【正文】 s!pXmUj RfOcK9H6E9H 6E2B+ y(u%r ZoWlThQeNbJ8G4D1A w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0y) vamp。t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y( v%soXl TiQfN bK8H5D2A x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z) wamp。spXmUiRfOcK9H5E2B+ x(u%rZoWkThQeMbJ8G4D1z w*t!qYnVjSgOdLaI6F3C0y) v%spXlUiRfNcK9H5E2A+ x(u$rZoWkThPeMbJ7G4D1zwamp。t!pYmUjRgOcL9I6E3B+ y( v%roXlTiQeNbK8G5D2A x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C0z) wamp。spXl UiRfNcK9H5E2A+ x( u$rZoW kThPeMbJ7G4D1z wamp。s!pYmUjRfOcL9H6E3B+ y( u%roWlTiQeNbK8G5D1A x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z) vamp。t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y) v%soXl UiQfN cK8H5D2A+ x*u$rZnW kShPeMaJ7G4C1z) wamp。s!pYmUjRfOcL9H6E3B+ y( u%roWlTiQeNbJ8G5D1A x*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z) vamp。t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y) v%soXl UiQfN cK8H5D2A+ x*u$rZnW kShPeMaJ7G4C1z wamp。s!pYmU jRfOcL9H6E3B+ y(u%roWl TiQeN bJ8G5D1Ax*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)vamp。t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y) v%spXlUiQfNcK8H 5E2A+ x*u$rZnW kThPeMaJ7G4C1z wamp。s!pXmUjRfOcK9H 6E2B+ y(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1Aw*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0y)vamp。t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y( v%soXlUiQfNbK8H 5D2A+ x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z) wamp。spXlUi RfNcK9H5E2A+ x(u$r ZoWkThPeMbJ7G4D 1z wamp。s!pYmUjRfOcL9H 6E3B+ y(u%r oWlTi QeNbJ8G5D1A x*t$qYnVkSgPdMaI7F4C0z) vamp。t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%spXlU iQfNcK8H5E2A+ x*u$rZnWkThPeMaJ7G4C1z wamp。s!pXmUjR fOcK9H6E2B+ y(u%r ZoWlThQeNbJ8G4D 1A w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C 0z) vamp。 ?患者姓名、性別、年齡、體重 ?手術(shù)名稱 ?麻醉方法誘導(dǎo)藥：給藥順序及劑量維持藥： ?其他備用藥：輸液種類和劑量血液制品麻醉管理要點(diǎn)： 醫(yī)師簽名： 年 月 日 XlUiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z) wamp。 注藥后不自主肌陣攣。 7．過敏反應(yīng) 偶有皮疹。 2．無鎮(zhèn)痛作用。 門診小手術(shù)及診斷性治療。常用量為 ／ kg iv； 循環(huán)系統(tǒng)影響輕微，表現(xiàn)為心率輕 度增快，血壓下降。 五．并發(fā)癥 錐體外系興奮癥狀，面部肌肉不自主顫動(dòng)，手足抽動(dòng)，多可自行消失。 ：成人 60mg/kg，兒童80~100mg／ kg緩慢 iv ，配合咽喉表麻可行氣管內(nèi)插管。（ KTM對(duì)心血管的刺激作用主要是直接興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，在無自主神經(jīng)控制時(shí)，對(duì)心肌直接抑制） 第六節(jié) 羥丁酸鈉靜脈麻醉 一 .藥理特點(diǎn) ：簡(jiǎn)稱 YOH， ,對(duì)靜脈無刺激性； 2. 作用于大腦皮的灰質(zhì)、海馬回和邊緣系統(tǒng)，抑制中樞和末稍突觸的沖動(dòng)傳導(dǎo)通路。 。 四 .禁忌癥 高血壓，有腦血管意外病史者。呼吸道分泌增加。 呼吸和循環(huán)功能抑制。 嚴(yán)重循環(huán)功能不全。 降低顱內(nèi)壓，降低腦血流和腦代謝率，適用于神經(jīng)外科手術(shù)。 術(shù)后拔管者，手術(shù)結(jié)束前 4560分鐘停用舒芬太尼的治療指數(shù)比較好。 ⑶ 低劑量 － 2181。 。 其他少見不良反應(yīng)有 在麻醉時(shí)同時(shí)使用其它藥物，很難確定這些反應(yīng)是否與舒芬有關(guān)。 