【正文】 驅(qū)鉛療法155.() 驅(qū)鉛療法的解毒藥是__________。【答案】有【答案】逐漸緩慢減少藥量至停止使用長期服用苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥突然停藥時，發(fā)生苯二氮卓類受體濃度__________而出現(xiàn)戒斷癥狀?！敬鸢浮颗d奮期昏迷期171.() 急性酒精中毒可引起肌纖維溶解、肌球蛋白尿，甚至__________。缺鐵性貧血175.() 酒精性肝病可表現(xiàn)為__________、__________和__________?！敬鸢浮可窠?jīng)毒損害肌毒損害183.(1分) 毒蛇咬傷中毒可引起橫紋肌大量壞死，釋放鉀離子導(dǎo)致嚴(yán)重__________，肌球蛋白堵塞腎小管可導(dǎo)致__________。糖皮質(zhì)激素190.(1分) 鉛線【答案】鉛中毒患者牙齦緣黏膜內(nèi)可見硫化鉛點狀顆粒樣沉積形成鉛線，呈深灰色或藍(lán)色的帶狀或不規(guī)則的斑塊。得分評卷人復(fù)查人【答案】①劇烈的嘔吐、腹瀉導(dǎo)致血容量減少；②嚴(yán)重的化學(xué)灼傷引起血漿滲出血容量減少；③毒物抑制血管舒縮中樞，引起周圍血管擴(kuò)張，有效血容量不足；④毒物導(dǎo)致心肌損害引起心源性休克。200.(2分) 簡述鉛中毒腹絞痛的特點。2～3日達(dá)到高峰，惡心、嘔吐、肌肉痙攣等；②重癥：突然停藥后1～2日，有的藥物停用7～8天后出現(xiàn)癲癇樣發(fā)作，有時出現(xiàn)幻覺、妄想、定向力喪失、高熱為特征的譫妄，數(shù)日至3周內(nèi)恢復(fù)。205.(6分) 根據(jù)毒物種類，試述各種毒物的中毒機(jī)制。⑥受體競爭：如阿托品阻斷毒蕈堿受體。208.(5分) 試述急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床分級。一氧化碳中毒時腦內(nèi)小血管迅速麻痹、擴(kuò)張。高壓氧艙治療能迅速增加血液中溶解氧，提高動脈血氧分壓，使毛細(xì)血管內(nèi)的氧易向細(xì)胞內(nèi)彌散，能迅速糾正缺氧，呼吸停止時，應(yīng)及時人工呼吸，或以呼吸肌維持呼吸，危重患者可考慮血漿置換。一般在10～15日內(nèi)可減完、停藥。以后逐漸減量，1周內(nèi)停藥。病情嚴(yán)重者可靜脈給藥。情況穩(wěn)定2日后可逐漸減少劑量?！敬鸢浮课牒?％CO2的氧氣可加速COHb解離，增加CO的排出。同時CO與還原型的細(xì)胞色素氧化酶結(jié)合，抑制其活性，影響細(xì)胞呼吸和氧化過程，阻礙氧的利用。207.(4分) 試述有機(jī)磷殺蟲藥中毒的發(fā)病機(jī)制。④抑制酶的活力：如有機(jī)磷農(nóng)藥抑制膽堿酯酶；氰化物抑制細(xì)胞色素酶?！敬鸢浮恳掖季哂兄苄?，可迅速透過大腦神經(jīng)細(xì)胞膜，并作用于細(xì)胞膜上的某些酶而影響細(xì)胞功能，乙醇對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用，隨著劑量的增加由大腦皮質(zhì)向下，通過邊緣系統(tǒng)、小腦、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)到延髓，小劑量乙醇有興奮作用，因可抑制γ氨基丁酸對腦的抑制作用，作用于小腦可引起共濟(jì)失調(diào)，作用于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)可引起昏迷。