難治性哮喘的定義、診斷與治療-免費(fèi)閱讀
【正文】 如開始用有效但不佳而后即使停藥，或加大劑量仍效果不佳者，疑為自身抗體性難治性哮喘。 幾種特殊類型的難治性哮喘的診斷 激素抵抗性哮喘的診斷 真正的原發(fā)性激素抵抗性哮喘甚少，約占所有哮喘患者的5％以下。(3)胃鏡檢查：可發(fā)現(xiàn)食道黏膜充血、糜爛或潰瘍等病理改變。也不會(huì)久咳幾個(gè)月，醫(yī)生始終未能聞及喘鳴，此時(shí)應(yīng)該想到有無(wú)鼻竇炎，應(yīng)該作有關(guān)檢查，請(qǐng)五官科會(huì)診，攝X線片，最好作鼻竇位CT可明顯診斷。也要想到，在以往“無(wú)明確哮喘史”或只有輕的“咳嗽感冒”，患兒可以以重癥“難治”來(lái)就診。 致死性哮喘Ⅱ型(特發(fā)激進(jìn)型) 較少見，發(fā)作前，哮喘癥狀似乎輕微，由于氣道高反應(yīng)引起支氣管痙攣重，癥狀發(fā)生數(shù)小時(shí)，甚至僅數(shù)分鐘就很快惡化到呼吸停止。 根據(jù)以上分型和診斷指標(biāo)，峰流速的測(cè)定檢測(cè)及計(jì)算其變異率是非常重要的。它又分為2種。 急性重癥哮喘 即以往的哮喘持續(xù)狀態(tài)(持續(xù)在24h以上)，現(xiàn)不強(qiáng)調(diào)喘了多長(zhǎng)時(shí)間。DTA者誘導(dǎo)痰中有大量中性粒細(xì)胞。指出分二類：(1)難以控制的喘與哮喘的嚴(yán)重性無(wú)關(guān)；(2)難以控制的喘與哮喘的嚴(yán)重性相關(guān)。美國(guó)胸科協(xié)會(huì)(ATS)認(rèn)為DTA由嚴(yán)重哮喘引起。GOAL的研究結(jié)果顯示，哮喘是可以控制的，按照為期1年的研究所示，完全控制+良好控制可達(dá)80％左右。臨床表現(xiàn)為反復(fù)喘息、氣促、胸悶和咳嗽。這種發(fā)作尤其在清晨或夜間為重。但也仍有一部分至今醫(yī)學(xué)水平仍不能達(dá)到控制標(biāo)準(zhǔn)的哮喘，該部分屬DTA?，F(xiàn)認(rèn)為按規(guī)范治療不能控制即是DTA。實(shí)際上前者首先要考慮哮喘的診斷是否正確。 (2)測(cè)定呼出氣體NO，認(rèn)為它的升高與氣道炎癥、過(guò)敏體質(zhì)及氣道高反應(yīng)水平相關(guān)，其影響因素很多如呼氣流速、飲食、吸煙(兒童的被動(dòng)吸煙)等，它與疾病嚴(yán)重度的相關(guān)性報(bào)道不一致、有爭(zhēng)議。只要在規(guī)范治療下、喘息等癥狀仍不緩解，時(shí)間不一定很長(zhǎng)即是。 Ⅰ型脆性哮喘 臨床特征通常以患者對(duì)常規(guī)哮喘治療的反應(yīng)性和每日PEF變異率作為指標(biāo)進(jìn)行判斷。危重度哮喘并不都符合脆性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)，而脆性哮喘皆是危重度哮喘。此類患者氣道炎癥不明顯，所以支氣管擴(kuò)張劑效果良好，支氣管痙攣可較快緩解。另外要注意有無(wú)精神因素、心理原因，這種難治性哮喘，不解決心理因素，按常規(guī)治療確實(shí)非常難治。咽后壁有無(wú)濾泡增生是一重要體征，如能見咽后壁濾泡腫大排列似鵝卵石征，則是一特征性體征、有助診斷。(4)動(dòng)力診斷依據(jù)：根據(jù)食管24hpH監(jiān)測(cè)的有關(guān)參數(shù)測(cè)算胃酸反流計(jì)分，15分為陰性。在確診是否是激素抵抗性哮喘之前，應(yīng)當(dāng)排除一些與激素抵抗有關(guān)的情況，因?yàn)榈侥壳盀橹?，發(fā)病機(jī)制中雖已了解到該型患兒的免疫效應(yīng)細(xì)胞全方位的對(duì)激素反應(yīng)是異常外，尚沒(méi)有單獨(dú)一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查，可以用來(lái)明確診斷是否是激素抵抗，激素抵抗性哮喘是一臨床診斷。目前在解除支氣管痙攣的藥物中，β2
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