【正文】 第四條：臨床輸血會診基本形式輸血科醫(yī)師會診；多學(xué)科醫(yī)師會診；各級領(lǐng)導(dǎo)及專家參與的醫(yī)院輸血管理委員會大會診。會診應(yīng)及時，輸血醫(yī)師要具備良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)。5 支持性文件 《醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室管理辦法》 《臨床用血管理辦法》 《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》 《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》 《消毒技術(shù)規(guī)范》三十五、臨床輸血會診制度第一條：臨床輸血會診的重要性和必要性隨著輸血服務(wù)成本不斷提高，系統(tǒng)風(fēng)險逐步增大，要搞好輸血的專業(yè)及規(guī)范化運作，以不斷提高輸血服務(wù)水平，搞好輸血會診及成分特異性輸注等工作，將成為其主要手段之一。 有輸血反應(yīng)者，醫(yī)護人員應(yīng)逐項填寫輸血不良反應(yīng)單報送輸血科。 輸血過程應(yīng)先慢后快，輸血前15分鐘要慢，一般為2ml/min，若無不良反應(yīng)，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，一般為5~10ml/min，年老體弱、嬰幼兒及有心肺功能障礙者，一般為1~2ml/min，并嚴密觀察受血者有無不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理。 輸血前后用生理鹽水沖洗輸血管道。，用裝有濾器的標準輸血器進行輸血，濃縮血小板應(yīng)該使用鹽水預(yù)沖過的輸血器或血小板輸血器。 血液制品發(fā)出后原則上不得退回。 發(fā)血時應(yīng)由取血人員與輸血科人員共同核對受血者信息、交叉配血結(jié)果、血液制品質(zhì)量。核對無誤后，輸血科人員和送樣人員在《樣本接收記錄表》填寫記錄并簽字。 每次只能采集一位患者的血標本，要采集多位患者的血標本時，必須在上一位患者標本采集工作結(jié)束，標本和申請單放到指定位置后，再進行下一位患者的標本采集。 醫(yī)務(wù)部、護理部和輸血科共同負責(zé)各科室業(yè)務(wù)工作的日常監(jiān)督檢查。 輸血科負責(zé)接收、核對申請單與血樣，并進行登記，核查輸血指征，確定是否需要輸血治療，并參與有輸血反應(yīng)的患者的相關(guān)檢測與調(diào)查。 輸血管理委員會負責(zé)臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)。、性質(zhì)、等級按《醫(yī)療事故處理條例》執(zhí)行。，臨床輸血相關(guān)科室相互溝通聯(lián)系，迅速處理，防止差錯發(fā)展為事故。 差錯事故的報告，指定專人負責(zé)填寫《差錯事故報告登記表》。(2)各種原因造成血液污染，已將污染血液發(fā)給臨床或已輸入患者體內(nèi)但未發(fā)生嚴重反應(yīng)。 、核實、處理工作。 。 適用于與臨床輸血相關(guān)的差錯事故登記、報告和處理。2）假期滿或終止休假，應(yīng)向科室辦理銷假手續(xù)。 三十二. 輸血科考勤制度輸血科工作人員應(yīng)按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定執(zhí)行作息時間，不得遲到、早退、脫崗，如有事外出必須向科主任請假。，內(nèi)容應(yīng)當包括:醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生 科室、產(chǎn)生日期、類別、數(shù)量和(或)重量及需要的特別說明等。，必須對醫(yī)療廢物桶和包裝袋進行認真檢查，確保無破損、滲漏和其他缺陷。