【答案】長期服用鎮(zhèn)靜催眠藥患者，突然停藥或迅速減少劑量時出現(xiàn)的自主神經(jīng)興奮性增高和神經(jīng)精神癥狀。199.(2分) 簡述鉛中毒時血液學(xué)檢查特點。七、問答 (本大題共20小題，共86分。194.(2分) 酒精戒斷綜合征【答案】長期飲酒后已形成軀體依賴，一旦停止飲酒或減少飲酒量，可出現(xiàn)與酒精中毒相反的癥狀。189.(1分) 阿托品化【答案】阿托品化即臨床出現(xiàn)瞳孔較前擴(kuò)大、口干、皮肢干燥和顏面潮紅、肺部啰音消失及心率加快。若已知被何種毒蛇咬傷應(yīng)首先__________治療；若不能確定毒蛇的種類可選用__________治療。肌毒181.() 肯鏡蛇科和海蛇科的蛇毒分子小，咬傷后迅速進(jìn)入血液循環(huán)，因而發(fā)病很快；蝰蛇的蛇毒分子較大，緩慢地經(jīng)__________系統(tǒng)吸收后才出現(xiàn)癥狀。心臟毒【答案】苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥169.() 納絡(luò)酮用于治療鎮(zhèn)靜催眠藥中毒的治療作用是__________?！敬鸢浮柯缺?66.(1分) 應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥患者產(chǎn)生戒斷綜合征用藥多在治療量__________倍以上，時間超過__________個月。【答案】同時服用了其他類鎮(zhèn)靜催眠藥163.() 苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥的中樞神經(jīng)抑制作用與增強(qiáng)__________能神經(jīng)的功能有關(guān)。突然停藥或減量可引起__________。鉛中毒腦病157.(1分) 血液、軟組織中的鋁為轉(zhuǎn)運性鋁，__________生物活性。腎功能153.() 有鉛接觸史、血鉛或尿鉛增高，但無鉛中毒癥狀者應(yīng)診斷為__________。30％【答案】5％～10％【答案】為主危重患者采用血液凈化療法142.(1分) 影響毒物作用的因素有__________和__________。【答案】徹底清除局部污染處C. 兩者均有D. 兩者均無A. 眼鏡蛇科毒蛇B. 非毒蛇咬傷C. 兩者均有C. 兩者均有每組試題共用比較選擇項,備選項可重復(fù)被選,但每題僅一個正確)A. 瞳孔擴(kuò)大二、組5選1 (本大題共61小題，共61分。體檢：淺昏迷狀態(tài)，體溫40℃，時有煩躁抽搐，瞳孔6mm，皮膚干燥，心率160次/min，膀胱充盈。E. 鼻出血，傷口滲出，便血等止凝血障礙表現(xiàn)【答案】B32.(1分) 男性，42歲。C. 心律紊亂、血壓下降等循環(huán)衰竭表現(xiàn)在山上勞動時被眼鏡蛇咬傷，其典型癥狀是：A. 傷口紅腫，劇烈疼痛伴組織壞死B. 眼瞼下垂，眼球固定、呼吸停止等骨骼肌麻痹癥狀C. 心律紊亂、血壓下降等循環(huán)衰竭表現(xiàn)D. 少尿、無尿、水腫等急性功能衰竭表現(xiàn)E. 鼻出血，傷口滲出，便血等止凝血障礙表現(xiàn)A. 傷口紅腫，劇烈疼痛伴組織壞死D. 嘔吐物有大蒜味B. 大小便失禁體檢：深昏迷狀態(tài)，呼吸有輕度大蒜味，疑為有機(jī)磷中毒，下列何項對診斷最有意義：A. 瞳孔縮小B. 竹葉青B. 肺E. 東莨菪堿【答案】B23.(1分) 乙醇主要由下列哪個器官代謝或排出：A. 腎臟C. 利他林E. 東莨菪堿A. 納絡(luò)酮E. 