【正文】 且一定要征得患者家屬同意。選擇輸注的血制品。輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。2．建立崗位責(zé)任制，明確各類人員職責(zé)，嚴(yán)格遵守規(guī)章制度，執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。十二. 輸血相容性檢測室間質(zhì)量評(píng)價(jià)管理制度(一)目的 本程序規(guī)定了實(shí)驗(yàn)室常規(guī)操作人員以常規(guī)檢側(cè)相同的方式對(duì)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量考評(píng)的樣品檢測和判定的基本要求，并全面分析考評(píng)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問題并尋找差距，以改進(jìn)和完善試驗(yàn)操作與管理，確保常規(guī)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。 ，要核對(duì)外包裝是否完好，是否在規(guī)定時(shí)間內(nèi)到達(dá)，標(biāo)識(shí)是否清楚，標(biāo)本量是否足夠，與清單上列出的是否一致，有無漏滲及發(fā)貨時(shí)間是否準(zhǔn)時(shí)等異常情況，并按說明書要求保存． 6．嚴(yán)格按說明書規(guī)定的時(shí)間和頻次進(jìn)行檢測。(二)適用范圍 適用于血液成分入庫后儲(chǔ)存過程管理。 (4)血小板(手工、機(jī)采)保存于(22177。值班人員每天應(yīng)對(duì)儲(chǔ)血架整理一次，便于發(fā)血時(shí)查找。 責(zé)對(duì)入庫后各種血液成分的報(bào)廢審批。 (9)血漿成分中紅細(xì)胞混入量超標(biāo)，嚴(yán)重脂肪血。c)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)法: 建立和實(shí)現(xiàn)輸血科與血站的網(wǎng)絡(luò),輸血科血液制品的核收、出庫、質(zhì)量檢查、輸血不良反應(yīng)、結(jié)算實(shí)行機(jī)算機(jī)管理，最后統(tǒng)計(jì)上報(bào)或反饋給血站。 （五）血紅蛋白100g/L的患者及有細(xì)菌性感染的患者不能采集自身血。，確定其位置、粗細(xì)和彈性，評(píng)估并確定穿刺位點(diǎn)和路徑。3. 穿刺路徑為自皮膚穿刺點(diǎn)進(jìn)入，～ cm，進(jìn)入靜脈腔，～ cm。4. 血液開始流入采血袋后，即將其與抗凝劑輕勻混合。八、標(biāo)簽的書寫內(nèi)容包括獻(xiàn)血員姓名、科室、床號(hào)、住院號(hào)、采血日期、失效日期、采集量、采集員保存溫度，并將標(biāo)簽黏貼在血袋上，放入儲(chǔ)血專用冰箱保存。、備血量超過1600毫升時(shí)要履行報(bào)批登記手續(xù)（醫(yī)務(wù)部），由科室主任簽名在輸血科登記。四、制度1．將輸血申請(qǐng)單上的信息與計(jì)費(fèi)電腦上顯示的相關(guān)信息進(jìn)行核對(duì)，并核對(duì)受血者標(biāo)本上的編號(hào)、姓名、血型及病案號(hào)(ID)號(hào)。B、標(biāo)本上的病人信息與申請(qǐng)單不相符。二十三. 血標(biāo)本管理制度規(guī)范對(duì)血標(biāo)本的采集(或留取〉、標(biāo)識(shí)、運(yùn)輸、交接、檢測、保存和銷毀等工作環(huán)節(jié)的管理，保證血標(biāo)本的質(zhì)量。 。4. 2. 3新生兒溶血病檢測必須有新生兒及其父母親的血標(biāo)本(至少有母親和新生兒血標(biāo)本)，EDTA若患者意識(shí)不清，通過詢問患者的親屬核對(duì)患者身份。?