表81醫(yī)療廢物分類目錄 (箱)，醫(yī)療廢物桶(箱)必須嚴格按《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識規(guī)定》和《消毒技術(shù)規(guī)范》的要求，帶桶(箱)蓋，外壁有廢物警示標識及感染性廢物或損傷性廢物等字樣。 ，如浸泡消毒、滲漏處理等。 3. 3. 2對醫(yī)療廢物管理中存在的問題采取糾正和預(yù)防措施。 適用于臨床輸血過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物的管理。根據(jù)數(shù)量多少決定立卷期限，裝訂后至科檔案室保管。原始記錄使用統(tǒng)一規(guī)格用紙，統(tǒng)一使用法定計量單位，統(tǒng)一使用藍黑墨水或碳素墨水的鋼筆書寫（復(fù)寫者除外）。 清潔完成后，用紫外燈照射實驗臺面30～60分鐘，并做好登記工作。 范圍： 實驗臺面實驗室地面、離心機等。輸血科發(fā)生局部停電、停水、網(wǎng)絡(luò)或個別儀器故障時，必須有應(yīng)急的供電系統(tǒng)和備用的急診設(shè)備以及電腦、打印機。輸血科在科主任直接領(lǐng)導(dǎo)下，各級人員必須遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，落實科室各項制度及職責(zé)。驗收：消耗品購進后按上述試劑驗收程序進行驗收。② 試劑的購買：具體項目操作人員提前4周以上提出所購試劑的品種和數(shù)量，報器械科與供貨商聯(lián)系供貨；③ 試劑廠商的變更：為保證試劑使用的穩(wěn)定性，原則上一年內(nèi)不變更試劑廠商，如在使用過程中發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題，由室負責(zé)人向科主任提出申請，并討論決定。 職責(zé)：本程序由器材科執(zhí)行落實。 輸血科負責(zé)人應(yīng)督促使用人員保持儀器室工作環(huán)境的衛(wèi)生清潔及恒溫狀態(tài)，確保儀器正常運轉(zhuǎn)。認真填寫自我實習(xí)鑒定，實習(xí)結(jié)束后必須參加出科考試，成績合格者方可同意結(jié)束實習(xí)。未經(jīng)老師同意，不得私自簽發(fā)檢驗報告單，如遇問題，須及時反映。 科室開展較大的“三新項目”或引進萬元以上儀器時，重點培養(yǎng)1～2名工作人員作為項目或儀器負責(zé)人。 新來的工作人員必須經(jīng)過上崗培訓(xùn)考核方可簽發(fā)報告單，培訓(xùn)內(nèi)容包括職業(yè)道德、工作態(tài)度、工作能力。二十四. 輸血科人員技能培訓(xùn)考核制度全科員工均享有繼續(xù)教育的權(quán)利，同時也有不斷學(xué)習(xí)、不斷更新知識，促進學(xué)科發(fā)展的義務(wù)。 ，應(yīng)將血標本連同《臨床輸血申請單》一同放置于26℃ 冰箱待檢血標本區(qū)內(nèi)，標識明顯。有干擾交叉配血實驗結(jié)果的治療時，應(yīng)在該治療前采集血標本備用。⑤血標本溶血不收(溶血性疾病除外)。?八不接收原則:①血標本無標簽或填寫不清不收。?，同《臨床輸血申請單》一起放人標本袋并密封，觀察無血液滲漏后方能送檢。采血人員在《臨床輸血申請單》上簽名并注明采血時間。? (1)《臨床輸血申請單》的相關(guān)信息與受血者腕帶的資料完全一致時方可采集血標本，二者不一致時不得采集血標本。? ? (1)血標本采集前應(yīng)征得受血者知情同意。 K2抗凝靜脈血各至少3ml。紅細胞不規(guī)則抗體鑒定血量至少5ml。 。 、標識、運輸和與輸血科的交接。 適用于臨床輸血工作中血標本的采集(或留取〉、標識、運輸、交接、檢測、保存和銷毀等工作環(huán)節(jié)的管理。（一）符合拒檢的不合格病人標本的范圍.未正確使用抗凝劑的標本.嚴重溶血及靜脈營養(yǎng)時嚴重脂血并影響檢測結(jié)果的血標本.血量不足于檢驗需要量的標本.需要特殊處理而沒有做到的血標本.經(jīng)查對標本的病人姓名、年齡、性別、住院號、床號、及檢驗號聯(lián)等不相符者.采集的標本將嚴重影響檢驗結(jié)果者.（二）拒檢程序?qū)軝z的不合格標本應(yīng)登記在不合格標本拒收記錄本上。C、標本有溶血。7．