【正文】 臟病者。血漿正常葉綠醌水平范圍為 ～／ml。 七、食物來源 葉綠醌廣泛分布于動物性和植物性食物中，柑橘類水果含量少于 ／lOOg，牛奶含量為 1μg／lOOg，菠菜、甘藍菜、蕪菁綠葉菜含量為 400μg／lOOg。維生素 B1 固態(tài)形式比較穩(wěn)定，在 100℃時也很少破壞。 一、牢理功能與缺乏 ，維持體內(nèi)正常代謝維生素 B1 在硫胺素焦磷酸激酶在作用下，與三磷酸腺苷(ATP)結(jié)合形成 TPP。 (二)維生素 B1 缺乏 如果維生素 B1 攝人不足或機體吸收利用障礙， 以及其他各種原因引起需要量增加等因素，能引起機體維生素 B1 缺乏。酒中含有抗硫胺素物質(zhì)，攝人過量，也會降低維生素 B1 的吸收和利用。如果每天攝入的維生素 B1 超過 ～，尿中排出量隨攝人量的增加而升高，并呈直線關(guān)系，但當維生素 B1 攝人量高至一定量時，其排出量即呈較平穩(wěn)狀態(tài)，此時可見一折點，可視為營養(yǎng)素充裕的標志。 (二)尿中硫胺素排出量 5mg 硫胺素后，收集測定 4 小時尿硫胺素排出量。由于維生素 B1 缺乏早期就可見轉(zhuǎn)酮醇酶活力下降，故此法是目前評價維生素 B1 營養(yǎng)狀況的較可靠的方法。最為豐富的來源是葵花子仁、花生、大豆粉、瘦豬肉；其次為粗糧、小麥粉、小米、玉米、大米等谷類食物；魚類、蔬菜和水果中含量較少。進入胃后，在胃酸的作用下，黃素單核苷酸和黃素腺嘌呤二核苷酸與蛋白質(zhì)分離，并通過磷酸化與脫磷酸化的主動過程快速吸收。 二、生理功能與缺乏 (一)生理功能 維生素 B2 以輔酶形式參與許多代謝中的氧化還原反應，在細胞呼吸鏈中的能量產(chǎn)生中發(fā)揮作用，或直接參與氧化反應，或參與復雜的電子傳遞系統(tǒng)。 P450 結(jié)合，參與藥物代謝，提高機體對環(huán)境應激適應能力。處于氮丟失的代謝異常病人維生素 B2 排泄增加。維生素 B2 缺乏在小腸產(chǎn)生粘膜過激反應，小腸絨毛數(shù)量減少而長度增加，小腸絨毛上皮細胞的轉(zhuǎn)運速度增加， 這些形態(tài)學上的變化與腸道內(nèi)膳食鐵的吸收降低有關(guān)， 引起繼發(fā)性鐵營養(yǎng)不良、引起繼發(fā)性貧血。氫氧化鐵和氫氧化鎂、酒精等可以干擾維生素 B2 的腸道吸收。 正常成年人從膳食中攝入的維生素 B260％～70％從尿液中排出?？赡芘c人體對維生素 B2：的吸收率低有關(guān)，機體對維生素 B2 的吸收有上限，大劑量攝人并不能無限增加機體對維生素 B2：的吸收。目前該方法雖然被廣泛接受，但對 6磷酸葡萄糖缺乏的病人不能使用此方法， 因為， 這種病人紅細胞中還原酶對 FAD 的需要量顯著增加。中國營養(yǎng)學會(2000 年)制訂的居民膳食維生素 B2 推薦攝人量(RNI)，成人(18 歲～)男性為 mg／d，女性為 mg／d。第八節(jié)維生素 B6 維生素 B6 是一組含氮化合物，都是 2甲基3羥基5羥甲基吡啶的衍生物，主要以天然形式存在，包括吡哆醛(PL)，吡哆醇(PN)和吡哆胺(PM)，這 3 種形式性質(zhì)相似均具有維生素 B6 的活性，每種成分的生物學活性取決其代謝成輔酶形式磷酸吡哆醛的程度。不到總體 ％的維生素 B6 以 PLP 的形式存在于血漿中， 濃度低于 1mmol／L。 在色氨酸轉(zhuǎn)化成煙酸過程中， 其中有一步反應需要 PLP 的酶促反應， 當肝臟中 PLP 水平降低時會影響煙酸的合成。 (二)缺乏 維生素 B6 在動植物性食物中分布相當廣泛，原發(fā)性缺乏并不常見。即使給予極高劑量的維生素 B6 吸收也很好。人體攝人維生素 B6 的 40％～60％被氧化成 4PA。 (一)感覺神經(jīng)異常 最初報告的 PN 誘發(fā)人感覺神經(jīng)異常是隨著每日給予 2～6g PN 2 個月到 40 個月，7 例出現(xiàn)嚴重的感覺神經(jīng)病(5 名女性和 2 名男性)，4 例個體不能行走。 (一)需要量的影響因素 B6 的生物利用率約 75％。 (二)膳食參考攝入量 中國營養(yǎng)學會(2000 年)制訂的中國居民膳食參考攝人量中維生素 B6AI 值 18 歲～、 歲～ 50分別為 與 ／d。一、理化性質(zhì)與體內(nèi)分布 煙酸為無色針狀晶體，味苦；煙酰胺晶體呈白色粉狀，兩者均溶于水及酒精，不溶于乙醚。 葡萄糖耐量因子(glucose tolerance factor，GTF)是由三價鉻、煙酸、谷胱甘肽組成的一種復合體，可能是胰島素的輔助因子，有增加葡萄糖的利用及促使葡萄糖轉(zhuǎn)化為脂肪的作用。 吸收后以煙酸的形式 + +經(jīng)門靜脈進入肝臟，在肝內(nèi)轉(zhuǎn)化為 NAD 和 NADP 。 四、過量危害與毒性 目前尚未見到因食源性煙酸攝人過多而引起中毒的報告。 五、營養(yǎng)狀況評價 人體煙酸的營養(yǎng)狀況可通過營養(yǎng)調(diào)查、尿中煙酸代謝產(chǎn)物的排出量、血漿代謝產(chǎn)物水平及 NADH、NADPH 的含量等方法進行評價。也有報告指出，大劑量服用煙酸能引起葡萄糖耐量變化、視覺模糊、血清尿酸濃度升高、誘發(fā)痛風發(fā)作等。也有少量煙酸和煙酰胺直接由尿中排出。由于此三系統(tǒng)癥狀英文名詞的開頭字母均為“D”字，故又稱為癩皮病“3D”癥狀。 + + NAD 和 NADP 的這種作用，主要有賴于其分子結(jié)構(gòu)中的煙酰胺部分。植物來源的食物主要是 PN 形式，有時以葡萄糖糖苷(PNG)的形式存在。 PLP 發(fā)生相互作用的可能， 例如， 結(jié)核治療中使用異煙肼以及能被代謝成多巴胺的藥物都能降低 PLP 的濃度。 (三)尿中色氨酸降解產(chǎn)物 給予 2g 色氨酸口服劑量后 24 小時尿排出黃尿酸少于 65μmol 反映維生素 B6 正常營養(yǎng)狀態(tài)。四、過量危害與毒性 維生素 B6 的毒性相對較低，經(jīng)食物來源攝人大量維生素 B6 沒有不良反應。維生素 B6 的代謝產(chǎn)物經(jīng)尿中排出。三、吸收與代謝 不同形式的維生素 B6 大部分都能通過被動擴散形式在空腸和回腸被吸收，經(jīng)磷酸化形成 PIJP 和 PMP，被吸收的維生素 B6 代謝物在腸粘膜和血中與蛋白質(zhì)結(jié)合。 PLP 參與的酶促反應均使神經(jīng)遞質(zhì)水平升高。 神經(jīng)遞質(zhì) 5羥色胺、腎上腺素、去甲腎上腺素以及γ氨基丁酸的合成血管擴張劑和胃促分泌素以及血紅素卟啉前體的合成都需要維生素 B6 參與。動物組織中維生素 B6 的主要存在形式是 PL、PM 及其磷酸化形式的PLP 和 PMP。因此，谷類加工不宜過于精細。從尿中排出量，紅細胞中維生素B2 和紅細胞谷胱甘肽還原酶活性等指標估計， 成人和兒童每天攝人 內(nèi)需要。此法為靈敏的功能性指標。 四、過量危害與毒性 從膳食中攝取高量維生素 B2 的情況未見報道。肝實質(zhì)細胞和腎近曲小管上皮細胞 +吸收維生素 B2 對不依賴 Na 存在。 