【正文】 結(jié)束時(shí)間）。 輸血后將空血袋送回輸血科，保存于2~8℃冰箱24小時(shí)，以備出現(xiàn)意外情況時(shí)核查。 輸血過程應(yīng)先慢后快，輸血前15分鐘要慢，一般為2ml/min，若無不良反應(yīng)，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，一般為5~10ml/min，年老體弱、嬰幼兒及有心肺功能障礙者，一般為1~2ml/min，并嚴(yán)密觀察受血者有無不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理。 輸血前后用生理鹽水沖洗輸血管道。2 輸血過程及記錄 核對(duì)確認(rèn)無誤后，用裝有濾器的標(biāo)準(zhǔn)輸血器進(jìn)行輸血，濃縮血小板應(yīng)該使用鹽水預(yù)沖過的輸血器或血小板輸血器。 血液制品發(fā)出后原則上不得退回。 做完實(shí)驗(yàn)的標(biāo)本應(yīng)于2~8℃冰箱保存一周，以備出現(xiàn)意外情況時(shí)核查。4 血型鑒定與交叉配血 輸血科對(duì)患者血樣常規(guī)進(jìn)行ABO正反定型、Rh（D）定型、不規(guī)則抗體篩查試驗(yàn)，認(rèn)真核對(duì)受供血者血樣及輸血申請(qǐng)單信息。 擇期手術(shù)用血量預(yù)計(jì)大于2000ml以上者，提前23天將血樣、輸血申請(qǐng)單及大量用血申請(qǐng)單送到輸血科，并報(bào)送醫(yī)務(wù)科審批。 各科室根據(jù)患者病情制定每周用血計(jì)劃并提前報(bào)輸血科。有以上情況者，輸血科人員填寫《不合格標(biāo)本記錄表》或《不合格輸血申請(qǐng)單記錄表》，并將血樣連同此表退回相關(guān)科室，重新送檢。（3）標(biāo)本量不足。（4）雙方核對(duì)無誤后簽收。 第一次輸血應(yīng)同時(shí)采集輸血前四項(xiàng)的檢測(cè)血樣。血液出庫后原則上不許退回，如出庫未超過30分鐘，經(jīng)輸血科負(fù)責(zé)人同意并簽字備案后方可退回。有疑問的血液制品，必須將其另放別處，并貼好明顯醒目的標(biāo)識(shí)。交叉配血時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行“四查”、“五對(duì)”（四查：查科別、查床號(hào)、查病人姓名、查血型。五對(duì)：對(duì)血型、對(duì)住院號(hào)、對(duì)血量、對(duì)采血日期、對(duì)交叉結(jié)果）。工作人員發(fā)現(xiàn)問題時(shí)，必須及時(shí)向科主任匯報(bào)，不得延誤。一、臨床標(biāo)本采集、送檢操作制度1 血樣采集 采集前，采血護(hù)士確認(rèn)患者的申請(qǐng)單，核對(duì)患者姓名、性別、年齡、科別、床號(hào)、住院號(hào)等信息（意識(shí)不清的患者核對(duì)腕帶），并準(zhǔn)備采血材料。2 送檢血樣 血樣送到輸血科后應(yīng)由送血樣人員和輸血科人員一起核對(duì)以下信息：（1）血樣信息與申請(qǐng)單信息是否一致。核對(duì)無誤后，輸血科人員填寫《樣本接收記錄表》。（4）血樣質(zhì)量有問題。3 表格《樣本接收記錄表》、《不合格標(biāo)本記錄表》。2 輸血前申請(qǐng) 申請(qǐng)醫(yī)師核查患者輸血指征，考慮是否需要輸血。 急診用血可隨時(shí)送血樣與輸血申請(qǐng)單至輸血科，用血量大于2000ml以上，可先用血，但要在24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦大量用血申請(qǐng)手續(xù)。 交叉配血必須在鹽水介質(zhì)交叉配血無溶血無凝集的基礎(chǔ)上，再利用凝聚胺交叉配血相合。