髖關(guān)節(jié)置換臨床路徑(存儲(chǔ)版)
【正文】 ：如骨質(zhì)疏松、糖尿病、心腦血管疾病等，需同時(shí)治療而導(dǎo)致住院時(shí)間延長和醫(yī)療費(fèi)用增加。：人工全髖關(guān)節(jié)假體、骨水泥、異體骨、螺釘、鋼絲/捆綁帶。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。選擇全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)證：；；，疼痛和活動(dòng)受限不能緩解；。第一診斷為髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（原發(fā)性或繼發(fā)性）（ICD10:M16）行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（ICD9CM3:）。（九）術(shù)后住院恢復(fù)715天。建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松。:。：X線檢查發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，股骨頭不同程度脫位或半脫位，骨關(guān)節(jié)炎改變。 二、股骨頭壞死臨床路徑表單適用對象：第一診斷為股骨頭壞死（ICD10：）行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（ICD9CM3：）患者姓名： 性別： 年齡： 住院號(hào)： 門診號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日 ≤18天時(shí)間住院第1天住院第2天住院第35天（術(shù)前日）主要診療工作□ 詢問病史及體格檢查□ 上級(jí)醫(yī)師查房□ 初步的診斷和治療方案□ 完成住院志、首次病程、上級(jí)醫(yī)師查房等病歷書寫□ 開檢查檢驗(yàn)單□ 必要時(shí)請相關(guān)科室會(huì)診□ 功能量表評(píng)分□ 上級(jí)醫(yī)師查房與手術(shù)前評(píng)估□ 確定診斷和手術(shù)方案□ 完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄□ 完善術(shù)前檢查項(xiàng)目□ 收集檢查檢驗(yàn)結(jié)果并評(píng)估病情□ 相關(guān)科室會(huì)診□ 上級(jí)醫(yī)師查房，明確手術(shù)方案，完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄□ 向患者及/或家屬交待圍手術(shù)期注意事項(xiàng)并簽署手術(shù)知情同意書、輸血同意書、委托書、自費(fèi)用品協(xié)議書□ 麻醉醫(yī)師查房并與患者及/或家屬交待麻醉注意事項(xiàng)并簽署麻醉知情同意書、麻醉藥品使用知情同意書□ 完成各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□ 骨科護(hù)理常規(guī)□ 二級(jí)護(hù)理□ 飲食臨時(shí)醫(yī)囑：□ 血常規(guī)、尿常規(guī)□ 血型、凝血功能、肝腎功能□ 傳染性疾病篩查□ 胸部X線平片、心電圖□ 雙髖正位+患髖側(cè)位□ 根據(jù)病情選擇：下肢血管超聲、肺功能、超聲心動(dòng)圖、血?dú)夥治觯ǜ鶕?jù)病情需要）長期醫(yī)囑： □ 骨科護(hù)理常規(guī)□ 二級(jí)護(hù)理□ 飲食□ 患者既往內(nèi)科基礎(chǔ)疾病用藥臨時(shí)醫(yī)囑：□ 根據(jù)會(huì)診科室要求安排檢查、化驗(yàn)和用藥長期醫(yī)囑：同前臨時(shí)醫(yī)囑：□ 術(shù)前醫(yī)囑□ 明日在椎管內(nèi)或全麻下行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)□ 術(shù)前禁食水□ 術(shù)前用抗菌藥物皮試□ 術(shù)前備導(dǎo)尿包及抗菌藥物□ 術(shù)區(qū)備皮□ 術(shù)前灌腸□ 配血□ 其他特殊醫(yī)囑主要護(hù)理工作□ 入院介紹（病房環(huán)境、設(shè)施等）□ 入院護(hù)理評(píng)估□ 觀察患肢情況及護(hù)理□ 觀察患者病情變化□ 防止皮膚壓瘡護(hù)理□ 心理和生活護(hù)理□ 做好備皮等術(shù)前準(zhǔn)備□ 提醒患者術(shù)前禁食水□ 術(shù)前心理護(hù)理病情變異記錄□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名 時(shí)間住院第46天（手術(shù)日）住院第57天（術(shù)后第1日）住院第68天（術(shù)后第2日）主要診療工作□ 手術(shù)□ 向患者及/或家屬交代手術(shù)過程概況及術(shù)后注意事項(xiàng)□ 術(shù)者完成手術(shù)記錄□ 完成術(shù)后病程□ 上級(jí)醫(yī)師查房□ 麻醉醫(yī)師查房□ 觀察有無術(shù)后并發(fā)癥并做處理□ 上級(jí)醫(yī)師查房□ 完成常規(guī)病程記錄□ 觀察傷口、引流量、體溫、生命體征情況等并作出相應(yīng)處理□ 指導(dǎo)/輔助患者床上康復(fù)鍛煉□ 交代術(shù)后患肢安全體位及禁忌動(dòng)作（如禁止患髖屈曲90176。