【正文】 分泌瘤除外） 和維生素 D中毒引起的高鈣血癥 PTH水平是降低的。 3．正常參考值：（放免法） 非提取血漿 20－ 75 ng / L 提取 男 177。 1．臨床意義和分析： ⑴ 主要用于甲狀腺髓樣癌的診斷，部分甲狀腺髓樣癌的病人 基礎 CT水平正常，多見于較小的甲狀腺髓樣癌和多發(fā)性內分 泌腺瘤病病人伴有早期惡性損害或旁細胞增生， ⑵ 異位腫瘤如小細胞肺癌、類癌和胰島細胞瘤的病人偶可 有 CT水平的升高。 一、促腎上腺皮質激素（ ACTH）測定 5．臨床意義和分析： ⑴ 庫欣氏綜合征的鑒別診斷，原發(fā)垂體腫瘤和異位腫瘤引 起的庫欣氏綜合征，血 ACTH水平增高，而腎上腺瘤或癌引 起的庫欣氏綜合征 ACTH水平是降低的。 3．正常參考值（化學發(fā)光免疫分析法）： 8am 50— 250 μ g / L (－ nmol /L) 4pm 大約為 8am值的 50% 11pm ＜ 50μ g / L 二、皮質醇測定 4．注意事項和影響因素： ⑴ 引起皮質醇濃度升高的因素有體力活動、精神緊張、各種 急性病、手術、感染、饑餓、抑郁癥、神經性厭食、 飲酒、吸煙、過度勞累和慢性肝腎疾病等，燈光和活動可 影響皮質醇的節(jié)律變化。 ⑶ 用于皮質醇增多癥和腎上腺皮質功能減退癥的診斷， ⑷ 監(jiān)測下丘腦 — 垂體 — 腎上腺軸的情況，如使用大劑量糖皮質 激素后，了解腎上腺皮質功能是否受抑制或恢復。 3．正常參考值： 未提取法（直接法） 75－ 270 μ g / 24小時尿 提取法（間接法） 20－ 90 μ g / 24小時尿 三、尿游離皮質醇測定 4．注意事項和影響因素： ⑴ 用提取法測定的尿游離皮質醇可減少尿中不明物質的干擾。 ⑶ 皮質醇增多癥的動力學試驗，如大小劑量地塞米松抑制試驗。 五、地塞米松抑制試驗 1．試驗方法： ⑴ 第 2天 8am收集 24小時尿標本，查尿游離皮質醇或 17OHCS作為基線值。 4．臨床意義和分析：小劑量地塞米松抑制試驗主要用于鑒別 皮質醇增多癥與正常人或單純肥胖病人。 3．臨床意義和分析：大劑量地塞米松抑制試驗主要用于鑒別由 垂體瘤所致皮質醇增多癥還是由腎上腺瘤或癌以及異位腫瘤 所致的皮質醇增多癥。 4．臨床意義和分析：用于皮質醇增多癥的篩查。 3．臨床意義和分析：用于鑒別垂體瘤還是由腎上腺腫瘤或異位 腫瘤所致的皮質醇增多癥，由垂體瘤所致次晨血皮質醇水平 可被抑制 50%以上，如為腎上腺腫瘤或異位腫瘤所致次晨血皮 質醇不受抑制或抑制不到服藥前皮質醇水平的 50%。 3．正常參考值（高壓液相法）： 腎上腺素 － nmol / L 去甲腎上腺素 － nmol / L 六、血兒茶酚胺測定 4．注意事項和影響因素： ⑴ 抽血時同時記錄血壓，在病人血壓正常和無癥狀時，兒茶酚 胺正常不能排除嗜鉻細胞瘤的診斷，在有高血壓和出現癥狀 時，正常的兒茶酚胺值不大可能診斷嗜鉻細胞瘤。腎上腺外嗜鉻細胞瘤時血漿上 腺素濃度亦可升高，根據腎上腺素濃度來判別腫瘤的部位 價值不大。 七、尿 3－甲氧基－ 4羥基苦杏仁酸（ VMA）測定 5．臨床意義和分析： 嗜鉻細胞瘤時 VMA水平升高，有較好的特異性，但敏感性較差。 七、尿 3－甲氧基－ 4羥基苦杏仁酸（ VMA）測定 謝謝 。 ⑵ 部分腫瘤缺少兒茶酚胺代謝的酶， VMA可在正常范圍內。 2．標本采集：留 24小時尿，加 10ml濃鹽酸防腐。一些 疾病可升高血兒茶酚胺水平，如脫水、阻塞性肺部疾病、 心絞痛，心衰、腎衰、一過性腦缺血發(fā)作、抑郁、甲減或 酮癥酸中毒等。 在嗜鉻細胞瘤時，兒茶酚胺合成增加，并進入血液循環(huán)， 測定血中兒茶酚胺濃度可用于嗜鉻細胞瘤的診斷。 ㈢ 隔夜 1mg地塞米松抑制試驗 1．試驗方法：試驗當天 8am采血 2ml，查血皮質醇，作為基線值， 12pm口服地塞米松 8mg，次晨 8am采血查皮質醇。 2．正常參考值：次晨 8am血皮質醇被抑制到 50μ g / L以下。 ⑵ 第 4天 8am開始口服地塞米松 2mg每 6小時 1次，共 8次， 同時收集 24小時尿標本查上述化驗。 2．正常參考值：服藥后第 2日，尿游離皮質醇或尿 17OHCS 被抑制到基線值的 50%以下。 地塞米松很少干擾血皮質醇和皮質醇代謝產物的測定， 在正常人口服地塞米松可抑制 ACTH分泌，進而血皮質醇濃度 降，使尿游離皮質醇或 17羥皮質類固醇 17OHCS）減少。 ⑶ 精神刺激、過度勞累、各種急性疾病、抑郁、飲酒和吸煙可 使尿游離皮質醇升高。在皮質醇增多 癥時，皮質醇的增加超過皮質類固醇結合球蛋白（ CBG）的 結合能力，使大量游離皮質醇通過腎小球濾出，導致尿游 離皮質醇明顯增多。 二、皮質醇測定 5. 臨床意義和分析： ⑴ 用于功能動力試驗，如小劑量和大劑量地塞米松抑制試驗。 一、促腎上腺皮質激素（ ACTH）測定 1．原理：皮質醇由腎上腺分泌，受促 ACTH的調控，具有晝 夜節(jié)律變化，高峰時間在 6— 8am，最低值在午夜 11— 2am， 分泌入血的皮質醇有 1— 3%呈游離狀態(tài)，大部分與皮質類固 醇結合球蛋白（ CBG）結合。 2．標本采集：于 8am采靜脈抗凝血 2ml，根據要求用 EDTA或 肝素抗凝。 4 ng / L 七、降鈣素（ CT）測定 3．注意事項和影響因素： ⑴ CT主要受血中鈣濃度的調節(jié)，高血鈣可促進 CT的分泌。 六、完整 PTH測定 1．原理： CT主要由甲狀腺濾泡旁細胞（ C細胞）分泌，甲狀腺 髓樣癌來自濾泡旁細胞，自主分泌大量 CT，可作為該腫瘤 的標記。 六、完整 PTH測定 5．臨床應用和分析： ⑴ 原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥 PTH水平多顯著升高，伴高血鈣、 低血磷、血堿性磷酸酶升高。 ⑵ 促進 PTH分泌的因素有低血鈣、高血磷、降鈣