，并在申請(qǐng)單上注明緊急字樣。④血標(biāo)本被稀釋不收。4. 7血標(biāo)本的離心及檢測 具體執(zhí)行各試驗(yàn)項(xiàng)目及儀器的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。 有計(jì)劃地對(duì)科室各級(jí)人員進(jìn)行分層培訓(xùn)，培訓(xùn)方法有自學(xué)、進(jìn)修、參觀、交流等，以自學(xué)為主。服從帶教老師指導(dǎo)，認(rèn)真完成各項(xiàng)工作任務(wù)。 輸血科員工應(yīng)認(rèn)真做好每日、每周、每月、季保養(yǎng)及年保養(yǎng)，并在登記本上作詳細(xì)記錄。2. 試劑購買制度：① 試劑廠家的確定：為中標(biāo)的廠家，先由具體項(xiàng)目操作人員提出初步意見包括試劑質(zhì)量穩(wěn)定性等，(包括試劑廠家的信息廣告、同行對(duì)有關(guān)試劑盒的使用評(píng)價(jià)和有關(guān)機(jī)構(gòu)的綜合評(píng)價(jià))。發(fā)現(xiàn)試劑或耗材少于一定的數(shù)量時(shí)(不足4周使用時(shí))，應(yīng)盡快提出申請(qǐng)，以便及時(shí)購買；使用過程中發(fā)現(xiàn)試劑有質(zhì)量問題時(shí)向科主任提出，由科主任核實(shí)后采取措施。二十九. 輸 血 科 清 潔 消 毒 制 度 目的： 保證實(shí)驗(yàn)室日常內(nèi)務(wù)管理及清潔工作順利進(jìn)行。各項(xiàng)工作都要由該項(xiàng)工作者真實(shí)、完整、及時(shí)、準(zhǔn)確地進(jìn)行記錄、登記、統(tǒng)計(jì)，如實(shí)準(zhǔn)確地反映工作的全過程。為規(guī)范臨床輸血過程中醫(yī)療廢物的收集、包裝、交接、運(yùn)輸和廢液處理等，防止設(shè)施、環(huán)境受到污染和輸血交叉感染的發(fā)生，確保工作人員及臨床輸血安全，特制定本制度。 、封口等處理。《醫(yī)療廢物分類目錄》將感染性廢物、損傷性廢物、化學(xué)性廢物等嚴(yán)格分開放置。 ，消毒后的污水排人污水處理系統(tǒng)。三十三. 差錯(cuò)事故登記、報(bào)告和處理制度為了加強(qiáng)臨床輸血相關(guān)人員在日常工作中的責(zé)任感，提高輸血風(fēng)險(xiǎn)的防范意識(shí)，保證工作質(zhì)量特制定本規(guī)程。 。(2)各種原因造成血液污染，血液已用于患者導(dǎo)致患者臟器功能損害或死亡。并提出初步處理意見上報(bào)業(yè)務(wù)主管部門，并對(duì)差錯(cuò)或事故采取糾正和預(yù)防措施。 臨床護(hù)士負(fù)責(zé)采集患者血樣、并將其連同申請(qǐng)單送到輸血科。 醫(yī)囑下達(dá)后，采血護(hù)士應(yīng)認(rèn)真核對(duì)申請(qǐng)單內(nèi)容，無誤后到患者床邊準(zhǔn)備進(jìn)行標(biāo)本采集，采集前必須與患者嚴(yán)格進(jìn)行核對(duì)，無誤后方可進(jìn)行標(biāo)本采集。 血液制品的領(lǐng)取 取血人員必須為科室醫(yī)護(hù)人員或醫(yī)院指定送檢人員持專用取血箱取血，嚴(yán)禁患者家屬取血。 血液取回后，必須由2人認(rèn)真進(jìn)行核對(duì)血液制品與交叉配血報(bào)告單相關(guān)內(nèi)容，一致無誤后到在患者床邊，再將交叉配血報(bào)告單與患者核對(duì)，無誤后方可進(jìn)行血液輸注。若溫度很高，其更換頻率應(yīng)該更高。 輸血完畢后將輸血反應(yīng)登記卡和空血袋送回輸血科，于2~8℃冰箱保存24小時(shí)，以備出現(xiàn)意外情況時(shí)核查。