【正文】 結束時間）。 輸血后將空血袋送回輸血科，保存于2~8℃冰箱24小時，以備出現(xiàn)意外情況時核查。 輸血過程應先慢后快，輸血前15分鐘要慢，一般為2ml/min，若無不良反應，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，一般為5~10ml/min，年老體弱、嬰幼兒及有心肺功能障礙者，一般為1~2ml/min，并嚴密觀察受血者有無不良反應，如出現(xiàn)異常情況應及時處理。 輸血前后用生理鹽水沖洗輸血管道。2 輸血過程及記錄 核對確認無誤后，用裝有濾器的標準輸血器進行輸血，濃縮血小板應該使用鹽水預沖過的輸血器或血小板輸血器。 血液制品發(fā)出后原則上不得退回。 做完實驗的標本應于2~8℃冰箱保存一周，以備出現(xiàn)意外情況時核查。4 血型鑒定與交叉配血 輸血科對患者血樣常規(guī)進行ABO正反定型、Rh（D）定型、不規(guī)則抗體篩查試驗，認真核對受供血者血樣及輸血申請單信息。 擇期手術用血量預計大于2000ml以上者，提前23天將血樣、輸血申請單及大量用血申請單送到輸血科，并報送醫(yī)務科審批。 各科室根據(jù)患者病情制定每周用血計劃并提前報輸血科。有以上情況者，輸血科人員填寫《不合格標本記錄表》或《不合格輸血申請單記錄表》，并將血樣連同此表退回相關科室，重新送檢。（3）標本量不足。（4）雙方核對無誤后簽收。 第一次輸血應同時采集輸血前四項的檢測血樣。血液出庫后原則上不許退回，如出庫未超過30分鐘，經(jīng)輸血科負責人同意并簽字備案后方可退回。有疑問的血液制品，必須將其另放別處，并貼好明顯醒目的標識。交叉配血時嚴格執(zhí)行“四查”、“五對”（四查：查科別、查床號、查病人姓名、查血型。五對：對血型、對住院號、對血量、對采血日期、對交叉結果）。工作人員發(fā)現(xiàn)問題時，必須及時向科主任匯報，不得延誤。一、臨床標本采集、送檢操作制度1 血樣采集 采集前，采血護士確認患者的申請單，核對患者姓名、性別、年齡、科別、床號、住院號等信息（意識不清的患者核對腕帶），并準備采血材料。2 送檢血樣 血樣送到輸血科后應由送血樣人員和輸血科人員一起核對以下信息：（1）血樣信息與申請單信息是否一致。核對無誤后，輸血科人員填寫《樣本接收記錄表》。（4）血樣質(zhì)量有問題。3 表格《樣本接收記錄表》、《不合格標本記錄表》。2 輸血前申請 申請醫(yī)師核查患者輸血指征，考慮是否需要輸血。 急診用血可隨時送血樣與輸血申請單至輸血科，用血量大于2000ml以上，可先用血，但要在24小時內(nèi)補辦大量用血申請手續(xù)。 交叉配血必須在鹽水介質(zhì)交叉配血無溶血無凝集的基礎上，再利用凝聚胺交叉配血相合。5 血液制品的領取與發(fā)放 科室醫(yī)護人員或醫(yī)院指定送檢人員持專用取血箱取血，并與輸血科人員共同核對以下項目：（1）受血者姓名、性別、年齡、科別、床號、住院號、血型、交叉配血結果。6 表格《血液入庫至發(fā)血過程登記表》、《不合格輸血申請單記錄表》、《臨床輸血申請單》、《大量用血申請單》、《輸血治療知情同意書》。 血液輸注前從冷藏箱內(nèi)取出的血液，在室溫中停留的時間不得超過30分鐘，血小板取回后應立即輸注。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用注射用生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。