將受血者和供血者標本放回標本架原位，并及時將標本架放回對應(yīng)的標本冰箱。2. 根據(jù)患者病情及申請用血量，在庫存血液中選取適合該患者輸注的血液成分。2OC冰箱保存7天。搶救患者需緊急輸血時可在事后補辦手續(xù)。，主管醫(yī)師必須先進行血常規(guī)、凝血功能，傳染病四項檢查等相關(guān)指標檢查，根據(jù)檢驗結(jié)果并結(jié)合臨床表現(xiàn)進行合理評估后方可申請輸血。九、登記本次貯存式自身輸血基本信息，以利于年終統(tǒng)計。（五）血液采集完畢。采用手工混合，應(yīng)當至少每90秒混合1次，充分混勻。囑患者做握拳和松手動作，以促進靜脈回流。4. 如需第二次穿刺，應(yīng)當在征得患者同意后，在另一手臂選擇穿刺部位和靜脈，使用新采血袋的采血針進行穿刺。（三） 靜脈穿刺1. 待消毒劑干后方可進行靜脈穿刺。，便于觸及和穿刺。五、床邊貯存式自身輸血采集時核對患者腕帶和床旁卡信息內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、族別、住院號、床號、血型。 （六）對冠心病、嚴重主動脈瓣狹窄等心腦血管疾病及重癥患者慎用。 　 （二）按相應(yīng)的血液儲存條件，手術(shù)前3天完成采集血液。，并統(tǒng)計臨床用血評估表，及時反饋到醫(yī)務(wù)科及輸血管理委員會。十六、輸血科信息反饋制度：a)可以反映醫(yī)院臨床輸血技術(shù)及學(xué)術(shù)水平，以及成分血的百分率；b)可為研究發(fā)展醫(yī)學(xué)提供可靠的臨床依據(jù)；c)可以及時發(fā)現(xiàn)血液質(zhì)量狀況，并向供血單位反饋。 (10)無菌培養(yǎng)試驗證實為細菌污染的血液成分．(11)確認是輸血反應(yīng)而退回的血液；(12)患者因故未用完而退回輸血科的血液。(4) 眼觀有嚴重溶血、凝塊；乳糜、破袋、滲漏或采血管、轉(zhuǎn)移管近端口密封不嚴或啟過封的血液成分。 (四)工作制度 外購血液入庫檢查：外購血液入庫時，嚴格按照《血液成分接收、入庫管理制度》進行，發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題，及時反饋給供血單位，將有質(zhì)量問題的血液成分退還給供血單位，并登記。 十五、 血 液 報 廢 管 理 制 度 (一)目的 明確不合格血液成分報廢管理制度,以確保對所有報廢血液成分進行規(guī)范、安全處置。(4)冰凍血漿、冷沉淀應(yīng)按血型整齊存放在專用低溫儲血冰箱或冰柜內(nèi)。 9．血液保存溫度狀態(tài)監(jiān)控：采用血庫冰箱溫度監(jiān)控管理系統(tǒng)，對所有儲血設(shè)備內(nèi)部溫度進行24小時監(jiān)測并記錄,一旦儲血設(shè)備內(nèi)部溫度超出設(shè)定范圍，血庫冰箱溫度監(jiān)控管理系統(tǒng)將及時發(fā)出聲音報警，并通過手機短信的方式通知相關(guān)責(zé)任人，以提醒值班人員及相關(guān)責(zé)任人對報警信息作出及時處理，確保血液質(zhì)量安全。2℃)的血小板專用振蕩保存箱內(nèi)。．，溫度、濕度適宜.(1)全血和懸浮紅細胞分別保存在2一6℃有明顯標志的專用儲血冰箱內(nèi)。(三)職責(zé) 。 、質(zhì)量監(jiān)督員負責(zé)監(jiān)督。 、結(jié)果分析、判定、審核及報告。 ，制訂年度實驗室質(zhì)量考評估動時間表，確保質(zhì)量考評按期完成。(二)適用范圍 適用于規(guī)定檢測項目的實驗室質(zhì)量考評。、血漿解凍箱、低溫保存箱等必須每4小時記錄一次溫度，確保在控制的溫度范圍內(nèi)。 3．建立和建全科質(zhì)量管理組織，配有兼職人員負責(zé)工作。，醫(yī)護人員將輸血記錄單貼在病歷中，并將血袋送回輸血科，至少保存一天后，方可做無害化處理。血液內(nèi)不得加入任何其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。準確無誤方可輸血。輸血科負責(zé)調(diào)劑血液完成交叉配血工作。