【正文】 較小的腫瘤（ 50克以下）主要釋放沒(méi)有代謝的兒茶酚胺入循環(huán)， 導(dǎo)致相對(duì)低的代謝產(chǎn)物，較大的腫瘤（ 50克以上）主要釋放 代謝產(chǎn)物入血，尿中有較高的代謝產(chǎn)物。 ⑵ 有許多因素會(huì)影響試驗(yàn)結(jié)果，抽血前 3小時(shí)內(nèi)不能喝咖啡 或抽煙，突然停用可樂(lè)定和使用肼屈嗪（肼苯達(dá)嗪）或長(zhǎng)壓 定擴(kuò)血管治療，可使兒茶酚胺增高達(dá)嗜鉻細(xì)胞瘤水平。正常人或單純 性肥胖的病人次晨血皮質(zhì)醇被抑制到 50μ g / L以下或較服藥前 血皮質(zhì)醇濃度下降達(dá) 50%以上。 ㈠ 標(biāo)準(zhǔn)小劑量地塞米松抑制試驗(yàn) 1．試驗(yàn)方法： ⑴ 第 2天 8am起收集 24小時(shí)尿標(biāo)本，查尿游離皮質(zhì)醇或 17OHCS作為基線值。 三、尿游離皮質(zhì)醇測(cè)定 ：在正常情況下，糖皮質(zhì)激素可負(fù)反饋抑制垂體 ACTH的分 泌，但在庫(kù)欣氏綜合征時(shí)，這種負(fù)反饋受到損害。 二、皮質(zhì)醇測(cè)定 1．原理：循環(huán)中的游離皮質(zhì)醇通過(guò)腎小球?yàn)V出，成為尿游離 皮質(zhì)醇，正常占腎上腺分泌皮質(zhì)醇的 1%左右。 ⑵ 腎上腺皮質(zhì)功能減退的鑒別診斷，下丘腦和垂體功能損害 可使 ACTH水平降低，原發(fā)于腎上腺的皮質(zhì)功能減退者 ACTH 水平是升高的。 5 ng / L 女 177。 ⑶ 腎功能不全的病人，其 PTH水平可隨血清鈣的迅速變化 （因透析和飲食磷的量），而有較大的波動(dòng)。 五、 TGAb和 TPOAb測(cè)定 ⑴ 用于慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的診斷，在慢性淋巴細(xì)胞 性甲狀腺炎時(shí) TPOAb水平的升高較 TGAb更明顯和常見(jiàn)。 ⑶ 垂體 TSH瘤、異源性腫瘤（分泌 TSH）、甲狀腺激素抵抗綜 合征（全身或垂體性抵抗）時(shí)， TSH升高或正常，同時(shí)有 FT4 和或 FT3增高。 ⑵ 多巴胺、皮質(zhì)醇可顯著減少 TSH的釋放，在使用這些藥物時(shí) TSH水平可抑制到甲亢水平， 生長(zhǎng)抑素和 5羥色胺也可使 TSH分泌減少。 ⑶ 低 T3綜合征是由非甲狀腺疾病引起的 TT3 和 FT3降低，如疾病 進(jìn)一步加重， TT4和 FT4也可降低。 2．采血方法：不抗凝靜脈血 1－ 2ml。 ⑵ 在 1型糖尿病的一級(jí)親屬中篩查，結(jié)合谷氨酸脫羧酶（ GAD） 抗體和胰島素自身抗體（ IAA）以及 HLA易感基因檢查，可幫 助預(yù)測(cè) 1型糖尿病的發(fā)生和發(fā)展。 3．正常參考值（酶聯(lián)免疫吸附分析法）： GAD抗體 ＜ 陰性 ＞ 陽(yáng)性 － 4．注意事項(xiàng)和影響因素：不同的檢測(cè)方法和藥盒其特異性 和敏感性可能存在較大差別，結(jié)合胰島細(xì)胞抗體（ ICA）和 胰島素自身抗體（ IAA）其意義更大些。 三、 C肽釋放試驗(yàn) 3．正常參考值（化學(xué)發(fā)光免疫測(cè)定法）： 空腹 C肽 298－ 1324 pmol / L， ⑴ 正常人采用 75克葡萄糖法或饅頭餐試驗(yàn)， C肽濃度在服糖后 （或饅頭餐后） ，可比空腹 C肽濃度高 35倍， 3小時(shí)后降至接近正常水平。 