【正文】 mVjSgOdLaI6F3B0y) v%spXlUiQfNcK8H 5E2A+ x*u$rZnWkThPeMaJ7G4C1z wamp。s!pYmUjRfOcL9H6E3B+ y( u%roWlTiQeNbK8G5D1A x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z) vamp。spXl UiRfNcK9H5E2A+ x( u$rZoW kThPeMbJ7G4D1z wamp。s!pYmUjRgOcL9H 6E3B+ y( v%roWlTi QeNbK8G5D1A x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z) vamp。s!pXmUi RfOcK9H6E2B+ x(u%rZoWl ThQeM bJ8G4D1A w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y) vamp。t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y( v%roXlTiQfNbK8G5D2A x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C0z) wamp。spXmUiRfOcK9H6E2B+ x( u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A w*t!qYnVjSgPdLaI6I6F3C0y) vamp。t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y( v%soXl UiQfNbK8H5D2A+ x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z) wamp。t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y( v%roXlTiQfN bK8G5 。s!pXmUi RfOcK9H6E2B+ x(u%r ZoWlThQeM bJ8G4D1A w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C 0y) vamp。s!pYmUjRgOcL9H6E3B+ y( v%r oWlTi QeNbK8G5D2A x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z) wamp。spXmUiRfNcK9H5E2B+ x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z w*t!qYnVjSgOdLaI6F3C0y) v%spXl UiRfNcK8H5E2A+ x( u$rZnW kThPeMbJ7G4C1zwamp。s!pYmUjRgOcL9I6E3B+ y( v%roXlTiQeNbK8G5D2A x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z) wamp。t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y) v%soXlUiQfNcK8H5D2A+ x*u$r ZnWkShPeMaJ7G4C 1z) wamp。s!pXmUj RfOcL9H6E2B+ y(u%roWlThQeNbJ8G5D 1A w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C 0z) vamp。t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y( v%soXlUiQfNbK8H 5D2A+ x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z) wamp。s!pXmUjRfOcL9H6E2B+ y(u%roWlThQeNbJ8G5D1A w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z) vamp。t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y( v%soXlUi QfNcK8H5D2A+ x*u$r ZnWkShPeMaJ7G4C 1z) wamp。s!pXmUjRfOcL9H6E2B+ y( u%roWlThQeNbJ8G5D1Ax*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)vamp。t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y( v%roXlTiQfNbK8H5D2A x*u$qZnWkShPdMaJ7F4C 1z) wamp。s!pXmUiRfOcK9H6E2B+ x(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1Aw*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0y)vamp。s!pYmUjRgOcL9H 6E3B+ y( v%r oXlTi QeNbK8G5D2A x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z) wamp。