臨床醫(yī)師應(yīng)掌握現(xiàn)代輸血技術(shù)及控制輸血適應(yīng)癥，與輸血醫(yī)師共同協(xié)商并嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度。輸血醫(yī)師根據(jù)輸血要求及患者體檢指標(biāo)，提出輸血治療方法及最佳成分血的種類、制備方法、輸注標(biāo)準(zhǔn)等，闡明治療可能達(dá)到的效果，并保證成分血質(zhì)量及符合血液發(fā)放規(guī)則。輸血科每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)處，臨床主治醫(yī)師將輸血情況記錄在病歷中（輸血記錄內(nèi)容：輸血日期與時(shí)間（開始、結(jié)束時(shí)間）、輸注的血液制品種類及血袋數(shù)、輸注的容量、血液制品編號(hào)、有無輸血不良反應(yīng)、核對(duì)護(hù)士及輸血護(hù)士簽字）。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用注射用生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。 臨床輸血 用血科室應(yīng)嚴(yán)格按照臨床輸血流程的要求給患者進(jìn)行輸血。 輸血科拒收血樣的情況：（1）血樣標(biāo)識(shí)不完整；（2）血樣信息與申請(qǐng)單信息不一致；（3）標(biāo)本量不足；（4）血樣質(zhì)量有問題；（5）采血者沒有簽字；（6）《臨床輸血申請(qǐng)單》填寫不合格。4 工作制度 臨床標(biāo)本采集、送檢 血樣采集 臨床用血科室應(yīng)按照臨床標(biāo)本采集流程的要求采集血樣。開展臨床合理、科學(xué)用血，協(xié)調(diào)解決過程控制中的問題。，臨床輸血相關(guān)科室協(xié)助業(yè)務(wù)主管部門調(diào)查處理，竭盡全力減輕事故所導(dǎo)致的危害。 (3)誤將過期血液發(fā)給臨床或用于患者但未發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)。 。請(qǐng)假批準(zhǔn)權(quán)限：1）請(qǐng)病、產(chǎn)假應(yīng)持證明和病歷履行請(qǐng)假手續(xù)；2）請(qǐng)事假三天以上要在主管領(lǐng)導(dǎo)履行請(qǐng)假手續(xù)。，清點(diǎn)本科室的醫(yī)療廢物并填寫《醫(yī)療廢物交接記錄》；每天工作結(jié)束后未能及時(shí)收集的醫(yī)療廢物，由科室密封包裝后放入醫(yī)療廢物桶內(nèi)，運(yùn)送到科室醫(yī)療廢物暫存處，然后統(tǒng)一處理。(箱〉內(nèi)必須套黃色包裝袋，包裝袋外壁必須有廢物警示標(biāo)識(shí)及感染性廢物、化學(xué)性廢物等字樣。 。血液出入庫賬本、血型定型及交叉配血原始記錄本、貯血冰箱及恒溫解凍箱溫度記錄本、空氣消毒、冰箱消毒、細(xì)菌培養(yǎng)等檔案資料保存五年以上。 實(shí)驗(yàn)操作過程中出現(xiàn)血液等不慎泄漏至實(shí)驗(yàn)臺(tái)面，應(yīng)立即停止實(shí)驗(yàn)，用20%84液浸住污染區(qū)域，再用濾紙片覆蓋30分鐘左右，然后用軟布蘸2000mg/L有效氯溶液反復(fù)清洗，再用75％酒精擦拭；必要時(shí)紫外燈照射3060分鐘后方能開始實(shí)驗(yàn)。急診、高度異常結(jié)果報(bào)告制度：及時(shí)報(bào)告臨床科室、復(fù)查后，報(bào)告臨床科室，并有記錄。核對(duì)數(shù)量、規(guī)格，查驗(yàn)外包裝是否破損，如發(fā)生破損或其它質(zhì)量問題，給予退回。 本程序的改動(dòng)，可由任一使用本程序的工作人員提出，經(jīng)論證其合理后，報(bào)經(jīng)科主任批準(zhǔn)簽字后實(shí)施。