5 血液制品的領(lǐng)取與發(fā)放 科室醫(yī)護(hù)人員或醫(yī)院指定送檢人員持專用取血箱取血，并與輸血科人員共同核對(duì)以下項(xiàng)目：（1）受血者姓名、性別、年齡、科別、床號(hào)、住院號(hào)、血型、交叉配血結(jié)果。6 表格《血液入庫至發(fā)血過程登記表》、《不合格輸血申請(qǐng)單記錄表》、《臨床輸血申請(qǐng)單》、《大量用血申請(qǐng)單》、《輸血治療知情同意書》。 血液輸注前從冷藏箱內(nèi)取出的血液，在室溫中停留的時(shí)間不得超過30分鐘，血小板取回后應(yīng)立即輸注。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用注射用生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。輸血初期10~15分鐘或輸注30~50ml血液時(shí)，必須有醫(yī)護(hù)人員密切觀察有無不良反應(yīng)。 有輸血反應(yīng)者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)逐項(xiàng)填寫輸血不良反應(yīng)單報(bào)送輸血科。（2）輸注的血液制品種類及血袋數(shù)。（6）核對(duì)護(hù)士及輸血護(hù)士簽字。 ，正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)，包括成分輸血和自體輸血等。6. 同一患者一天申請(qǐng)備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血(急救用血除外)?！遁斞委熗鈺啡氩v。輸血前檢查的目的 輸血前檢查的目的在于為每一名受血者選擇適合的血液成分，使其有正常的存活時(shí)間，并且不引起受血者本身紅細(xì)胞臨床上的明顯破壞。輸血前檢查的主要程序 ：肝功、乙肝表面抗原、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病抗體。（鹽水介質(zhì)配血、聚凝胺介質(zhì)配血 ）。儀器要求。 五. 臨床輸血申請(qǐng)分級(jí)管理制度醫(yī)院嚴(yán)格按照《中華人民共和國獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)法律、規(guī)定和規(guī)范性文件要求，進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期用血管理，完善我院臨床輸血申請(qǐng)分級(jí)管理制度建設(shè)，積極促進(jìn)臨床科學(xué)、合理用血。急診用血事后應(yīng)當(dāng)按照以上要求補(bǔ)辦手續(xù)。急診用血事后應(yīng)當(dāng)按照以上要求補(bǔ)辦手續(xù)。(一)目的 規(guī)范值班登記、匯報(bào)及交接班程序，明確值班人員在崗工作期間登記、匯報(bào)及交接班相關(guān)職責(zé)，確保行政、醫(yī)療及日常管理信息上下暢通，維護(hù)實(shí)驗(yàn)室正常工作秩序．(二)適用范圍 適用于臨床輸血值班全過程。 2．值班過程中發(fā)現(xiàn)的特殊血型患者(RhD陰性)、臨床血型差錯(cuò)等情況要根據(jù)相關(guān)要求做好登記并及時(shí)通知相關(guān)科室責(zé)任人，作出相應(yīng)處理，以免影響患者正常的臨床用血需求。5. 對(duì)于值班過程中遇到特殊用血、備血要求,值班人員應(yīng)在第一時(shí)間通知科主任,以保障特殊用血需求． 6．值班過程中發(fā)現(xiàn)血液成分庫存量低于科室制定的警戒水平時(shí),值班人員應(yīng)及時(shí)與血液中心聯(lián)系送血。用顯著的方式在血袋標(biāo)簽上標(biāo)明交叉實(shí)驗(yàn)在發(fā)血時(shí)未完成。