難治性哮喘的定義、診斷與治療(存儲版)
【正文】 受體激動劑的療效，快于優(yōu)于茶堿及其它解痙藥，為解除支氣管痙攣的首選藥物。如病史中有長期用β2受體激動劑而不吸皮質(zhì)激素史；有開始用β2受體激動劑時，臨床效果佳，而后用原劑量無效，須加大劑量才有效，停用一段時間再用時又有效者，疑受體下調(diào)。 哮喘診斷明確，治療規(guī)范，仍未能良好控制，又無R/S或GERD，有感染征象者，要尋找有無潛在感染，特別是衣原體、支原體感染，可查血清lgM抗體，IgG抗體；查分泌物的PCR等，以助明確有無潛在合并感染。有可能最好作鋇餐，以除外胃十二指腸球部潰瘍則更妥。而病史記錄中卻只有干羅音，呼吸音粗，這種病史不符合哮喘的咳嗽，哮喘的咳嗽先以夜咳喘為先，往往先半夜咳有點(diǎn)喘而不是晨起或體位改變時咳。延誤診斷導(dǎo)致抗炎治療的延誤，反反復(fù)復(fù)行抗生素的抗感染，而未抗炎癥治療，導(dǎo)致哮喘的“難治”在目前是較常見的。往往須較長時間的機(jī)械通氣或肺泡灌洗。男女比例無特殊。脆性(britte)意思是病情變化快(干脆)病情重(脆弱)二方面的內(nèi)容。 兒童DTA的臨床類型有4類：(1)急性重癥哮喘；(3)脆性哮喘；(3)致死性哮喘；(4)慢性DTA。％表示增高。 在GINA2006版中，有關(guān)什么是DTA的章節(jié)指出：約有5％兒童哮喘，盡管給大劑量的ICS(BDP 800μg/d，或其他等效激素)結(jié)合其它哮喘藥物仍不能控制的哮喘，被認(rèn)為是DTA。2006版GINA對DTA的定義是：經(jīng)第4級治療(即大劑量ICS+吸人型長效β2受體激動劑LABA的聯(lián)合治療)仍要加另一種控制藥如緩釋茶堿或白三烯調(diào)節(jié)劑，癥狀仍未得到適當(dāng)控制者(即第4級藥物正規(guī)治療仍出現(xiàn)2級輕度或3級中度癥狀者)稱DTA。我國學(xué)者認(rèn)為兒童哮喘可以爭取達(dá)到臨床痊愈。與慢性炎癥相關(guān)的氣道高反應(yīng)性可導(dǎo)致氣道廣泛、多變的可逆性梗阻，這種梗阻可白行或通過治療緩解。但難治性哮喘(difficulttotreat asthma，DTA)的定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)，至今尚未完全統(tǒng)一。 咳喘是一種綜合征，可由多種原因引成。 2 診斷 DTA的診斷目前是以激素治療后臨床反應(yīng)作為主要指標(biāo)，至今還沒有一項(xiàng)特異性的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)可提供應(yīng)用。在嬰幼兒及小年齡組兒童中，由非哮喘引起的喘息原因很多，注意鑒別。對DTA的診斷也非決定性檢查。臨床特征：焦慮、陣陣煩躁、強(qiáng)迫體位呈端坐呼吸、可大汗淋漓、說話不成句。吸足量ICS+LABA；足量的全身使用糖皮質(zhì)激素和反復(fù)吸人SABA，病情仍不能控制，癥狀依然反復(fù)發(fā)作，PEF變異率持續(xù)增高，診斷I型脆性哮喘除癥狀外，必須具備以下二個指標(biāo)：①每日的PEF變異率在40％以上；②每周或每月PEF變異率40％的天數(shù)要超過一半(即每周要超過4d，每個月要超過16d)。 致死性哮喘 致死性哮喘是指可導(dǎo)致死亡的極
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