輸血科負(fù)責(zé)人須充分了解儀器的性能和運(yùn)行情況，制定出完備的儀器操作程序、維護(hù)保養(yǎng)程序及注意事項(xiàng)。 二十五. 實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生管理制度 由科主任指定人員具體協(xié)調(diào)負(fù)責(zé)。 科室盡可能地為員工提供外出學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。?，輸血科應(yīng)進(jìn)行記錄，判斷不合格性質(zhì)，根據(jù)影響檢測結(jié)果的程度采取讓步接收或拒收血標(biāo)本，并通知送檢科室及時(shí)糾正或重新采集，不合格情況記錄在《不合格血標(biāo)本登記表》中。②血標(biāo)本與《臨床輸血申請(qǐng)單》所填項(xiàng)目不符不收。?(2)如使用條形碼采血人員應(yīng)在血標(biāo)本采集后將包含有患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、檢測項(xiàng)目等信息的條形碼貼在采血試管上并與患者腕帶資料、《臨床輸血申請(qǐng)單》仔細(xì)核對(duì)。?(2)采血人員持《臨床輸血申請(qǐng)單》認(rèn)真核對(duì)受血者身份。4. 2. 2疑難交叉配血的血標(biāo)本要求送檢2管，1管抗凝(推薦EDTA 輸血科3. 2. 1血標(biāo)本的核對(duì)驗(yàn)收。填寫不合格標(biāo)本記錄單，并隨同申請(qǐng)單送達(dá)病房。8．遇有交叉配血不合情況發(fā)生時(shí)，參照《疑難配血處置管理制度》進(jìn)行處理．當(dāng)值班人員不具備單獨(dú)處理能力時(shí)，應(yīng)及時(shí)向?qū)嶒?yàn)室負(fù)責(zé)人匯報(bào)，待妥善處理后方可發(fā)血．工作人員接收臨床輸血申請(qǐng)單和標(biāo)本時(shí)需查對(duì)申請(qǐng)單填寫是否完整，認(rèn)真核對(duì)科室、姓名、床號(hào)、住院號(hào)、與申請(qǐng)單相符方可收取。一、目的：明確臨床交叉配血操作管理規(guī)范，要求實(shí)驗(yàn)室工作人員必須嚴(yán)格遵守，確保臨床用血安全．二、適用范圍適用于交叉配血操作全過程三、職責(zé) 。，主管醫(yī)師應(yīng)在術(shù)前加強(qiáng)凝血方面的準(zhǔn)備，糾正重度貧血；對(duì)手術(shù)方式和術(shù)中可能出血情況進(jìn)行充分評(píng)估，制定輸血方案，選擇合理的血液成分輸注；對(duì)于大量輸血者，術(shù)中、術(shù)后進(jìn)行Hb/Hct、凝血指標(biāo)監(jiān)測，如有異常及時(shí)診斷和治療。血流不暢時(shí)，及時(shí)調(diào)整針頭位置。2. 采取相應(yīng)措施（如用止流夾夾住血袋導(dǎo)管）防止空氣進(jìn)入血袋。六、貯存式自身輸血采集要求（一）穿刺靜脈的選擇 、粗大、充盈飽滿、彈性好、較固定、不易滑動(dòng)的靜脈。 　?。ㄈ┟看尾裳怀^500ml（或自身血溶量的10%），兩次采血間隔不少于3天。 ： a)卡片跟蹤法:對(duì)每袋發(fā)出的血液或成分附一張小卡片，待臨床用血完畢后，將患者反應(yīng)的主要情況填寫入卡片，返回輸血科，最后統(tǒng)計(jì)上報(bào)或反饋給血站。(5)血液顏色呈紫玫瑰色或高錳酸鉀色、紅細(xì)胞呈稀泥狀者； (6)標(biāo)簽丟失或破損難辨、模糊不清的血液成分． (7)全血、血小板采集量不足。 (二)適用范圍 適用于對(duì)血液入庫、保存、發(fā)放及臨床輸血前發(fā)現(xiàn)的所有存在質(zhì)量缺陷的血液成分的報(bào)廢管理。 10．