其指征為下列三種情況之一：①患者急性失血達(dá)自身血容量的40%以上；②患者已呈失血性休克狀態(tài)；③突然發(fā)生無法控制的快速出血（如胸腹腔大血管破裂、肝脾破裂等）。若無法識(shí)別患者，應(yīng)該使用某種形式的緊急入院號(hào)（在這種情況下，很容易在確認(rèn)受血者身份和粘貼血標(biāo)本標(biāo)簽時(shí)出錯(cuò)）。如在急診科就開始輸血使得患者在手術(shù)室外需花費(fèi)太長(zhǎng)的時(shí)間，這是一種完全不必要的耽擱。但在未知患者Rh(D)血型的情況下，對(duì)于有生育能力的女性不輕易發(fā)給Rh(D)陽性O(shè)型紅細(xì)胞。由于我國漢族人中RhD陰性者約占3‰，加之輸血時(shí)要求ABO同型，交叉配血試驗(yàn)完全相合，所以RhD陰性血源難免緊張，為滿足RhD陰性患者急救時(shí)的輸血，應(yīng)按我國《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第十條規(guī)定：對(duì)于RhD陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合性輸血，以免坐等 RhD陰性血而延誤掄救時(shí)機(jī)。2．輸血前做抗體檢測(cè)試驗(yàn)，檢驗(yàn)是否含有不完全抗體。：首先由醫(yī)院行政部門負(fù)責(zé)人授權(quán)，臨床輸血管理委員會(huì)成員和搶救專家組來決定是否必須輸血。如果無家屬或監(jiān)護(hù)人必須履行報(bào)批手續(xù)（醫(yī)院行政部門負(fù)責(zé)人、臨床科室主任、輸血科主任、主管醫(yī)師）。臨床負(fù)責(zé)監(jiān)控輸血的全過程。，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、門急診/科室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。十一. 輸 血 科 質(zhì) 量 管 理 制 度1．必須把質(zhì)量放在工作首位，普及提高質(zhì)量管理和質(zhì)量控制理論知識(shí)，使之成為每個(gè)檢驗(yàn)人員的自學(xué)行動(dòng)。管理內(nèi)容包括：目標(biāo)、計(jì)劃、指標(biāo)、方法、措施、檢查、總結(jié)、效果評(píng)價(jià)及反饋信息，定期向上一級(jí)報(bào)告。7．試驗(yàn)專用離心機(jī)應(yīng)每6個(gè)月檢查一次轉(zhuǎn)速，成分分離用的離心機(jī)也必須在每次修理后校正其轉(zhuǎn)速和溫度。(三)職責(zé) 1．檢測(cè)崗位人員 負(fù)責(zé)所檢測(cè)項(xiàng)目的實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量考評(píng)操作。 。 8．試驗(yàn)完成后對(duì)質(zhì)控品的檢測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總,填寫《輸血相容性檢測(cè)室間質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果回報(bào)單》 9．結(jié)果報(bào)告經(jīng)實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人審核簽發(fā),按規(guī)定時(shí)間通過郵寄或網(wǎng)絡(luò)發(fā)出 10．保留對(duì)質(zhì)量考評(píng)樣品檢測(cè)的原始記錄,以備與質(zhì)量考評(píng)考核部門反饋結(jié)果進(jìn)行核對(duì)和查找差距原因 11．接到質(zhì)量考評(píng)結(jié)果反饋報(bào)告,應(yīng)對(duì)結(jié)果進(jìn)行比對(duì)、分析,查找差距產(chǎn)生的原因,制定改進(jìn)計(jì)劃和措施,并評(píng)價(jià)相應(yīng)改進(jìn)措施的成效 12．