許多因素可影響維生素 B2 的吸收，如胃酸、膽汁酸鹽有促進維生素 B2 吸收的作用。維生素 B2 缺乏導致能量、氨基酸和脂類代謝受損。使用利尿劑和血液透析病人體內(nèi)維生素 B2 和其他水溶性維生素丟失增加。 作為谷胱甘肽還原酶的輔酶，參與體內(nèi)抗氧化防御系統(tǒng)，維持還原性谷胱甘肽的濃度。 據(jù)估計，成年人體內(nèi)存在維生素 B2 可維持機體 2～6 周的代謝需要。 維生素 B2 在生物和化學還原過程中，從離子態(tài)(半苯醌)到無色、無熒光的 5二羥形式，后者暴露于空氣中可快速地被重新氧化。 根據(jù)國內(nèi)外研究結(jié)果，2000 年中國營養(yǎng)學會的《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝人量》提出，成年男女的 RNl 分別為 ／d 和 ／d，UL 為 50mg／d。評價標準：50μg／d 為缺乏，50～150μg／d 為不足，150μg／d 為正常。 (一)膳食調(diào)查 通過膳食調(diào)查，可了解維生素 B1 的攝人量。 維生素 B1 由尿排出，不能被腎小管再吸收，由尿排出的多為游離型，尿中維生素 B1 的排出量與攝入量有關(guān)。主動吸收時需要鈉離子及 ATP，缺乏鈉離子及 ATP 酶可抑制其吸收。 只是發(fā)現(xiàn)在神經(jīng)組織以 TPP 含量最多， 大部分位于線粒體， 10％在細胞膜。體內(nèi)的維生素 B1 中 80％以焦磷酸硫胺素(thiaminpyrophosphate ， TPP) 形 式 貯 存 ， 10 ％ 為 三 磷 酸 鹽 硫 胺 素 (thiamintriphosphate，TTP)，其他為單磷酸硫胺素(thiamin monophoshpate，TMP)。 一、理化性質(zhì)與體內(nèi)分布 維生素 B1 常以其鹽酸鹽的形式出現(xiàn)，為白色結(jié)晶，極易溶于水?？紤]到維生素 K的安全攝人范圍較寬，這一數(shù)值可以作為計算維生素 K 攝人量的依據(jù)。凝血酶原時間(胛)和部分促凝血酶原激酶時間(m)通常延長。 食物來源的甲萘醌毒性很低，維生素 K 前體 2甲基萘醌(K3)由于與巰基反應而有毒性，它能引起嬰兒溶血性貧血、高膽紅素血癥和核黃疸癥，2甲基萘醌不應用于治療維生素 K 缺乏。在此以后，葉綠醌出現(xiàn)在低密度脂蛋白(LDL)和高密度脂蛋白(HDL)中，再被帶至血漿中。 (LHD)，可見于產(chǎn)后 1～3 個月，臨床表現(xiàn)與上述相同，通常伴有吸收不良和肝臟疾病。 K 依賴 Gla 蛋白質(zhì)在鈣化的動脈粥樣硬化的組織中發(fā)現(xiàn)了一種 Gla 蛋白質(zhì)，稱為動脈粥樣化鈣蛋白(atherocalcin)。 組織中許多的維生素 K，在正常時來源于腸內(nèi)細菌。 所有的 K 類維生素都抗熱和水，但易遭酸、堿、氧化劑和光(特別是紫外線)的破壞。植物的葉子和其他綠色部分均含有維生素 E。 維生素 E 的需要量受許多膳食因素的影響。使用抗凝藥物或有維生素 K 缺乏的人，在沒有密切醫(yī)療監(jiān)控情況下不宜使用維生素 E 補充劑， 因為有增加出血致命的危險。 維生素 E(α生育酚)在體內(nèi)的主要氧化產(chǎn)物是α生育酚， 脫去含氫的醛基生成葡糖醛酸。 不同形式的維生素 E 表觀吸收率均在 40％左右。 E 有保護神經(jīng)系統(tǒng)、 骨骼肌、視網(wǎng)膜免受氧化損傷的作用。