難治性哮喘的定義、診斷與治療(存儲(chǔ)版)
【正文】 受體激動(dòng)劑的療效，快于優(yōu)于茶堿及其它解痙藥，為解除支氣管痙攣的首選藥物。如病史中有長(zhǎng)期用β2受體激動(dòng)劑而不吸皮質(zhì)激素史；有開始用β2受體激動(dòng)劑時(shí)，臨床效果佳，而后用原劑量無(wú)效，須加大劑量才有效，停用一段時(shí)間再用時(shí)又有效者，疑受體下調(diào)。 哮喘診斷明確，治療規(guī)范，仍未能良好控制，又無(wú)R/S或GERD，有感染征象者，要尋找有無(wú)潛在感染，特別是衣原體、支原體感染，可查血清lgM抗體，IgG抗體；查分泌物的PCR等，以助明確有無(wú)潛在合并感染。有可能最好作鋇餐，以除外胃十二指腸球部潰瘍則更妥。而病史記錄中卻只有干羅音，呼吸音粗，這種病史不符合哮喘的咳嗽，哮喘的咳嗽先以夜咳喘為先，往往先半夜咳有點(diǎn)喘而不是晨起或體位改變時(shí)咳。延誤診斷導(dǎo)致抗炎治療的延誤，反反復(fù)復(fù)行抗生素的抗感染，而未抗炎癥治療，導(dǎo)致哮喘的“難治”在目前是較常見的。往往須較長(zhǎng)時(shí)間的機(jī)械通氣或肺泡灌洗。男女比例無(wú)特殊。脆性(britte)意思是病情變化快(干脆)病情重(脆弱)二方面的內(nèi)容。 兒童DTA的臨床類型有4類：(1)急性重癥哮喘；(3)脆性哮喘；(3)致死性哮喘；(4)慢性DTA。％表示增高。 在GINA2006版中，有關(guān)什么是DTA的章節(jié)指出：約有5％兒童哮喘，盡管給大劑量的ICS(BDP 800μg/d，或其他等效激素)結(jié)合其它哮喘藥物仍不能控制的哮喘，被認(rèn)為是DTA。2006版GINA對(duì)DTA的定義是：經(jīng)第4級(jí)治療(即大劑量ICS+吸人型長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑LABA的聯(lián)合治療)仍要加另一種控制藥如緩釋茶堿或白三烯調(diào)節(jié)劑，癥狀仍未得到適當(dāng)控制者(即第4級(jí)藥物正規(guī)治療仍出現(xiàn)2級(jí)輕度或3級(jí)中度癥狀者)稱DTA。我國(guó)學(xué)者認(rèn)為兒童哮喘可以爭(zhēng)取達(dá)到臨床痊愈。與慢性炎癥相關(guān)的氣道高反應(yīng)性可導(dǎo)致氣道廣泛、多變的可逆性梗阻，這種梗阻可白行或通過(guò)治療緩解。但難治性哮喘(difficulttotreat asthma，DTA)的定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)，至今尚未完全統(tǒng)一。 咳喘是一種綜合征，可由多種原因引成。 2 診斷 DTA的診斷目前是以激素治療后臨床反應(yīng)作為主要指標(biāo)，至今還沒有一項(xiàng)特異性的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)可提供應(yīng)用。在嬰幼兒及小年齡組兒童中，由非哮喘引起的喘息原因很多，注意鑒別。對(duì)DTA的診斷也非決定性檢查。臨床特征：焦慮、陣陣煩躁、強(qiáng)迫體位呈端坐呼吸、可大汗淋漓、說(shuō)話不成句。吸足量ICS+LABA；足量的全身使用糖皮質(zhì)激素和反復(fù)吸人SABA，病情仍不能控制，癥狀依然反復(fù)發(fā)作，PEF變異率持續(xù)增高，診斷I型脆性哮喘除癥狀外，必須具備以下二個(gè)指標(biāo)：①每日的PEF變異率在40％以上；②每周或每月PEF變異率40％的天數(shù)要超過(guò)一半(即每周要超過(guò)4d，每個(gè)月要超過(guò)16d)。 致死性哮喘 致死性哮喘是指可導(dǎo)致死亡的極
公司管理相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1