不良反應(yīng)與芬太尼相似。 7min神智恢復(fù)，如增加丙泊酚劑量則蘇醒延遲。 ⑵ 呼吸抑制：瑞芬太尼對(duì)呼吸的抑制呈劑量依賴型。高血壓、心肌缺血患者慎用。 （ 1）大劑量芬太尼也不能完全阻斷應(yīng)激反應(yīng)，例如劈胸骨時(shí)血壓仍會(huì)明顯升高； （ 2） “ 封頂效應(yīng) ” 、 “ 快通道麻醉 ” ，使芬太尼用量減少。 循環(huán)系統(tǒng) 影響小，不抑制心肌收縮力，不影響血壓。 、過量可引起呼吸、循環(huán)抑制； 、肢體不自主活動(dòng)，咳嗽、呃逆、喉痙攣等。 第四期 ：延髓完全抑制，呼吸先停止、肌肉松弛，血壓劇降，脈弱直至心跳停止。靜脈注射后 15～ 30秒鐘神志消失，持續(xù)睡眠 3～ 5小時(shí)（初醒后），腦電為自然睡眠波。 【 技術(shù)關(guān)鍵 】 采用帶有 TCI程序的電子微量輸注泵。 單種藥物無法達(dá)到理想麻醉狀態(tài)，需采取復(fù)合給藥。 一、靜脈全身麻醉的特點(diǎn) 【 優(yōu)點(diǎn) 】 起效快、效能強(qiáng)。 麻醉效應(yīng)可以逆轉(zhuǎn)。也可用于小嬰兒的輸血輸液。 硫噴妥鈉麻醉 一、藥理特點(diǎn) 理化性質(zhì)：淡黃色非結(jié)晶粉末，～ ；水溶液不穩(wěn)定，一般可保存 24～ 48小時(shí)。 肝腎功能無明顯影響 二、麻醉體征 第一期：意識(shí)模糊、語(yǔ)言不正確。 C、肝素水抗凝 1mg/kg，可減少血栓形成。 封頂效應(yīng) 藥物均有量 效關(guān)系，在達(dá)到一定劑量之后藥物治療作用不再隨劑量增加而增強(qiáng)，稱為封頂效應(yīng)?？稍鰪?qiáng)其他麻醉效應(yīng)，例如在椎管麻醉、神經(jīng)阻滯麻醉中作為輔助用藥，消除內(nèi)臟牽拉反應(yīng)，增強(qiáng)麻醉效果，稱為 “ 強(qiáng)化 ” 。 用藥量： iv 15min后可重復(fù)注射 ； 5ug／ 佳蘇侖 廣譜全麻拮抗藥，興奮中樞皮層和呼吸中樞 ，不去除阿片鎮(zhèn)痛作用。 ,清除率不受體重、性別或年齡的影響，也不依賴于肝腎功能 ,可用于老人及肝腎功能異常者。 TCI 瑞芬太尼血漿濃度 2－ 4ug∕L 相當(dāng)恒速輸注 － ，∕L(). 門診短小手術(shù)。 3．消除半衰期 ，比芬太尼短。 4. 惡心、嘔吐。 。 ⑵ 中等劑量 2－ 8181。 丙泊酚 舒芬太尼全憑靜脈麻醉 誘導(dǎo)劑量：舒芬太尼 。 具有較強(qiáng)的循環(huán)抑制作用。監(jiān)測(cè)血氧、血壓。 四、注意事項(xiàng) 靜脈注射常有疼痛，尤其在手背部小靜脈。主要因直接刺激中樞神經(jīng)糸統(tǒng)的緣故。 表情淡漠，意識(shí)消失，眼球睜開。 咽喉、口鼻腔手術(shù)慎用。 。 YOH能抑制肺泡壓力感受器，術(shù)中突然蘇醒，呼吸可能不同時(shí)恢復(fù)。 、束支傳導(dǎo)阻滯。由于其水溶性質(zhì)肌注后容易吸收； 無鎮(zhèn)痛作用，但可增強(qiáng)其它麻醉藥的作用。 麻醉維持：與鎮(zhèn)痛藥和其它藥合用，維持量為誘導(dǎo)量的 1/4 1/5。 第八節(jié)：乙托咪酯靜脈麻醉 一．藥理作用 1．催眠性靜脈全麻藥， 37176。 5．呼吸系統(tǒng)無明顯抑制作用。 2．器管移植手術(shù)病人。 。t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%soXl UiQfNbK8H5D 2A+ x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z) wamp。s!pXmUj RfOcL9H6E2B+ y(u%roWl ThQeN bJ8G5D1A w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z) vamp。spXmUiRfNcK9H5E2B+ x( u$rZoW kThQeMbJ7G4D1zw*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%spXlUi QfNcK8H5E2A+ x*u$rZnWkThPeM bJ7G4C1z wamp。s!pYmUjRgOcLcL9H6E3B+ y( v%roWlTiQeN bK8G5D1A x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z) vamp。s!pXmUiRfOcK9H6E2B+ x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1Aw*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)vamp。t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y( v%soXlUiQfNbK8H 5D2A+ x*u$qZnWkShPeMaJ7G4C1C1z) wamp。s!pXmUjRfOcL9H6E2B+ y( u%roWlThQeNbJ8G5D1Aw*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z)vamp。spXl UiRfNcK9H5E2B+ x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y) v%spXl UiQfN cK8H5E2A+ x*u$rZnW kThPeMaJ7G4C1z wamp。s!pYmUjRgOcL9H6E3B+ y( v%roWlTiQeNbK8G5D1Ax*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z)vamp。spXlUiRfNcK9H5E2A+ x(u$rZoW kThPeMbJ7G4D1z w*t!qY