t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y) v%soXl UiQfNcK8H5D 2A+ x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z) wamp。s!pXmUjRfOcL9H 6E3B+ y(u%roWlTi QeNbJ8G5D1A x*t*t$qYnVkSgPdMaI7F3C 0z) vamp。t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y( v%soXlTiQfN bK8H5D2A x*u$qZnWkShPdMaJ7F4C1z) wamp。s!pXmUiR fOcK9H6E2B+ y(u%r ZoWlThQeNbJ8G4D 1A w*t$qYnYnVjSgPdLaI7F3C0y) vamp。 、麻醉方法、禁忌癥及注意事項。 誘導。睡眠開始時伴有興奮現(xiàn)象，所以誘導藥中應包括阿片制劑。 四、并發(fā)證 呼吸抑制 主要見于體弱、用量過大、注藥速度過快時。~,依據(jù)病人年齡、體質(zhì)、手術(shù)而定。 麻醉后偶有惡心，嘔吐，大小便失禁。 三 . 適應證 麻醉誘導、輔助麻醉、基礎麻醉。 ：呼吸頻率減慢，呼吸深慢、咽反射抑制，下頜松弛可用于清醒插管。 、譫妄、幻覺。 心衰、冠心病、心肌病、有心絞痛病史。誘導期眼閉合，入睡后睜 開，眼球呈水平或垂直方向震顫，繼而固定，呈凝視狀。 第五節(jié) 氯胺酮靜脈麻醉 一藥理特點： １ . 非麻醉性鎮(zhèn)痛藥類的靜脈全麻藥 ２ . 選擇作用于大腦聯(lián)絡糸統(tǒng)使非特異性中腦和丘腦核（丘腦新皮質(zhì)糸統(tǒng)）通路功能紊亂產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，同時激活邊緣糸統(tǒng)使兩者功能分離導致蘇醒期病人情緒過度活動。 高脂血癥。 二 . 麻醉方法 麻醉誘導： 常用劑量 ／ kg 劑量范圍 ～ ∕kg 麻醉維持：可采用單次 iv，分次 iv，持續(xù)恒速持續(xù)靜脈輸注和 TCI給藥方法。 第四節(jié) 丙泊酚靜脈麻醉 一 藥理特點： 新型快速、短效催眠性靜脈全麻藥，水乳劑， PH6～ ， 5％ GS或 ％ NS稀釋后使用 。 ⑷ 212歲麻醉誘導和維持劑量總量為 1012181。 ⑴ 大劑量 850181。 、妊娠期、哺乳期婦女禁用。 2. 骨胳肌僵直（胸肌強直）、肌陣攣。 2．鎮(zhèn)痛時間長，是芬太尼的 2倍。 （三）臨床應用 麻醉誘導： 24ug/kg，可稀釋成 10 20ml靜注，減輕心動過緩反應。 （ ),起效快 清除快 (清除率 ) 消除半衰期 、 持續(xù)輸注半衰期 t1/ 適合持續(xù)靜脈輸注 ! 性酯酶迅速水解，使其作用時間短、恢復迅速、無蓄積的原因。 術(shù)后鎮(zhèn)痛：芬太尼用于術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛，1520μg/kg/100ml； 2ml/h 。min） (h) 嗎啡 30 ~ ~18 2~3 哌替啶 60 ~15,1 ~4 芬太尼 84 ~ 瑞芬太尼 70 阿芬太尼 92 － 舒芬太尼 一、芬太尼 （一） 適應癥和麻醉方法 全麻誘導 ：與靜脈全麻藥、鎮(zhèn)靜藥、肌松藥復合， 25μg/kg。脂溶性高的藥物易于通過血腦屏障進入腦，也易于通過血腦屏障重新分布到其它組織，特別是脂肪和肌肉組織。 六、并發(fā)癥 ； 、脂肪液化、硬結(jié)、紅斑； ：誤注入動脈內(nèi)所致，眼動脈走行的劇烈燒灼痛，局部皮膚蒼白，動脈搏動消失； 【 處理 】 理鹽水以稀釋藥物，同時注入普魯卡因、酚芐明止痛、擴張血管。對交感神經(jīng)抑制大于副交感神經(jīng)，所以喉頭及支氣管平滑肌處于敏感狀態(tài)，易誘發(fā)喉和支氣管痙攣。 【 TCI系統(tǒng)的 2種工作方式 】 （ 1）開環(huán)方式 — 藥物固定不變地按照預先設定的程序給予。 二、方法分類 １．基礎麻醉 ２．誘導麻醉 ３．維持麻醉 三、給藥方法 １．單次注入 ２．分次注入 ３．連續(xù)靜脈輸注 三、監(jiān)測下的麻醉管理 Monitored Anesthesia Care，MAC 【 幾個概念 】 全身麻醉 General Anesthesia 清醒鎮(zhèn)靜 Conscious Sedation 監(jiān)測下的麻醉管理 四、靜脈全身麻醉的藥物輸注系統(tǒng) 輸注泵：恒速微量輸注裝置，以 ml/h計算。 藥物種類齊全，可根據(jù)病人情況制 定用藥方案。 實施簡單，對設備要求不高。 存在與劑量相關(guān)的呼吸、循環(huán)抑制作用。 ?技術(shù)指標 依據(jù)患者年齡、體質(zhì)、術(shù)中傷害性刺激的變化、病人的反應性變化選定并及時調(diào)整靶濃度，實現(xiàn)相對恒定的血藥濃度，使麻醉深度穩(wěn)定，可控性強，蘇醒質(zhì)量好，生命指標平穩(wěn)。 一、藥理特點 呼吸系統(tǒng)：對呼吸中樞有明顯抑制作用，以潮氣量減少為主。 五 .禁忌癥 嬰幼兒； 孕婦、剖宮產(chǎn)手術(shù)； 心衰患者； 休克和低血容量患者； 有呼吸系統(tǒng)疾病、呼吸道阻塞或狹窄、哮喘、喉水腫者； 嚴重肝腎功能不全者； 禁忌癥 營養(yǎng)不良、低蛋白血癥、貧血、 電解質(zhì)紊亂者； 腎上腺皮質(zhì)功能不全及長期激素治療（該藥抑制腎上腺功能）； 紫質(zhì)癥、先天卟啉代謝紊亂者； 高血壓、動脈粥樣硬化、嚴重糖尿病； 1巴比妥鈉過敏患者。 脂溶性高 易于透過血腦屏障和胎盤屏障。 表