三唑侖【答案】A22.(1分) 苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥的特殊拮抗劑：A. 納絡(luò)酮C. 地西泮（安定）E. 異戊巴比妥【答案】A21.(1分) 屬于非巴比妥非苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥：A. 水合氯醛B. 奮乃靜C. 地西泮（安定）D. 苯巴比妥（魯米那）E. 三唑侖A. 水合氯醛C. 戊巴比妥E. 異戊巴比妥A. 巴比妥D. 替馬西泮B. 三唑侖C. 奧沙西泮D. 替馬西泮C. 重癥鉛中毒腦病D. 輕癥周圍神經(jīng)炎B. 貧血D. 腎B. 肝B. 肝D. 利尿B. 應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)活劑D. 除草磷B. 樂果E. 亞硝酸鹽中毒【答案】C6.(1分) 下述哪一種有機(jī)磷農(nóng)藥中毒忌用碳酸氫鈉溶液洗胃：A. 甲安磷C. 汽油、媒油中毒E. 亞硝酸鹽中毒A. 有機(jī)磷中毒B. 鼠藥中毒B. 急性腎功能衰竭E. 堵塞腎小管引起急性腎衰【答案】E3.(1分) 氯霉素中毒引起：A. 出血C. 昏迷E. 胃腸道癥狀【答案】D2.(1分) 磺胺中毒引起：A. 呼吸抑制B. 溶血性貧血C. 昏迷D. 瞳孔改變E. 堵塞腎小管引起急性腎衰A. 呼吸抑制C. 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)E. 胃腸道癥狀A(yù). 呼吸抑制題下選項可能多個正確，只能選擇其中最佳的一項)1.(1分) 洋地黃中毒主要導(dǎo)致：A. 呼吸抑制B. 心電圖的變化通常在服用12～24h才出現(xiàn)，病人須留觀至少1dD. 部分出現(xiàn)遲發(fā)性腦病B. 動靜脈血氧含量差明顯增高D. 入院查碳化血紅蛋白正常則可排除一氧化碳中毒B. 患者中毒后有短暫昏迷，入院前已經(jīng)清醒，入院后觀察1d無明顯不適，則可院 外觀察，不需特殊治療D. 被交流電電擊而虛脫時，應(yīng)盡早給予除顫及行心肺復(fù)蘇術(shù)B. 電擊時，當(dāng)電流由手傳到手時的死亡率約為30％D. 放置中心導(dǎo)管會引發(fā)心室顫動B. 可給予熱濕氧氣D. 死亡率與最高體溫持續(xù)的時間有關(guān)B. 典型表征為中心體溫超過40℃，無汗癥及意識改變D. 給予擴(kuò)瞳眼藥水、抗生素藥膏治療B. 檢查可見視力下降、結(jié)膜充血、角膜點狀病灶D. 高伏特閃電休克常造成冠狀動脈痙攣產(chǎn)生心室顫動而死亡B. 閃電擊傷原理類似直流電在空白處填上正確的文字、得數(shù)、編號或圖形)5.(2分) 中毒的處理原則是__________、__________、__________、__________。(4)做好重要臟器功能的預(yù)測和監(jiān)測，防治可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。注意不要過量使用阿托品以防阿托品中毒。N樣癥狀：早期出現(xiàn)面部及四肢、胸部的肌束震顫，晚期可出現(xiàn)肌痙攣或肌麻痹，可因呼吸肌麻痹而致死，可有血壓增高或降低，可出現(xiàn)心率加快和心律失常。(3)補充液體、電解質(zhì)、葡萄糖等?；卮鹣铝袉栴}，有計算時應(yīng)列出公式、算式及計算步驟)1.(4分) 簡述中暑的急救原則。(6)處理腦水腫、急性腎衰竭、急性呼吸衰竭等并發(fā)癥?！敬鸢浮看穑?1)切斷毒源。不能過早停用重活化劑。