對(duì)于室間質(zhì)評(píng)結(jié)果不合格的檢測(cè)項(xiàng)目,實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人應(yīng)組織實(shí)驗(yàn)室人員在1～3天找出不合格的原因,常見原因如下：①檢測(cè)儀器未被校準(zhǔn)及有效維護(hù)②未做室內(nèi)質(zhì)控或室內(nèi)質(zhì)控失控③試劑質(zhì)量不穩(wěn)定④操作人員的能力不能滿足要求⑤操作人員未按照SOP進(jìn)行試驗(yàn)操作⑥上報(bào)的檢測(cè)結(jié)果計(jì)算或抄寫錯(cuò)誤⑦樣品處理不當(dāng)⑧EQA樣品存在質(zhì)量問題 13．實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人填寫《輸血相容性檢測(cè)室間質(zhì)量評(píng)價(jià)不合格分析報(bào)告單》,提出具體整改意見,得到科主任認(rèn)可、批準(zhǔn)后向全實(shí)驗(yàn)室通報(bào),在下次室間質(zhì)評(píng)活動(dòng)中實(shí)施,并追蹤評(píng)價(jià)改進(jìn)效果 14．將室間質(zhì)評(píng)回報(bào)結(jié)果、整改分析報(bào)告等相關(guān)資料歸檔,由科室統(tǒng)一保存。 (四)工作程序 1．外購血液接收入庫 (1)發(fā)血值班人員負(fù)責(zé)外購血液的接收工作，血液成分送達(dá)后應(yīng)及時(shí)清點(diǎn)、核對(duì)血液成分的種類、數(shù)量無誤后在供血單位提供的血液出庫清單上簽字． (2)實(shí)驗(yàn)室當(dāng)班值班人員負(fù)責(zé)外購血液信息的錄入、粘貼新標(biāo)簽、保存血液樣本，填寫《血液入庫登記表》并簽名． (3)將完成入庫處理的血液成分按照成分類型、血型、血袋編號(hào)擺放整齊放入指定儲(chǔ)血冰箱內(nèi)。 ．(四)工作制度，血液保存區(qū)域除本科室人員外，非授權(quán)人員不得入內(nèi)。 (2)新鮮或普通冰凍血漿保存 20℃以下有明顯標(biāo)志的專用儲(chǔ)血冰箱內(nèi)。 (1)全血和懸浮紅細(xì)胞標(biāo)志清楚，外觀顏色正常，無溶血、乳糜凝塊、氣泡、滲漏及冰凍等狀況。 10．血液制品的存放(1)按照不同儲(chǔ)存要求將不同血型的全血和成分血分別在單獨(dú)儲(chǔ)血設(shè)備內(nèi)存放，并對(duì)每一個(gè)儲(chǔ)血設(shè)備做好明顯標(biāo)志．(2)血液存放時(shí)應(yīng)遵循先進(jìn)先出的原則，確保各種血液成分正常周轉(zhuǎn)，保證血液質(zhì)量并杜絕血液浪費(fèi)。(5)單采及手工血小板應(yīng)單層、整齊擺放在血小板專用振蕩保存箱內(nèi)，不得緊密堆積。 (二)適用范圍 適用于對(duì)血液入庫、保存、發(fā)放及臨床輸血前發(fā)現(xiàn)的所有存在質(zhì)量缺陷的血液成分的報(bào)廢管理。 、血液發(fā)出后的報(bào)度處理程序 (1)值班人員每天應(yīng)該對(duì)存放血液的專用儲(chǔ)血冰箱、溫度監(jiān)控系統(tǒng)進(jìn)行檢查，確保溫度監(jiān)控系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)正常、冰箱溫度符合相關(guān)要求，保證血液質(zhì)量安全． (2)值班人員對(duì)庫存中發(fā)現(xiàn)的不合格血液成分要及時(shí)進(jìn)行隔離存放．