輸血初期10~15分鐘或輸注30~50ml血液時，必須有醫(yī)護人員密切觀察有無不良反應。 有輸血反應者，醫(yī)護人員應逐項填寫輸血不良反應單報送輸血科。（2）輸注的血液制品種類及血袋數(shù)。（6）核對護士及輸血護士簽字。 ，正確應用成熟的臨床輸血技術和血液保護技術，包括成分輸血和自體輸血等。6. 同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師提出申請，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科室主任核準簽發(fā)后，方可備血(急救用血除外)?！遁斞委熗鈺啡氩v。輸血前檢查的目的 輸血前檢查的目的在于為每一名受血者選擇適合的血液成分，使其有正常的存活時間，并且不引起受血者本身紅細胞臨床上的明顯破壞。輸血前檢查的主要程序 ：肝功、乙肝表面抗原、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病抗體。（鹽水介質(zhì)配血、聚凝胺介質(zhì)配血 ）。儀器要求。 五. 臨床輸血申請分級管理制度醫(yī)院嚴格按照《中華人民共和國獻血法》、《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術規(guī)范》等有關法律、規(guī)定和規(guī)范性文件要求，進一步加強圍手術期用血管理，完善我院臨床輸血申請分級管理制度建設，積極促進臨床科學、合理用血。急診用血事后應當按照以上要求補辦手續(xù)。急診用血事后應當按照以上要求補辦手續(xù)。(一)目的 規(guī)范值班登記、匯報及交接班程序，明確值班人員在崗工作期間登記、匯報及交接班相關職責，確保行政、醫(yī)療及日常管理信息上下暢通，維護實驗室正常工作秩序．(二)適用范圍 適用于臨床輸血值班全過程。 2．值班過程中發(fā)現(xiàn)的特殊血型患者(RhD陰性)、臨床血型差錯等情況要根據(jù)相關要求做好登記并及時通知相關科室責任人，作出相應處理，以免影響患者正常的臨床用血需求。5. 對于值班過程中遇到特殊用血、備血要求,值班人員應在第一時間通知科主任,以保障特殊用血需求． 6．值班過程中發(fā)現(xiàn)血液成分庫存量低于科室制定的警戒水平時,值班人員應及時與血液中心聯(lián)系送血。用顯著的方式在血袋標簽上標明交叉實驗在發(fā)血時未完成。其指征為下列三種情況之一：①患者急性失血達自身血容量的40%以上；②患者已呈失血性休克狀態(tài)；③突然發(fā)生無法控制的快速出血（如胸腹腔大血管破裂、肝脾破裂等）。若無法識別患者，應該使用某種形式的緊急入院號（在這種情況下，很容易在確認受血者身份和粘貼血標本標簽時出錯）。如在急診科就開始輸血使得患者在手術室外需花費太長的時間，這是一種完全不必要的耽擱。但在未知患者Rh(D)血型的情況下，對于有生育能力的女性不輕易發(fā)給Rh(D)陽性O型紅細胞。由于我國漢族人中RhD陰性者約占3‰，加之輸血時要求ABO同型，交叉配血試驗完全相合，所以RhD陰性血源難免緊張，為滿足RhD陰性患者急救時的輸血，應按我國《臨床輸血技術規(guī)范》第十條規(guī)定：對于RhD陰性和其他稀有血型患者，應采用自身輸血、同型輸血或配合性輸血，以免坐等 RhD陰性血而延誤掄救時機。2．輸血前做抗體檢測試驗，檢驗是否含有不完全抗體。：首先由醫(yī)院行政部門負責人授權，臨床輸血管理委員會成員和搶救專家組來決定是否必須輸血。