難治性哮喘的定義、診斷與治療-文庫(kù)吧在線文庫(kù)
【正文】 其嚴(yán)重的哮喘。即使使用機(jī)械通氣，在短期(1～2d)內(nèi)即能拔管。 詳細(xì)了解以往治療情況，特別注意用什么方法來(lái)解痙，有無(wú)反復(fù)長(zhǎng)期應(yīng)用β2受體激動(dòng)劑的病史；是否得到抗炎治療。但并非所有的副鼻竇炎患兒皆100％有此癥。15～50分為輕度GERD，51～100分為中度，大于100分為重度。因此首先要從臨床上排除與激素抵抗有關(guān)的情況，如①是否能確診支氣管哮喘；②治療是否足夠，包括適當(dāng)?shù)膭┝?，給藥途徑是否正確，裝置是否合適，用藥是否到位；③特別是依從性差，患者不遵從醫(yī)囑，常會(huì)誤診為對(duì)糖皮質(zhì)激素抵抗；④對(duì)病程長(zhǎng)的患兒還須考慮有無(wú)氣道重塑問(wèn)題，在成人要注意有無(wú)COPD引起的可逆氣道阻塞，以及表現(xiàn)為哮喘癥狀的其他疾病如心源性哮喘等；⑤排除了潛在的哮喘加重因素如環(huán)境中是否持續(xù)存在著變應(yīng)原，GERD、R/S、呼吸道病毒感染；⑥排除肺功能本身的異常。對(duì)β2受體激動(dòng)劑效果不好的患者，治療上特別困難，是真正的難題。診斷只是臨床上用β2受體激動(dòng)劑效療不佳，甚至引起支氣管反常痙攣時(shí)，疑為β2受體有問(wèn)題。有條件則作食管PH監(jiān)測(cè)比作胃鏡更有價(jià)值。(2)診斷性治療：用質(zhì)子泵抑制劑試驗(yàn)，如奧美拉唑10mg7g，患兒癥狀明顯減輕或消失，提示有明顯的酸相關(guān)疾病，有助GERD的診斷。 如患兒咳嗽“喘”以早晨起床為主或入睡體位改變時(shí)咳，呈陣發(fā)性很重，有呼呼“喘”，痰不易排出，但半夜不咳，早上咳后可半天、一天不咳?？匆酝∈酚涗洠瑢ふ也∈分杏袩o(wú)喘鳴音或哮鳴音記錄非常重要，不少病史，已多次記錄肺部聽診聞喘鳴、哮鳴，但仍反反復(fù)復(fù)診斷喘支、喘肺。β2受體激動(dòng)劑的反應(yīng)差，須大劑量靜脈注射糖皮質(zhì)激素，治療的反應(yīng)也較緩慢。但此型哮喘發(fā)病雖然可很兇猛，但病情緩解好轉(zhuǎn)也可很快。由于其癥狀與其他哮喘的表現(xiàn)有很大差異，1977年提出此為一種特定類型的哮喘。如有持續(xù)的日間或夜間咳嗽；須頻繁地使用SABA(每24h大于4噴)；每年有2次的嚴(yán)重發(fā)作；有肺功能低下者，即須考慮DTA的診斷。％～％。 次要標(biāo)準(zhǔn)有7條，它們是：(1)每日要添加另外的控制藥(如LABA、茶堿或白三烯調(diào)節(jié)劑等)；(2)每日或接近每日需應(yīng)用短效β2受體激動(dòng)劑(SABA)；(3)持續(xù)性氣道阻塞(FEVl80％預(yù)計(jì)值、最大呼氣流速PEF的變異率＞30％)；(4)每年因哮喘發(fā)作而采用急救措施次數(shù)＞1次；(5)每年用3次或3次以上的口服糖皮質(zhì)激素沖擊治療；(6)在減少口服或吸人糖皮質(zhì)激素量的25％時(shí)，病情會(huì)加重；(7)既往有過(guò)接近威脅生命的發(fā)作史。因?yàn)槎x或稱診斷標(biāo)準(zhǔn)的不全相同，DTA的患病率亦高低不同，有報(bào)導(dǎo)DTA占哮喘的5％、有的則10％、甚至高達(dá)15％。通過(guò)規(guī)范診治來(lái)達(dá)到哮喘的長(zhǎng)期控制。由許多種炎癥、結(jié)構(gòu)細(xì)胞和細(xì)胞組分參與發(fā)病機(jī)制。 哮喘本身就難治，我國(guó)古代中醫(yī)
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