備注①告知患者和家屬病情,并說明在緊急情況下輸注的利與弊，并在輸血治療同意書注明給患者帶來的后果和并發(fā)癥：第一，不會出現(xiàn)溶血性輸血反應(yīng)；第二，該類Rh陰性紅細胞缺乏，不輸Rh陽性紅細胞危及生命，此時搶救生命是第一位的，輸注Rh陽性紅細胞是搶救生命的必要條件；第三，會給以后用血或妊娠帶來不良后果，可能導(dǎo)致妊娠的流產(chǎn)、早產(chǎn)或新生兒溶血病等不良后果（特別是對沒有生育過小孩的女性）；第四，患者因本身原發(fā)病不治而非輸血治療所能挽回時，不能借口歸罪于輸血治療不當，知情后患者或家屬簽字認可。5. 其他稀有血型患者亦可采用自身輸血、同型輸血或配合性輸血。三、制度：1. 輸血前首先要調(diào)查患者是否有輸血史、妊娠史。十、按上述相容性輸血的同時，應(yīng)及時與血站聯(lián)系，盡快供應(yīng)與患者血型相同的血液。此后，盡快鑒定供、受者血型并根據(jù)臨床輸血需要，發(fā)出經(jīng)交叉配血完全相合的血液。六、對于那些低血壓急需手術(shù)的患者應(yīng)盡快送手術(shù)室，手術(shù)室是給創(chuàng)傷患者輸血的理想場所。每個患者的血標本和輸血申請單上應(yīng)該清楚地標明患者姓名和唯一性住院號。八. 緊急搶救配合性輸血管理制度一、急診輸血是指為挽救患者生命，贏得手術(shù)及其他治療時間而必須施行的緊急輸血。如有時間完成病人的ABO血型檢測，可給ABO血型相同的血液制品。 4．對于值班過程中發(fā)生的醫(yī)療、行政事故或差錯，值班人員應(yīng)根據(jù)事態(tài)嚴重程度及時、逐級向醫(yī)院總值班、科室主任匯報并做好記錄，以便妥善解決。 (四)工作程序 1．值班人員應(yīng)該將值班過程中的血庫冰箱溫度監(jiān)控系統(tǒng)運轉(zhuǎn)狀態(tài)、冰箱溫度異常情況、實驗室溫濕度、庫存血液質(zhì)量狀態(tài)、急診用血情況、血液入庫信息、血液預(yù)定信息、特殊輸血患者、疑難配血標本信息、儀器運轉(zhuǎn)情況、實驗室與無菌間清潔與消毒等情況進行常規(guī)登記．值班人員在進行崗位交接時要認真對上述常規(guī)情況、特殊情況進行口頭和書面交接班(特殊血液成分如血小板、特殊用血需求)，確保醫(yī)療工作的延續(xù)性，明確相關(guān)責(zé)任，保證醫(yī)療與行政安全。十、 醫(yī)務(wù)部負責(zé)用血分級管理的評價與考核，發(fā)揮臨床輸血委員會的職能對大量輸血的案例評價與監(jiān)督，并且把結(jié)果內(nèi)容公示于醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)，并且與科室效益掛鉤。七、 同一患者一天申請備血量達到或超過1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準簽發(fā)后，報醫(yī)務(wù)部門批準，方可備血(急診用血除外)。五、 同一患者一天申請備血量少于800毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準簽發(fā)后，方可備血(急診用血除外)。、維護和保養(yǎng)，儀器設(shè)備責(zé)。試劑要求。：不導(dǎo)致受血者紅細胞的明顯破壞。四. 輸血相容性實驗室檢測管理制度根據(jù)《中華人民共和國獻血法》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法（2011版）》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》制訂輸血相容性檢實驗室的管理制度，促進臨床科學(xué)、合理、安全、有效用血。，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字。 同一患者一天申請備血量少于800毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準簽發(fā)后，方可備血(急救用血除外)。 、合理應(yīng)用，避免浪費，杜絕不必要的輸血。（5）有無輸血不良反應(yīng)。 輸血記錄內(nèi)容：（1）輸血日期與時間（開始、