、心肌酶譜□ 乙肝五項、抗HCV、抗HIV、梅毒抗體□ 心電圖、X線胸片，B超□ 其他臨時醫(yī)囑主要護理工作□ 入院宣教及護理評估記錄。：（1） 頭顱MRI，CTA、MRA或DSA（2） 心、肺功能檢查（3） 超聲檢查：心臟、血管、腹部等（八）出院標準。包括生命體征，飲食、睡眠和大小便等基本情況。第一診斷為顱腦損傷，已行手術(shù)治療或無手術(shù)治療指征，生命體征穩(wěn)定。評定內(nèi)容包括：（1） 意識狀態(tài)的評定（2） 運動功能的評定（3） 感覺功能的評定（4） 言語功能的評定（5） 吞咽功能的評定（6） 認知功能的評定（7） 精神、情感、心理狀態(tài)的評定（8） 膀胱及直腸功能的評定（9） 日常生活功能的評定（四）治療方案的選擇。（七）住院期間檢查項目。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)根據(jù)《臨床診療指南物理醫(yī)學與康復(fù)分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）、《康復(fù)醫(yī)學（第5版）》（人民衛(wèi)生出版社）2. 康復(fù)治療 （1）體位擺放與處理（2）意識障礙處理（3）運動治療（4）作業(yè)治療（5）物理因子治療（6）認知功能訓(xùn)練（7）言語治療（8）吞咽治療（9）矯形器具及其他輔助器具裝配與訓(xùn)練（10）心理行為治療（11）中醫(yī)治療（12）痙攣處理（6） 感染的治療（7） 深靜脈血栓的治療（8） 壓瘡的治療（9） 異位骨化的治療（10） 其它：如骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)攣縮。（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、凝血功能、同型半胱氨酸。，出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進一步診治，導(dǎo)致住院時間延長和住院費用增加。分別于入院后1~3天進行初期康復(fù)評定，入院后10~14天進行中期康復(fù)評定，出院前進行末期康復(fù)評定，評定具體內(nèi)容如下：（19） 意識障礙的評定（20） 運動功能的評定（21） 感覺功能的評定（22） 言語功能的評定（23） 吞咽功能的評定（24） 認知功能的評定（25） 精神、情感、心理狀態(tài)的評定（26） 膀胱及直腸功能的評定（27） 日常生活活動能力的評定（四）治療方案的選擇。，神經(jīng)科臨床處理已結(jié)束，且存在需要康復(fù)治療的功能障礙。根據(jù)《臨床診療指南物理醫(yī)學與康復(fù)分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）、《康復(fù)醫(yī)學》（第五版，人民衛(wèi)生出版社）1. 一般臨床治療2. 康復(fù)治療1) 安全活動指導(dǎo)與健康教育2) 物理因子治療3) 肌力訓(xùn)練4) 關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練5) 轉(zhuǎn)移能力訓(xùn)練6) 下肢負重訓(xùn)練7) 步行訓(xùn)練，包括助行器選擇與使用訓(xùn)練8) 日常生活活動能力訓(xùn)練3. 常見并發(fā)癥處理1) 感染處理2) 血栓處理 出現(xiàn)骨折、假體脫落、神經(jīng)損傷等嚴重并發(fā)癥和嚴重合并癥時需?？茣\與轉(zhuǎn)診?；颊咝彰? 性別： 年齡： 住院號： 門診號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日 1421天時間住院第1天住院第2天住院第3天主要診療工作□ 詢問病史及體格檢查□ 完成病歷書寫□ 開化驗單及相關(guān)檢查單□ 上級醫(yī)師查房與初期康復(fù)評定□ 主治醫(yī)師查房，完成相關(guān)病歷書寫□ 根據(jù)化驗和相關(guān)檢查結(jié)果，排除康復(fù)治療禁忌癥□ 擬定康復(fù)治療方案□ 簽署康復(fù)治療知情同意書、自費項目協(xié)議書等□ 向患者及家屬交待病情及康復(fù)治療方案□ 必要時請相關(guān)科室會診□ 上級醫(yī)師查房，根據(jù)情況調(diào)整具體治療方案□ 進一步明確康復(fù)治療方案重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□ 康復(fù)醫(yī)學科護理常規(guī)□ 二級護理□ 飲食□ 患者既往基礎(chǔ)用藥□ 體位擺放臨時醫(yī)囑：□ 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)□ 肝腎功能、電解質(zhì)、血糖□ 心電圖□ 髖關(guān)節(jié)X線片□ 胸片