（或可在門診處理的傷口情況）。（九）術(shù)后住院恢復(fù)612天。；手術(shù)超過3小時(shí)加用1次抗菌藥物；術(shù)中出血量大于1500ml時(shí)加用一次。，患者有改善患髖疼痛及活動(dòng)度的要求。，股骨頭變形，關(guān)節(jié)面退變。（二）診斷依據(jù)。 ：患髖疼痛、活動(dòng)受限，跛行步態(tài)。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。：手術(shù)部位CT檢查、血沉、CRP、血?dú)夥治?、肺功能檢查、超聲心動(dòng)圖、雙下肢血管彩色超聲等。：椎管內(nèi)麻醉或全身麻醉。：（1）抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。（十一）變異及原因分析。第一診斷為髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎或髖關(guān)節(jié)高位脫位（ICD10:）行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（ICD9CM3:）。：（1）血常規(guī)、血型（ABO 血型+Rh因子）、尿常規(guī)；（2）肝功能、腎功能、凝血功能檢查、傳染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）；（3）胸部X線平片、心電圖；（4）雙髖關(guān)節(jié)正位及患髖側(cè)位X線檢查。：椎管內(nèi)麻醉或全身麻醉。：（1）抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。：術(shù)中或術(shù)后骨折、術(shù)后關(guān)節(jié)脫位、大量出血需輸血、深靜脈血栓形成或肺栓塞、肺部或泌尿系感染、傷口并發(fā)癥或假體周圍感染等造成住院時(shí)間延長和醫(yī)療費(fèi)用增加。：慢性病程，髖關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、功能障礙逐漸加重；肥胖、髖關(guān)節(jié)既往創(chuàng)傷、感染、先天畸形等病史。：M16髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（原發(fā)性或繼發(fā)性）疾病編碼。；手術(shù)超過3小時(shí)加用1次抗菌藥物；術(shù)中出血量大于1500ml時(shí)加用一次。（九）術(shù)后住院恢復(fù)611天。（或可在門診處理的傷口情況）。 二、髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎臨床路徑表單適用對象：第一診斷為髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（ICD10：M16）行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（ICD9CM3：）患者姓名： 性別： 年齡： 住院號(hào)： 門診號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日 ≤18天時(shí)間住院第1天住院第2天住院第36天（術(shù)前日）主要診療工作□ 詢問病史及體格檢查□ 上級(jí)醫(yī)師查房□ 初步的診斷和治療方案□ 完成住院志、首次病程、上級(jí)醫(yī)師查房等病歷書寫□ 開檢查檢驗(yàn)單□ 必要時(shí)請相關(guān)科室會(huì)診□ 上級(jí)醫(yī)師查房與手術(shù)前評(píng)估□ 確定診斷和手術(shù)方案□ 完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄□ 完善術(shù)前檢查項(xiàng)目□ 收集檢查檢驗(yàn)結(jié)果并評(píng)估
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