如果無家屬或監(jiān)護人必須履行報批手續(xù)（醫(yī)院行政部門負責人、臨床科室主任、輸血科主任、主管醫(yī)師）。臨床負責監(jiān)控輸血的全過程。，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、住院號、門急診/科室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。十一. 輸 血 科 質(zhì) 量 管 理 制 度1．必須把質(zhì)量放在工作首位，普及提高質(zhì)量管理和質(zhì)量控制理論知識，使之成為每個檢驗人員的自學行動。管理內(nèi)容包括：目標、計劃、指標、方法、措施、檢查、總結、效果評價及反饋信息，定期向上一級報告。7．試驗專用離心機應每6個月檢查一次轉(zhuǎn)速，成分分離用的離心機也必須在每次修理后校正其轉(zhuǎn)速和溫度。(三)職責 1．檢測崗位人員 負責所檢測項目的實驗室質(zhì)量考評操作。 。 8．試驗完成后對質(zhì)控品的檢測數(shù)據(jù)進行匯總,填寫《輸血相容性檢測室間質(zhì)量評價結果回報單》 9．結果報告經(jīng)實驗室負責人審核簽發(fā),按規(guī)定時間通過郵寄或網(wǎng)絡發(fā)出 10．保留對質(zhì)量考評樣品檢測的原始記錄,以備與質(zhì)量考評考核部門反饋結果進行核對和查找差距原因 11．接到質(zhì)量考評結果反饋報告,應對結果進行比對、分析,查找差距產(chǎn)生的原因,制定改進計劃和措施,并評價相應改進措施的成效 12．對于室間質(zhì)評結果不合格的檢測項目,實驗室負責人應組織實驗室人員在1～3天找出不合格的原因,常見原因如下：①檢測儀器未被校準及有效維護②未做室內(nèi)質(zhì)控或室內(nèi)質(zhì)控失控③試劑質(zhì)量不穩(wěn)定④操作人員的能力不能滿足要求⑤操作人員未按照SOP進行試驗操作⑥上報的檢測結果計算或抄寫錯誤⑦樣品處理不當⑧EQA樣品存在質(zhì)量問題 13．實驗室負責人填寫《輸血相容性檢測室間質(zhì)量評價不合格分析報告單》,提出具體整改意見,得到科主任認可、批準后向全實驗室通報,在下次室間質(zhì)評活動中實施,并追蹤評價改進效果 14．將室間質(zhì)評回報結果、整改分析報告等相關資料歸檔,由科室統(tǒng)一保存。 (四)工作程序 1．外購血液接收入庫 (1)發(fā)血值班人員負責外購血液的接收工作，血液成分送達后應及時清點、核對血液成分的種類、數(shù)量無誤后在供血單位提供的血液出庫清單上簽字． (2)實驗室當班值班人員負責外購血液信息的錄入、粘貼新標簽、保存血液樣本，填寫《血液入庫登記表》并簽名． (3)將完成入庫處理的血液成分按照成分類型、血型、血袋編號擺放整齊放入指定儲血冰箱內(nèi)。 ．(四)工作制度，血液保存區(qū)域除本科室人員外，非授權人員不得入內(nèi)。 (2)新鮮或普通冰凍血漿保存 20℃以下有明顯標志的專用儲血冰箱內(nèi)。 (1)全血和懸浮紅細胞標志清楚，外觀顏色正常，無溶血、乳糜凝塊、氣泡、滲漏及冰凍等狀況。 10．血液制品的存放(1)按照不同儲存要求將不同血型的全血和成分血分別在單獨儲血設備內(nèi)存放，并對每一個儲血設備做好明顯標志．(2)血液存放時應遵循先進先出的原則，確保各種血液成分正常周轉(zhuǎn)，保證血液質(zhì)量并杜絕血液浪費。(5)單采及手工血小板應單層、整齊擺放在血小板專用振蕩保存箱內(nèi)，不得緊密堆積。 (二)適用范圍 適用于對血液入庫、保存、發(fā)放及臨床輸血前發(fā)現(xiàn)的所有存在質(zhì)量缺陷的血液成分的報廢管理。 、血液發(fā)出后的報度處理程序 (1)值班人員每天應該對存放血液的專用儲血冰箱、溫度監(jiān)控系統(tǒng)進行檢查，確保溫度監(jiān)控系統(tǒng)運轉(zhuǎn)正常、冰箱溫度符合相關要求，保證血液質(zhì)量安全． (2)值班人員對庫存中發(fā)現(xiàn)的不合格血液成分要及時進行隔離存放．對發(fā)出后或臨床輸注前發(fā)現(xiàn)的不合格血液成分收回后進行隔離 (滿足下列標準中任何一項者即為不合格) (1) 經(jīng)復檢后不合格的血液：入庫后發(fā)現(xiàn)規(guī)定的四項酶聯(lián)免疫法檢測結果判定為陽性或者ALT不合格。(5)血液顏色呈紫玫瑰色或高錳酸鉀色、紅細胞呈稀泥狀者； (6)標簽丟失或破損難辨、模糊不清的血液成分． (7)全血、血小板采集量不足。(13)其他經(jīng)判定需要報廢的血液成分等。 ： a)卡片跟蹤法:對每袋發(fā)出的血液或成分附一張小卡片，待臨床用血完畢后，將患者反應的主要情況填寫入卡片，返回輸血科，最后統(tǒng)計上報或反饋給血站。十七、貯存式自體采血儲存發(fā)放操作規(guī)程一、醫(yī)師在圍手術期制定用血方案，首選自身輸血包括貯存式自身輸血（輸血科執(zhí)行）、急性等容性血液稀釋（麻醉科執(zhí)行）、術野自身血回輸（麻醉科執(zhí)行）。 　?。ㄈ┟看尾裳怀^500ml（或自身血溶量的10%），兩次采血間隔不少于3天。 三、臨床醫(yī)師開具貯存式自身輸血申請，攜帶病歷送至輸血科，輸血科查看病歷血常規(guī)結果中血紅蛋白值和紅細胞壓積；查看病歷中血型結果；查看病歷中患者心肺功能等情況。六、貯存式自身輸血采集要求（一）穿刺靜脈的選擇 、粗大、充盈飽滿、彈性好、較固定、不易滑動的靜脈。（二）穿刺部位消毒1. 用無菌棉拭蘸取適量使用濃度消毒劑，以穿刺點為中心，自內(nèi)向外螺旋式旋轉(zhuǎn)涂拭，消毒面積不小于6 cm8 cm。2. 采取相應措施（如用止流夾夾住血袋導管）防止空氣進入血袋。（四）血液采集和混勻1. 靜脈穿刺成功后，松開阻塞件下端止流夾，使血液流入采血袋。血流不暢時，及時調(diào)整針頭位置。5. 應當對采血時間進行控制。十、發(fā)放自體血液時需要再次核對血液信息和病人信息、復檢血型，填寫《輸血科自體血液報告單》。，主管醫(yī)師應在術前加強凝血方面的準備，糾正重度貧血；對手術方式和術中可能出血情況進行充分評估，制定輸血方案，選擇合理的血液成分輸注；對于大量輸血者，術中、術后進行Hb/Hct、凝血指標監(jiān)測，如有異常及時診斷和治療。，主管醫(yī)師對患者應及時復查血常規(guī)和凝血功能等各項指標，對患者有無臨床癥狀的改善、輸血效果進行綜合評價并記入病程。一、目的：明確臨床交叉配血操作管理規(guī)范，要求實驗室工作人員必須嚴格遵守，確保臨床用血安全．二、適用范圍適用于交叉配血操作全過程三、職責 。3. 在相應供者標本架上找出所選血液成分對應的標本，同時核對標本號、血源號是否一致，選擇交叉配血使用的試驗方法.4. 按所選擇檢測體系或方法學對應的交又配血試驗標準操作規(guī)程的相關要求進行交又配血試驗操作．5．在交又配血試驗完成后，由操作者將配血結果及標本采集時間記錄在《輸血科交叉配血檢驗報告單》上，實驗室授權人員