【正文】 一、促腎上腺皮質激素（ ACTH）測定 1．原理：皮質醇由腎上腺分泌，受促 ACTH的調控，具有晝 夜節(jié)律變化，高峰時間在 6— 8am，最低值在午夜 11— 2am， 分泌入血的皮質醇有 1— 3%呈游離狀態(tài)，大部分與皮質類固 醇結合球蛋白（ CBG）結合。在皮質醇增多 癥時，皮質醇的增加超過皮質類固醇結合球蛋白（ CBG）的 結合能力，使大量游離皮質醇通過腎小球濾出，導致尿游 離皮質醇明顯增多。 地塞米松很少干擾血皮質醇和皮質醇代謝產(chǎn)物的測定， 在正常人口服地塞米松可抑制 ACTH分泌，進而血皮質醇濃度 降，使尿游離皮質醇或 17羥皮質類固醇 17OHCS）減少。 ⑵ 第 4天 8am開始口服地塞米松 2mg每 6小時 1次，共 8次， 同時收集 24小時尿標本查上述化驗。 ㈢ 隔夜 1mg地塞米松抑制試驗 1．試驗方法：試驗當天 8am采血 2ml，查血皮質醇，作為基線值， 12pm口服地塞米松 8mg，次晨 8am采血查皮質醇。一些 疾病可升高血兒茶酚胺水平，如脫水、阻塞性肺部疾病、 心絞痛，心衰、腎衰、一過性腦缺血發(fā)作、抑郁、甲減或 酮癥酸中毒等。 ⑵ 部分腫瘤缺少兒茶酚胺代謝的酶， VMA可在正常范圍內(nèi)。 七、尿 3－甲氧基－ 4羥基苦杏仁酸（ VMA）測定 5．臨床意義和分析： 嗜鉻細胞瘤時 VMA水平升高，有較好的特異性，但敏感性較差。 3．正常參考值（高壓液相法）： 腎上腺素 － nmol / L 去甲腎上腺素 － nmol / L 六、血兒茶酚胺測定 4．注意事項和影響因素： ⑴ 抽血時同時記錄血壓，在病人血壓正常和無癥狀時，兒茶酚 胺正常不能排除嗜鉻細胞瘤的診斷，在有高血壓和出現(xiàn)癥狀 時，正常的兒茶酚胺值不大可能診斷嗜鉻細胞瘤。 4．臨床意義和分析：用于皮質醇增多癥的篩查。 4．臨床意義和分析：小劑量地塞米松抑制試驗主要用于鑒別 皮質醇增多癥與正常人或單純肥胖病人。 ⑶ 皮質醇增多癥的動力學試驗，如大小劑量地塞米松抑制試驗。 ⑶ 用于皮質醇增多癥和腎上腺皮質功能減退癥的診斷， ⑷ 監(jiān)測下丘腦 — 垂體 — 腎上腺軸的情況，如使用大劑量糖皮質 激素后，了解腎上腺皮質功能是否受抑制或恢復。 一、促腎上腺皮質激素（ ACTH）測定 5．臨床意義和分析： ⑴ 庫欣氏綜合征的鑒別診斷，原發(fā)垂體腫瘤和異位腫瘤引 起的庫欣氏綜合征，血 ACTH水平增高，而腎上腺瘤或癌引 起的庫欣氏綜合征 ACTH水平是降低的。 3．正常參考值：（放免法） 非提取血漿 20－ 75 ng / L 提取 男 177。 老年人 PTH水平較中青年高，冬季 PTH高于夏季。 ⑹ 干擾素 α 可增加抗體的產(chǎn)生。單測 TSH不能區(qū)別下丘腦性還是 垂體性甲減， TRH興奮試驗對鑒別兩者有一定幫助。 3．正常參考值（化學發(fā)光免疫分析法）： TSH － mIU / L 三、 TSH測定 4．注意事項和影響因素： ⑴ 不同化驗方法，靈敏度不同，其意義有所不同， RIA不能區(qū)別正常人與甲亢病人， IRMA可區(qū)別絕大多數(shù)甲亢病人和正常人，稱為 sTSH， ICMA和 TRIFMA為 uTSH。在 T4型甲亢時 TT4和 FT4升高， TT3和 FT3正常，多見于甲亢伴有嚴重疾病或碘甲亢。 HbA1c的本質： AGE ? 非酶糖基化產(chǎn)物 ? 結合后難解離 ? 壽命： 120 天 第二節(jié) 甲狀腺和甲狀旁腺疾病檢查 一、 TT3 和 TT4 的測定 二、 FT3和 FT4測定 三、 TSH測定 四、 TRAb測定 五、 TGAb和 TPOAb測定 六、完整 PTH測定 七、降鈣素（ CT）測定 1．原理：全部 T4和 20%的 T3由甲狀腺濾泡上皮直接合成和分泌， 80% 的 T3由 T4在外周組織脫碘而來，血液中大部分甲狀腺激素 與 TBG呈可逆性結合， T3和 T4與蛋白結合的量分別為 %和 %，測定 TT3和 TT4分別代表結合與游離 T3和 T4的總量。 五、胰島細胞抗體（ ICA）檢查 5．臨床意義和應用： ⑴ 陽性見于 1型糖尿病，新發(fā)生的 1型糖尿病 ICA陽性率可達 5080%，但隨病程的延長陽性率迅速下降。 2．采血方法：不抗凝靜脈血 2ml。 ⑶ 胰高血糖素刺激試驗，胰高血糖素可刺激胰島 β 細胞分泌 胰島素，其方法如下，清晨空腹靜脈注射 1mg胰高血糖素， 在注射前和注射后 6分鐘采靜脈血測血糖和 C肽水平。334:777 0 各種狀態(tài)下胰島素的分泌情況 正常 T1DM T2DM 時間 5．臨床意義和應用： ⑴ 用于了解胰島 β 細胞的功能，協(xié)助糖尿病的分型和指導治療。 一、口服葡萄糖糖耐量試驗（ OGTT） 2．試驗方法： ⑴ 采用 75克葡萄糖法同糖耐量試驗。 一、口服葡萄糖糖耐量試驗（ OGTT） 2．正常參考值： 空腹靜脈血漿血糖 ﹤ / L 服糖 2小時靜脈血漿血糖 ﹤ mmol / L 3．注意事項和影響因素： ⑴ 試驗中禁用茶、咖啡、食物和乙醇，禁煙，可站立、 慢走和端坐，不能激烈活動。 ⑷ 如已診斷糖尿病，可不作該試驗（除非為作胰島素或 C肽釋 放試驗）。 ⑶ 試驗當天早上不能使用降糖藥物和胰島素。 ⑵ 用于胰島 β 細胞瘤的診斷，胰島 β 細胞瘤病人有空腹低血糖 和不適當增高的胰島素水平。 4．注意事項和影響因素： ⑴ 見胰島素釋放試驗。 ⑵ 在 1型糖尿病的一級親屬中篩查 GAD抗體，結合 ICA和 IAA 檢查以及 HLA中易感基因檢查，可預測 1型糖尿病的發(fā)生 和發(fā)展。 2．采血方法：不抗凝靜脈血 2ml。 ⑵ 血中存在的抗 T抗 T4 抗體可以干擾化驗結果，使之出現(xiàn) 假性增高或降低（根據(jù)試驗方法）。 2．標本采集：不抗凝靜脈血 2ml。 三、 TSH測定 5．臨床應用和分析： ⑴ 原發(fā)性甲亢時， sTSH和 uTSH低于正常，較 FT4和 FT3