勞動(dòng)和社會(huì)保障部辦公廳關(guān)于妥善解決醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革有關(guān)問題的指導(dǎo)意見(存儲(chǔ)版)
【正文】 0萬(wàn)戶籍人口應(yīng)有一所醫(yī)保定點(diǎn)區(qū)級(jí)醫(yī)療中心，所在區(qū)域符合條件(核定床位數(shù)在500張左右)的民辦(社會(huì)辦)公益性綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療收費(fèi)與同等醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相比具有競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的，經(jīng)審核可納入醫(yī)保定點(diǎn)。符合本試行意見規(guī)定的可申請(qǐng)?jiān)囆嗅t(yī)保購(gòu)買專項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)。 四、轉(zhuǎn)制的醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保定點(diǎn)資格重新認(rèn)定 ?、鍖?duì)原已納入醫(yī)保定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)制為民辦(社會(huì)辦)公益性醫(yī)療機(jī)構(gòu)后，申請(qǐng)繼續(xù)保留醫(yī)保定點(diǎn)資格的，由市醫(yī)保局按照本試行意見，對(duì)其醫(yī)保定點(diǎn)資格重新認(rèn)定?！ 《?、民辦(社會(huì)辦)公益性醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)的基本要求 ?、逶瓌t上每個(gè)街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))應(yīng)有一所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?！ ?二)參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一年內(nèi)首次住院或者緊急搶救結(jié)束后，統(tǒng)籌基金起付線標(biāo)準(zhǔn)，三級(jí)甲等醫(yī)院由原來1000元調(diào)整為800元，三級(jí)乙等醫(yī)院由原來750元調(diào)整為600元，二級(jí)甲等及以下醫(yī)院由原來500元調(diào)整為400元，第二次(含以下)住院起付線標(biāo)準(zhǔn)在首次住院起付線標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上降低20%。按照當(dāng)年大額醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一次性預(yù)繳5年，繳費(fèi)期內(nèi)享受大額醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。5年期滿達(dá)到或者超過法定退休年齡的人員，不再繳費(fèi)，享受退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇?！ ?十四)強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)基金征繳和管理，健全基本數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)制度和醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。 (十一)妥善解決少數(shù)患者個(gè)人負(fù)擔(dān)較重的問題。對(duì)住院醫(yī)療服務(wù)要明確人均住院費(fèi)用和人均住院天數(shù)的控制指標(biāo)。在定點(diǎn)協(xié)議中要根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)政策和管理要求，明確醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量和費(fèi)用的控制指標(biāo)?！ ?五)各地要適應(yīng)就業(yè)形式靈活多樣化的需要，根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)制度規(guī)定，結(jié)合實(shí)際，制定靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的辦法，可采取由個(gè)人繳費(fèi)的辦法將其納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并根據(jù)繳費(fèi)水平和繳費(fèi)年限給予相應(yīng)待遇。為了妥善解決醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革過程中出現(xiàn)的新問題，需要進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)政策，強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)管理，提高醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)水平。單位繳費(fèi)的具體比例由各地根據(jù)建立統(tǒng)籌基金的實(shí)際需要確定。要按照方便職工就醫(yī)購(gòu)藥、促進(jìn)充分競(jìng)爭(zhēng)的原則，打破壟斷，取消各種不合理的限制，將符合條件的不同規(guī)模、不同所有制的各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店納人定點(diǎn)范圍，特別是要逐步擴(kuò)大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定點(diǎn)范圍。對(duì)違規(guī)行為和違規(guī)費(fèi)用要明確違約責(zé)任。要通過向社會(huì)公布定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生情況和藥品價(jià)格信息、建立醫(yī)藥專家委員會(huì)、聘請(qǐng)義務(wù)督查員等措施,對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策、服務(wù)質(zhì)量和收費(fèi)等情況進(jìn)行輿論和社會(huì)監(jiān)督?！ ?十二)切實(shí)加強(qiáng)管理，杜絕濫開藥、濫檢查等不規(guī)范醫(yī)療行為。大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助等要分別建帳管理，專款專用，確?；鸢踩??！ ∩鲜鋈藛T辦理解除勞動(dòng)關(guān)系手續(xù)時(shí)不辦理醫(yī)療保險(xiǎn)續(xù)保手續(xù)的，以后辦理續(xù)保手續(xù)按照個(gè)體勞動(dòng)者參加醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定辦理。
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