三、單5選1 (本大題共18小題，共18分。B. E. 典型熱射病A. 熱射病C. 熱衰竭E. 典型熱射病【答案】B15.(1分) 關(guān)于三環(huán)抗憂郁藥中毒，以下哪項描述不正確A. 以毒扁豆堿治療抗膽堿作用要小心致命性的并發(fā)癥B. 心電圖的變化通常在服用12～24h才出現(xiàn)，病人須留觀至少1dC. QRS波群大于100ms或電軸右偏大于120176。C. 口干、皮膚干燥D. 肌肉顫動、抽搐B. 流涎、多汗E. 瞳孔縮小A. 肌纖維顫動C. 惡心、嘔吐E. 瞳孔縮小【答案】A20.(1分) 關(guān)于中毒錯誤的是A. 敵百蟲中毒禁用堿性液體洗胃B. 乙酰胺是有機(jī)氟殺鼠藥特效解毒藥C. 口服強(qiáng)酸中毒后禁止催吐，但應(yīng)用堿性液體立即洗胃D. 甲醇中毒可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害、眼部損害及代謝性酸中毒E. 百草枯中毒易導(dǎo)致急性肺纖維化A. 敵百蟲中毒禁用堿性液體洗胃C. 口服強(qiáng)酸中毒后禁止催吐，但應(yīng)用堿性液體立即洗胃E. 百草枯中毒易導(dǎo)致急性肺纖維化【答案】C21.(1分) 毒物吸收可以通過以下哪種途徑A. 血源性B. 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒四、5選多 (本大題共1小題，共1分。B. 重度貧血D. CO中毒B. 應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素D. 給予呼吸興奮劑，防止呼吸麻痹患者最可能的診斷是：A. 缺鐵性貧血B. 鐵粒幼細(xì)胞性貧血C. 鉛中毒引起貧血D. 神經(jīng)官能癥、慢性炎癥性貧血E. 珠蛋白生成障礙性貧血（地中海貧血）A. 缺鐵性貧血C. 鉛中毒引起貧血E. 珠蛋白生成障礙性貧血（地中海貧血）【答案】C33.(1分) 關(guān)于急性中毒下列說法哪項是錯誤的?A. 皮膚黏膜櫻桃紅色可見于一氧化碳中毒B. 呼吸或嘔吐物有蒜臭味僅見于有機(jī)磷中毒C. 氰化物中毒呼氣有苦杏仁味D. 亞硝酸鹽中毒一定有發(fā)紺出現(xiàn)E. 鉛中毒時口中可有金屬味A. 皮膚黏膜櫻桃紅色可見于一氧化碳中毒C. 氰化物中毒呼氣有苦杏仁味E. 鉛中毒時口中可有金屬味【答案】B34.(1分) 女性，38歲。B. 亞硝酸鹽中毒C. 濃氨水中毒D. 安眠藥中毒E. 乙酰胺A. 螯和劑C. 阿托品E. 乙酰胺38.(01) (1分) 恢復(fù)膽堿酯酶活性【答案】B39.(02) (1分) 治療重金屬鹽中毒【答案】A40.(03) (1分) 阻斷毒蕈堿受體，抑制毒蕈堿樣癥狀【答案】C41.(04) (1分) 治療亞硝酸鹽中毒，使高鐵血紅蛋白還原【答案】DA. 發(fā)紺B. 瞳孔縮小E. 黃疸A. 發(fā)紺C. 視神經(jīng)炎E. 黃疸42.(01) (1分) 有機(jī)磷中毒【答案】B43.(02) (1分) 甲醇中毒【答案】C44.(03) (1分) 亞硝酸鹽中毒【答案】A45.(04) (1分) 四氯化碳中毒【答案】EA. 呼吸抑制C. 昏迷D. 發(fā)紺E. 溶血性貧血A. 呼吸抑制C. 昏迷E. 溶血性貧血46.(01) (1分) 砷化氫中毒【答案】E47.(02) (1分) 洋地黃中毒【答案】B48.(03) (1分) 奎尼丁中毒【答案】A49.(04) (1分) 一氧化碳中毒【答案】C50.(05) (1分) 嗎啡中毒【答案】AA. 供氧 B. 速尿 C. 補充維生素C D. 血液灌流