【正文】 水平。 典型 1型糖尿病胰島素分泌曲線低平， 2型糖尿病胰島素分泌與病程、體重和血糖高低關(guān)系密切， 病程短、肥胖和血糖控制好者，胰島素分泌曲線有一定峰值， 但峰值后延。 二、胰島素釋放試驗(yàn) 1．原理：同胰島素釋放試驗(yàn)。 三、 C肽釋放試驗(yàn) 3．正常參考值（化學(xué)發(fā)光免疫測定法）： 空腹 C肽 298－ 1324 pmol / L， ⑴ 正常人采用 75克葡萄糖法或饅頭餐試驗(yàn)， C肽濃度在服糖后 （或饅頭餐后） ，可比空腹 C肽濃度高 35倍， 3小時后降至接近正常水平。 三、 C肽釋放試驗(yàn) 5．臨床應(yīng)用與分析： ⑴ 了解胰島 β 細(xì)胞的分泌功能 , 協(xié)助糖尿病的分型 , 特別是 正在使用胰島素的病人。 3．正常參考值（酶聯(lián)免疫吸附分析法）： GAD抗體 ＜ 陰性 ＞ 陽性 － 4．注意事項(xiàng)和影響因素：不同的檢測方法和藥盒其特異性 和敏感性可能存在較大差別，結(jié)合胰島細(xì)胞抗體（ ICA）和 胰島素自身抗體（ IAA）其意義更大些。 2．采血方法：不抗凝靜脈血 2ml。 ⑵ 在 1型糖尿病的一級親屬中篩查，結(jié)合谷氨酸脫羧酶（ GAD） 抗體和胰島素自身抗體（ IAA）以及 HLA易感基因檢查，可幫 助預(yù)測 1型糖尿病的發(fā)生和發(fā)展。 4．注意事項(xiàng)和影響因素：目前 IAA的測定方法不能區(qū)別 IAA與胰 島素治療誘導(dǎo)產(chǎn)生的胰島素抗體。 2．采血方法：不抗凝靜脈血 1－ 2ml。 一、 TT3 和 TT4 的測定 ⑷ 服用抑制 T4轉(zhuǎn)化為 T3的藥物如丙基硫氧嘧啶、普萘洛爾、 地塞米松、胺碘酮可影響 T3值，使 T3減少。 ⑶ 低 T3綜合征是由非甲狀腺疾病引起的 TT3 和 FT3降低，如疾病 進(jìn)一步加重， TT4和 FT4也可降低。 5．臨床應(yīng)用和分析： FT3和 FT4較 TT3和 TT4敏感，在甲亢初期 或復(fù)發(fā)早期 FT3和 FT4升高可先于 TT3 和 TT4。 ⑵ 多巴胺、皮質(zhì)醇可顯著減少 TSH的釋放，在使用這些藥物時 TSH水平可抑制到甲亢水平， 生長抑素和 5羥色胺也可使 TSH分泌減少。服用過量甲狀腺激素可使 TSH降低。 ⑶ 垂體 TSH瘤、異源性腫瘤（分泌 TSH）、甲狀腺激素抵抗綜 合征（全身或垂體性抵抗）時， TSH升高或正常，同時有 FT4 和或 FT3增高。 ⑶ 131I治療使抗體滴度升高，峰值在 2－ 3個月。 五、 TGAb和 TPOAb測定 ⑴ 用于慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的診斷，在慢性淋巴細(xì)胞 性甲狀腺炎時 TPOAb水平的升高較 TGAb更明顯和常見。 2．標(biāo)本采集：空腹不抗凝靜脈血 2ml 3．正常參考值（化學(xué)發(fā)光免疫分析法）： － ng / L (－ pmol / L) 六、完整 PTH測定 4．注意事項(xiàng)和影響因素： ⑴ PTH的分泌在 24小時內(nèi)可有多個峰，主張?jiān)绯靠崭谷⊙? 某些原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)病人高鈣飲食的攝入可抑制 PTH的分泌，因此，理想的方法是限制鈣飲食（元素鈣 400mg/日） 3－ 5天，抽取血標(biāo)本后應(yīng)盡快處理和保存。 ⑶ 腎功能不全的病人，其 PTH水平可隨血清鈣的迅速變化 （因透析和飲食磷的量），而有較大的波動。 ⑷ 甲狀旁腺功能減退癥時 PTH水平低于正常或在正常的低限， 假性甲狀旁腺功能減退癥 PTH水平高于正?；蛟谡７秶?5 ng / L 女 177。 七、降鈣素（ CT）測定 第三節(jié) 腎上腺皮質(zhì)和髓質(zhì)功能檢查 一、促腎上腺皮質(zhì)激素（ ACTH）測定 1．原理： ACTH分泌有晝夜節(jié)律變化，清晨最高，午夜最低， ACTH受促上腺皮質(zhì)激素釋放激素（ CRH）調(diào)控，皮質(zhì)醇在下 丘腦和垂體水平反饋抑制 ACTH分泌。 ⑵ 腎上腺皮質(zhì)功能減退的鑒別診斷，下丘腦和垂體功能損害 可使 ACTH水平降低，原發(fā)于腎上腺的皮質(zhì)功能減退者 ACTH 水平是升高的。 ⑵ 皮質(zhì)醇濃度受 CBG的影響，使 CBG升高的因素包括妊娠、肥胖、 甲亢和雌激素治療，使 CBG降低的因素包括甲減、多發(fā)性骨髓 瘤和先天性 CBG缺乏。 二、皮質(zhì)醇測定 1．原理：循環(huán)中的游離皮質(zhì)醇通過腎小球?yàn)V出，成為尿游離 皮質(zhì)醇，正常占腎上腺分泌皮質(zhì)醇的 1%左右。 ⑵ 尿游離皮質(zhì)醇不受藥物和類固醇結(jié)合球蛋白（ CBG）的影響。 三、尿游離皮質(zhì)醇測定 ：在正常情況下，糖皮質(zhì)激素可負(fù)反饋抑制垂體 ACTH的分 泌，但在庫欣氏綜合征時，這種負(fù)反饋受到損害。 ⑵ 第 4天 8am開始口服地塞米松 6小時 1次，共 8次， 同時收集 24小時尿標(biāo)本查上述化驗(yàn)。 ㈠ 標(biāo)準(zhǔn)小劑量地塞米松抑制試驗(yàn) 1．試驗(yàn)方法： ⑴ 第 2天 8am起收集 24小時尿標(biāo)本，查尿游離皮質(zhì)醇或 17OHCS作為基線值。 ㈡ 標(biāo)準(zhǔn)大劑量地塞米松抑制試驗(yàn) 1．試驗(yàn)方法：試驗(yàn)當(dāng)天 8am采血 2ml查血皮質(zhì)醇， 12pm口服 地塞米松 1mg，次晨 8am采血查皮質(zhì)醇。正常人或單純 性肥胖的病人次晨血皮質(zhì)醇被抑制到 50μ g / L以下或較服藥前 血皮質(zhì)醇濃度下降達(dá) 50%以上。 ㈣ 隔夜 8mg地塞米松抑制試驗(yàn) 1．原理：兒茶酚胺包括腎上腺素、去甲腎上腺素和多巴胺， 在正常情況下循環(huán)中的腎上腺素全部來自腎上腺髓質(zhì)， 而血漿中去甲腎上腺素 98%來自交感神經(jīng)節(jié)后神經(jīng)元的軸突， 約 2%來自腎上腺髓質(zhì)。 ⑵ 有許多因素會影響試驗(yàn)結(jié)果，抽血前 3小時內(nèi)不能喝咖啡 或抽煙，突然停用可樂定和使用肼屈嗪（肼苯達(dá)嗪）或長壓 定擴(kuò)血管治療，可使兒茶酚胺增高達(dá)嗜鉻細(xì)胞瘤水平。 六、血兒茶酚胺測定 1．原理： VMA是兒茶酚胺的終末代謝產(chǎn)物，嗜鉻細(xì)胞瘤時兒茶 酚胺產(chǎn)生增多，進(jìn)一步代謝為 VMA,入血后經(jīng)尿排出。 較小的腫瘤（ 50克以下）主要釋放沒有代謝的兒茶酚胺入循環(huán)， 導(dǎo)致相對低的代謝產(chǎn)物，較大的腫瘤（ 50克以上）主要釋放 代謝產(chǎn)物入血，尿中有較高的代謝產(chǎn)