典型 1型糖尿病胰島素分泌曲線低平， 2型糖尿病胰島素分泌與病程、體重和血糖高低關(guān)系密切， 病程短、肥胖和血糖控制好者，胰島素分泌曲線有一定峰值， 但峰值后延。 ⑵ 采用饅頭餐法，空腹采靜脈血后，吃 2兩饅頭（ 100克面粉） 3．正常參考值（化學(xué)發(fā)光免疫測(cè)定法）： 空腹胰島素 6－ 27 m IU/ L，胰島素濃度在服糖后（或饅頭 餐后） ，可比空腹胰島素濃度高數(shù)倍至 10倍， 3小時(shí)后降至接近正常水平。 ⑵ 對(duì)糖代謝有影響的主要藥物包括噻嗪類利尿劑、 β 受體 阻斷劑、口服避孕藥、甲狀腺激素、煙酸、利福平和 水揚(yáng)酸等，試驗(yàn)前應(yīng)停用 3天以上，正在服用糖皮質(zhì)激素 者不適于作糖耐量試驗(yàn)。 一、口服葡萄糖糖耐量試驗(yàn)（ OGTT） ⑶ 病人無(wú)急性疾病和影響試驗(yàn)的慢性疾病，每天至少攝入 碳水化合物 150g， 3天以上。 二、胰島素釋放試驗(yàn) 4．注意事項(xiàng)和影響因素： ⑴ 如已確診為糖尿病，為了解胰島功能可考慮用饅頭餐試驗(yàn)， ⑵ 對(duì)糖耐量試驗(yàn)有影響的藥物和疾病同樣會(huì)影響胰島素釋放 試驗(yàn)。 病程長(zhǎng)、消瘦和血糖控制差者，胰島素分泌曲線低平。 ⑵ 胰高血糖素刺激后 C肽峰值在 6分鐘左右。 四、谷氨酸脫羧酶（ GAD）抗體 5．臨床意義和分析 ⑴ 糖尿病的分型診斷，一般 GAD抗體在 1型糖尿病患者中其 檢出率高于 ICA和 IAA，且可維持較長(zhǎng)時(shí)間，有報(bào)告在空腹 血糖最初增高時(shí)（達(dá)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)）， GAD抗體陽(yáng)性率 可達(dá) 85－ 90%。 五、胰島細(xì)胞抗體（ ICA）檢查 1．原理： IAA是體內(nèi)針對(duì)自身胰島素產(chǎn)生的抗體，是 1型糖尿病 自身免疫反應(yīng)的重要抗體之一。 一、 TT3 和 TT4 的測(cè)定 3．正常參考值（化學(xué)發(fā)光免疫分析法） : TT3 － g / L TT4 － 109μ g/ L 4．注意事項(xiàng)和影響因素： ⑴ 受 TBG的影響，雌激素（如妊娠、避孕藥）可使 TBG升高， 雄激素、水楊酸、皮質(zhì)醇、嚴(yán)重肝腎疾病和低蛋白血癥時(shí) TBG下降。 一、 TT3 和 TT4 的測(cè)定 1．原理： FT3和 FT4不受 TBG的影響，是甲狀腺激素中具有代謝活 性的部分，能更直接反應(yīng)甲狀腺的功能。 ⑶ 在某些非甲狀腺疾病和急性精神疾病， TSH水平急劇波動(dòng) 使結(jié)果難以分析，應(yīng)待病情穩(wěn)定后重新評(píng)價(jià)或連續(xù)觀察 TSH 的動(dòng)態(tài)變化。 ⑷ 用 sTSH或 uTSH監(jiān)測(cè)正在治療中的甲亢或甲減，當(dāng)甲功恢復(fù) 到正常時(shí)， TSH水平恢復(fù)到正常需要更長(zhǎng)時(shí)間。在診斷 時(shí)應(yīng)結(jié)合病人的臨床表現(xiàn)、甲狀腺功能和其他實(shí)驗(yàn)室檢查。 六、完整 PTH測(cè)定 5．臨床應(yīng)用和分析： ⑴ 原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥 PTH水平多顯著升高，伴高血鈣、 低血磷、血堿性磷酸酶升高。 4 ng / L 七、降鈣素（ CT）測(cè)定 3．注意事項(xiàng)和影響因素： ⑴ CT主要受血中鈣濃度的調(diào)節(jié)，高血鈣可促進(jìn) CT的分泌。