硒與維生素 E 也有相互配合進行協(xié)同的抗氧化作用。但是大多數(shù)的成人體內(nèi)維生素 E 的儲存相對豐富，如果食物中不含維生素 E，通常體內(nèi)的儲存量可維持幾個月。孕婦體內(nèi)的維生素 E 在極低密度脂蛋白(VLDL)中含量多，而在 HDL 中的分布卻低于非孕婦女。各種生育酚都可被氧化成生育酚自由基、生育醌及生育氫醌。 老年人皮膚產(chǎn)生維生素 D 的能力較低，衣服又常常穿得較多，接觸陽光照射較少，使維生素 D3 的產(chǎn)生減少，加上老年人易有乳糖不耐受，奶制品攝人少，維生素 D 的來源往往較少。 2000 年中國營養(yǎng)學會制訂的中國居民膳食維生素 D 參考攝入量成人(18 歲～)RNI為 5μg／d，UL 為 20μg／d。隨著血鈣和血磷水平長期升高，最終導致鈣、磷在軟組織的沉積，特別是心臟和腎臟，其次為血管、呼吸系統(tǒng)和其他組織，引起功能障礙。 在 25(OH)D3 的血漿濃度正常時，僅有少量從血漿池中釋放進入組織。 (三)促進腎臟重吸收鈣、磷 促進腎近曲小管對鈣、磷的重吸收以提高血鈣、血磷的濃度。 維生素 D 溶于脂肪溶劑，對熱、堿較穩(wěn)定，對光及酸不穩(wěn)定。 附：視黃醇當量(Retinol Equivalems，RE)換算： 1μg RE=1μg 視黃醇=6μgβ胡蘿卜素=12μg 其他類胡蘿卜素= IU 來自視黃醇的維生素 A 活性=10 IU 來自β胡蘿卜素的維生素 A 活性。 (二)實驗室檢測 A 測定嬰幼兒血漿正常水平為 388～500μg／L， 年長兒和成人正常水平為 388。骨組織變性引起骨質(zhì)吸收、變形、骨膜下新骨形成，血鈣和尿鈣都上升。維生素 A 則為主動吸收，需要能量，吸收速率比胡蘿卜素快 7～30 倍。參與軟骨內(nèi)成骨，缺乏時長骨形成和牙齒發(fā)育均受影響。泌尿和生殖系統(tǒng)的上皮細胞也同樣改變，影響其功能。 二、生理功能與缺乏 維生素 A 在人體的代謝功能中有非常重要的作用，因此，當膳食中維生素 A 攝入不足，膳食脂肪含量不足、患有慢性消化道疾病等等，可致維生素 A 不足或缺乏，而影響很多生理功能甚至引起病理變化。 植物來源的胡蘿卜素是人類維生素 A 的重要來源。它們的化學結(jié)構(gòu)與性質(zhì)雖然各異，但有共同特點：①均以維生素本身， 或可被機體利用的前體化合物(維生素原)的形式存在于天然食物中；②非機體結(jié)構(gòu)成分，不提供能量，但擔負著特殊的代謝功能；③一般不能在體內(nèi)合成(維生素D 例外)或合成量太少，必須由食物提供；④人體只需少量即可滿足，但絕不能缺少，否則缺乏至一定程度，可引起維生素缺乏病。 隨著對維生素廣泛、深入的研究，已發(fā)現(xiàn)維生素還有許多新的功能作用，特別是對某些慢性非傳染性疾病的防治方面， 有很多實驗研究與人群流行病學調(diào)查研究的明確結(jié)果。但是維生素 A 極易氧化，特別在高溫條件下，紫外線照射可以加快這種氧化破壞。最早受影響的是眼睛的結(jié)膜和角膜，表現(xiàn)為結(jié)膜或角膜干燥、軟化甚至穿孔，以及淚腺分泌減少。此過程產(chǎn)生電能刺激視神經(jīng)形成視覺。對基因的調(diào)控結(jié)果可以提高免疫細胞產(chǎn)生抗體的能力，也可以促進細胞免疫的功能，以及促進 T 淋巴細胞產(chǎn)生某些淋巴因子。營養(yǎng)良好者肝中可儲存維生素 A 總量的 90％以上，腎臟中的儲存量約為肝臟的 l％，眼色素上皮也儲存維生素 A。