【正文】 素、兒茶酚胺 和皮質(zhì)醇。在診斷 時(shí)應(yīng)結(jié)合病人的臨床表現(xiàn)、甲狀腺功能和其他實(shí)驗(yàn)室檢查。 ⑷ 皮質(zhì)醇和抗甲狀腺藥物治療可降低抗體滴度。 ⑷ 用 sTSH或 uTSH監(jiān)測正在治療中的甲亢或甲減，當(dāng)甲功恢復(fù) 到正常時(shí)， TSH水平恢復(fù)到正常需要更長時(shí)間。 ⑵ 原發(fā)性甲減時(shí)各種方法測定的 TSH均較靈敏的升高， 亞臨床甲減時(shí)， TSH升高， FT3和 FT4在正常范圍。 ⑶ 在某些非甲狀腺疾病和急性精神疾病， TSH水平急劇波動 使結(jié)果難以分析，應(yīng)待病情穩(wěn)定后重新評價(jià)或連續(xù)觀察 TSH 的動態(tài)變化。 二、 FT3和 FT4測定 1．原理： TSH由腺垂體分泌，作用于甲狀腺，促進(jìn)甲狀腺激素 的合成和分泌， TRH可刺激 TSH分泌，而甲狀腺激素反饋抑制 TSH分泌。 一、 TT3 和 TT4 的測定 1．原理： FT3和 FT4不受 TBG的影響，是甲狀腺激素中具有代謝活 性的部分，能更直接反應(yīng)甲狀腺的功能。 5．臨床應(yīng)用和分析： ⑴ 甲亢時(shí)多數(shù)情況 TT3和 TT4平行增高，甲減時(shí)平行下降， 但在甲亢初期和復(fù)發(fā)早期 TT3較 TT4上升明顯（在甲亢時(shí) T3以 更大的比例直接從甲狀腺分泌），故更敏感，甲減時(shí) TT4較 TT3更敏感。 一、 TT3 和 TT4 的測定 3．正常參考值（化學(xué)發(fā)光免疫分析法） : TT3 － g / L TT4 － 109μ g/ L 4．注意事項(xiàng)和影響因素： ⑴ 受 TBG的影響，雌激素（如妊娠、避孕藥）可使 TBG升高， 雄激素、水楊酸、皮質(zhì)醇、嚴(yán)重肝腎疾病和低蛋白血癥時(shí) TBG下降。其余同 GAD抗體。 五、胰島細(xì)胞抗體（ ICA）檢查 1．原理： IAA是體內(nèi)針對自身胰島素產(chǎn)生的抗體，是 1型糖尿病 自身免疫反應(yīng)的重要抗體之一。 3．正常參考值（酶聯(lián)免疫吸附分析法）： 正常人和 2型糖尿病為陰性。 四、谷氨酸脫羧酶（ GAD）抗體 5．臨床意義和分析 ⑴ 糖尿病的分型診斷，一般 GAD抗體在 1型糖尿病患者中其 檢出率高于 ICA和 IAA，且可維持較長時(shí)間，有報(bào)告在空腹 血糖最初增高時(shí)（達(dá)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)）， GAD抗體陽性率 可達(dá) 85－ 90%。 ⑵ 幫助指導(dǎo)用藥和胰島素的使用，有報(bào)告認(rèn)為胰高血糖素 刺激后 C肽水平＜ 600 pmol /L時(shí)應(yīng)考慮用胰島素治療。 ⑵ 胰高血糖素刺激后 C肽峰值在 6分鐘左右。 2．試驗(yàn)方法： ⑴ 75克葡萄糖法見糖耐量試驗(yàn)。 病程長、消瘦和血糖控制差者，胰島素分泌曲線低平。 ⑹ 糖尿病人的胰島 β 細(xì)胞功能受糖尿病類型、體重、病程和 血糖高低等因素的影響。 二、胰島素釋放試驗(yàn) 4．注意事項(xiàng)和影響因素： ⑴ 如已確診為糖尿病，為了解胰島功能可考慮用饅頭餐試驗(yàn)， ⑵ 對糖耐量試驗(yàn)有影響的藥物和疾病同樣會影響胰島素釋放 試驗(yàn)。 ⑺ 根據(jù) WHO糖耐量試驗(yàn)要求，葡萄糖應(yīng)是 75g無水葡萄糖 或 。 一、口服葡萄糖糖耐量試驗(yàn)（ OGTT） ⑶ 病人無急性疾病和影響試驗(yàn)的慢性疾病，每天至少攝入 碳水化合物 150g， 3天以上。內(nèi)分泌疾病實(shí)驗(yàn)室檢查 顧紅霞 內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能 調(diào)節(jié) 代謝、生長、發(fā)育、生殖、運(yùn)動、衰 老與病態(tài) 內(nèi)分泌系統(tǒng)的組成 ?內(nèi)分泌腺體 垂體 ， 甲狀腺 ， 腎上腺，性腺，甲狀旁腺 ?內(nèi)分泌組織 、 細(xì)胞 腦 、 心 、 肺 、 肝 、 胃腸道 、 腎 、 脂肪 、 血管內(nèi)皮細(xì)胞 、 血細(xì)胞 、 脾 、 膽道 、 皮膚 、 淋巴系統(tǒng) 下丘腦 垂體 靶腺分泌的激素 下丘腦激素 垂體激素 靶腺激素 CRH ACTH 腎上腺皮質(zhì) F TRH TSH 甲狀腺 T T4 GnRH LH、 FSH 性腺 T、 E P GHRH GH 肝 IGF1 SS GH DA PRL 第一節(jié) 有關(guān)糖尿病的檢查 一、口服葡萄糖糖耐量試驗(yàn)（ OGTT） 二、胰島素釋放試驗(yàn) 三、 C肽釋放試驗(yàn) 四、谷氨酸脫羧酶（ GAD）抗體 五、胰島細(xì)胞抗體（ ICA）檢查 六、胰島素自身抗體（ IAA）測定 七、糖化血紅蛋白測定 糖尿病及其他類型高血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)（ WHO咨詢報(bào)告 1999年） 糖尿病癥狀 +任意時(shí)間血漿葡萄糖水平≥(200mg/dl) 或 空腹血漿葡萄糖（ FBG）水平≥(126mg/dl) 或 OGTT試驗(yàn)中， 2hPG糖水平 ≥注：需再測一次，予以證實(shí)，診斷才成立 糖尿病 IIFG單純性空腹血糖受損 IFG+IGT 正常 IIGT 單純性 糖耐量減低 OGTT2小時(shí)血糖 (mmol/L) 空腹血糖(mmol/L) 高血糖的診斷： 5678 包括空腹血糖和負(fù)荷后 2小時(shí)血糖兩個(gè)指標(biāo) 1. 2022中國 2型糖尿病防治指南 2. ADA. DIABETES CARE, 2022 。 ⑵ 對糖代謝有影響的主要藥物包括噻嗪類利尿劑、 β 受體 阻斷劑、口服避孕藥、甲狀腺激素、煙酸、利福平和 水揚(yáng)酸等，試驗(yàn)前應(yīng)停用 3天以上，正在服用糖皮質(zhì)激素 者不適于作糖耐量試驗(yàn)。 ⑹ 血糖測定采用葡萄糖氧化酶法，血清與血漿血糖無明顯差別， 采血后應(yīng)盡早測血糖，不要超過 3時(shí)，否則血糖會降低。 ⑵ 采用饅頭餐法，空腹采靜脈血后，吃 2兩饅頭（ 100克面粉） 3．正常參考值（化學(xué)發(fā)光免疫測定法）： 空腹胰島素 6－ 27 m IU/ L，胰島素濃度在服糖后（或饅頭 餐后） ，可比空腹胰島素濃度高數(shù)倍至 10倍， 3小時(shí)后降至接近正常水平。 ⑸ 正在使用胰島素的病人，特別是中長效胰島素，會影響測定 結(jié)果（測定值包括了內(nèi)源性和外源性胰島素），應(yīng)測定 C肽