【正文】 節(jié)段融合的缺點 ? 手術風險大 ? 同樣不能避免相鄰節(jié)段退變 ? 手術并發(fā)癥更多 ? 目前無證據(jù)表明遠期效果更好 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 46 遠端融合節(jié)段的選擇 ? Tsuchiya K： LDSS合并椎管狹窄通常伴有L5 ～ S1 椎間隙退變 ,融合至骶骨或骨盆對于LDSS畸形和失平衡的矯正通常是必需的 ? 伴有 L5 ～ S1椎間隙退變、關節(jié)突肥厚增生、L5 椎體傾斜和旋轉畸形、矢狀位失平衡的患者如果內固定終止于 L5 椎體，內固定失敗的概率很高 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 47 遠端融合節(jié)段的選擇 ? Wang M Y： LDSS合并椎管狹窄患者應該盡量減少融合節(jié)段，即使融合節(jié)段遠近端的椎體可能并不平行于骶骨，術者應該謹記治療的是一個患者而不是單純的脊柱，應盡可能的縮短手術時間，減少術中出血，用最小的外科干預來獲得盡可能滿意的效果 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 48 遠端融合節(jié)段的選擇 ? 跨越腰骶部的長節(jié)段內固定由于融合的脊柱節(jié)段和穩(wěn)定的骨盆之間形成兩個較大的杠桿力臂導致 L5 ～ S1 應力集中， L5 ～ S1 平面假關節(jié)形成率為 5% ～ 30% ? 對于矢狀位和冠狀位顯著失衡患者，需要把融合節(jié)段延長至骶骨或骨盆，可以減少內固定所承受的應力并促進植骨融合 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 49 遠端融合到腰 5的指征 ? 腰 5/骶 1間隙正常 ? 腰 5/骶 1間隙嚴重退變，已經(jīng)融合穩(wěn)定 ? 相對年輕及骨質良好的病人 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 50 遠端融合到骶 1的指征 ? 腰 5/骶 1間隙嚴重退變 ? 腰 5/骶 1節(jié)段椎管狹窄 ? 腰 5椎體滑脫 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 51 并發(fā)癥 ? 肺部、泌尿系感染 , ? 腦梗死、心肌梗死 ? 癱瘓、神經(jīng)功能缺陷、敗血癥嚴重、 ? 感染、出血 ? 內固定松動或斷裂 ? 腰椎前突角度的丟失以及平背綜合征 ? 發(fā)生率： 18%~75% Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 選擇性減壓及融合治療伴退行性側凸的腰椎管狹窄癥 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 53 一般資料 ? 33例患者，男性 10例，女性 23例 ? 年齡：平均 （ 46～ 81歲） ? 病程：平均 （ 2～ 30年） Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 54 一般資料 ? 癥狀：腰痛 27例（ 82％） 單側下肢疼痛 15例（ 45％） 雙側下肢疼痛 13例（ 40％） 間歇性跛行 19例（ 57％） ? 體征：感覺、肌力及反射減退 ? 合并疾病： 15例患者術前合并 26種內科疾病，主 要為糖尿病、高血壓病及冠心病 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 55 影像學資料 ? 側凸： Cobb角平均 176。 ～ 32176。 177。 、椎管狹窄局限于 1～ 2 個節(jié)段、僅有輕度旋轉或側方移位 2mm的病例 , 可以考慮單純后路減壓 討論 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 70 融合節(jié)段的選擇 ? 如果存在中度或嚴重的中央椎管和側隱窩狹窄、腰椎滑脫、側方旋轉滑移 2mm、冠狀面畸形 30176。 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 76 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 77 術后 Cobb角 8176。 術后 2年 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 病例四 蘇 XX 女 76歲 Cobb角 80 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 81 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 82 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 83 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 84 謝謝！ 。 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 75 病例二 周 XX 男 61歲 Cobb角 10176。 ? 是否都需要矯形及融合？ Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 67 手術目的 ? 手術目的在于減輕疼痛、恢復患者的生活能力。 177。 ） ? 小關節(jié)突增生肥大、部分椎體有側方壓縮及側方移位 ? 10例伴有 Ⅰ 176。 ? 椎管狹窄較輕 ? 脊柱無明顯失穩(wěn)者 ? 較多穩(wěn)定性骨贅形成 ? 腰椎前凸較小、活動度低和 L4 椎體傾斜率較小的椎管狹窄癥合并腰椎側凸 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總