對(duì)發(fā)出后或臨床輸注前發(fā)現(xiàn)的不合格血液成分收回后進(jìn)行隔離 (滿足下列標(biāo)準(zhǔn)中任何一項(xiàng)者即為不合格) (1) 經(jīng)復(fù)檢后不合格的血液：入庫后發(fā)現(xiàn)規(guī)定的四項(xiàng)酶聯(lián)免疫法檢測(cè)結(jié)果判定為陽性或者ALT不合格。(5)血液顏色呈紫玫瑰色或高錳酸鉀色、紅細(xì)胞呈稀泥狀者； (6)標(biāo)簽丟失或破損難辨、模糊不清的血液成分． (7)全血、血小板采集量不足。(13)其他經(jīng)判定需要報(bào)廢的血液成分等。 ： a)卡片跟蹤法:對(duì)每袋發(fā)出的血液或成分附一張小卡片，待臨床用血完畢后，將患者反應(yīng)的主要情況填寫入卡片，返回輸血科，最后統(tǒng)計(jì)上報(bào)或反饋給血站。十七、貯存式自體采血儲(chǔ)存發(fā)放操作規(guī)程一、醫(yī)師在圍手術(shù)期制定用血方案，首選自身輸血包括貯存式自身輸血（輸血科執(zhí)行）、急性等容性血液稀釋（麻醉科執(zhí)行）、術(shù)野自身血回輸（麻醉科執(zhí)行）。 　?。ㄈ┟看尾裳怀^500ml（或自身血溶量的10%），兩次采血間隔不少于3天。 三、臨床醫(yī)師開具貯存式自身輸血申請(qǐng)，攜帶病歷送至輸血科，輸血科查看病歷血常規(guī)結(jié)果中血紅蛋白值和紅細(xì)胞壓積；查看病歷中血型結(jié)果；查看病歷中患者心肺功能等情況。六、貯存式自身輸血采集要求（一）穿刺靜脈的選擇 、粗大、充盈飽滿、彈性好、較固定、不易滑動(dòng)的靜脈。（二）穿刺部位消毒1. 用無菌棉拭蘸取適量使用濃度消毒劑，以穿刺點(diǎn)為中心，自內(nèi)向外螺旋式旋轉(zhuǎn)涂拭，消毒面積不小于6 cm8 cm。2. 采取相應(yīng)措施（如用止流夾夾住血袋導(dǎo)管）防止空氣進(jìn)入血袋。（四）血液采集和混勻1. 靜脈穿刺成功后，松開阻塞件下端止流夾，使血液流入采血袋。血流不暢時(shí)，及時(shí)調(diào)整針頭位置。5. 應(yīng)當(dāng)對(duì)采血時(shí)間進(jìn)行控制。十、發(fā)放自體血液時(shí)需要再次核對(duì)血液信息和病人信息、復(fù)檢血型，填寫《輸血科自體血液報(bào)告單》。，主管醫(yī)師應(yīng)在術(shù)前加強(qiáng)凝血方面的準(zhǔn)備，糾正重度貧血；對(duì)手術(shù)方式和術(shù)中可能出血情況進(jìn)行充分評(píng)估，制定輸血方案，選擇合理的血液成分輸注；對(duì)于大量輸血者，術(shù)中、術(shù)后進(jìn)行Hb/Hct、凝血指標(biāo)監(jiān)測(cè)，如有異常及時(shí)診斷和治療。，主管醫(yī)師對(duì)患者應(yīng)及時(shí)復(fù)查血常規(guī)和凝血功能等各項(xiàng)指標(biāo)，對(duì)患者有無臨床癥狀的改善、輸血效果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)并記入病程。一、目的：明確臨床交叉配血操作管理規(guī)范，要求實(shí)驗(yàn)室工作人員必須嚴(yán)格遵守，確保臨床用血安全．二、適用范圍適用于交叉配血操作全過程三、職責(zé) 。3. 在相應(yīng)供者標(biāo)本架上找出所選血液成分對(duì)應(yīng)的標(biāo)本，同時(shí)核對(duì)標(biāo)本號(hào)、血源號(hào)是否一致，選擇交叉配血使用的試驗(yàn)方法.4. 按所選擇檢測(cè)體系或方法學(xué)對(duì)應(yīng)的交又配血試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程的相關(guān)要求進(jìn)行交又配血試驗(yàn)操作．5．在交又配血試驗(yàn)完成后，由操作者將配血結(jié)果及標(biāo)本采集時(shí)間記錄在《輸血科交叉配血檢驗(yàn)報(bào)告單》上，實(shí)驗(yàn)室授權(quán)人員