血液制品的存放(1)按照不同儲(chǔ)存要求將不同血型的全血和成分血分別在單獨(dú)儲(chǔ)血設(shè)備內(nèi)存放，并對(duì)每一個(gè)儲(chǔ)血設(shè)備做好明顯標(biāo)志．(2)血液存放時(shí)應(yīng)遵循先進(jìn)先出的原則，確保各種血液成分正常周轉(zhuǎn)，保證血液質(zhì)量并杜絕血液浪費(fèi)。 (2)新鮮或普通冰凍血漿保存 20℃以下有明顯標(biāo)志的專用儲(chǔ)血冰箱內(nèi)。 (四)工作程序 1．外購血液接收入庫 (1)發(fā)血值班人員負(fù)責(zé)外購血液的接收工作，血液成分送達(dá)后應(yīng)及時(shí)清點(diǎn)、核對(duì)血液成分的種類、數(shù)量無誤后在供血單位提供的血液出庫清單上簽字． (2)實(shí)驗(yàn)室當(dāng)班值班人員負(fù)責(zé)外購血液信息的錄入、粘貼新標(biāo)簽、保存血液樣本，填寫《血液入庫登記表》并簽名． (3)將完成入庫處理的血液成分按照成分類型、血型、血袋編號(hào)擺放整齊放入指定儲(chǔ)血冰箱內(nèi)。 。7．試驗(yàn)專用離心機(jī)應(yīng)每6個(gè)月檢查一次轉(zhuǎn)速，成分分離用的離心機(jī)也必須在每次修理后校正其轉(zhuǎn)速和溫度。十一. 輸 血 科 質(zhì) 量 管 理 制 度1．必須把質(zhì)量放在工作首位，普及提高質(zhì)量管理和質(zhì)量控制理論知識(shí)，使之成為每個(gè)檢驗(yàn)人員的自學(xué)行動(dòng)。，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、門急診/科室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。如果無家屬或監(jiān)護(hù)人必須履行報(bào)批手續(xù)（醫(yī)院行政部門負(fù)責(zé)人、臨床科室主任、輸血科主任、主管醫(yī)師）。2．輸血前做抗體檢測試驗(yàn)，檢驗(yàn)是否含有不完全抗體。但在未知患者Rh(D)血型的情況下，對(duì)于有生育能力的女性不輕易發(fā)給Rh(D)陽性O(shè)型紅細(xì)胞。若無法識(shí)別患者，應(yīng)該使用某種形式的緊急入院號(hào)（在這種情況下，很容易在確認(rèn)受血者身份和粘貼血標(biāo)本標(biāo)簽時(shí)出錯(cuò)）。用顯著的方式在血袋標(biāo)簽上標(biāo)明交叉實(shí)驗(yàn)在發(fā)血時(shí)未完成。 2．值班過程中發(fā)現(xiàn)的特殊血型患者(RhD陰性)、臨床血型差錯(cuò)等情況要根據(jù)相關(guān)要求做好登記并及時(shí)通知相關(guān)科室責(zé)任人，作出相應(yīng)處理，以免影響患者正常的臨床用血需求。急診用血事后應(yīng)當(dāng)按照以上要求補(bǔ)辦手續(xù)。 五. 臨床輸血申請(qǐng)分級(jí)管理制度醫(yī)院嚴(yán)格按照《中華人民共和國獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)法律、規(guī)定和規(guī)范性文件要求，進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期用血管理，完善我院臨床輸血申請(qǐng)分級(jí)管理制度建設(shè)，積極促進(jìn)臨床科學(xué)、合理用血。（鹽水介質(zhì)配血、聚凝胺介質(zhì)配血 ）。輸血前檢查的目的 輸血前檢查的目的在于為每一名受血者選擇適合的血液成分，使其有正常的存活時(shí)間，并且不引起受血者本身紅細(xì)胞臨床上的明顯破壞。6. 同一患者一天申請(qǐng)備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血(急救用血除外)。（6）核對(duì)護(hù)士及輸血護(hù)士簽字。 有輸血反應(yīng)者，醫(yī)