心房顫動抗凝治療實踐(存儲版)
【正文】 6 4 2 % INR 0 Minor bleeding Major bleeding INRs of 5 major bleeding : , , , , 抗凝治療溶解血栓 ? 31例合并左心房血栓患者 小劑量華發(fā)林（ 2mg/d） ? 左心房血栓均由經(jīng)食道超聲心動圖證實和隨訪 ? 體積最大者 3cm 4cm 6cm，最小者 1cm 1cm ? 3例失訪， 28例隨訪到血栓消失 ? 血栓消失的時間在 2～ 12個月，%血栓消失的時間 ６個月 馬長生 , 劉旭 , 董建增 , 王樂豐 , 胡大一 . 二尖瓣狹窄合并左心房血栓患者小 劑量華法令抗凝溶栓作用評價 .中華心血管病雜志 , 1996, 24( 4): 285287 抗凝治療溶解血栓 ? 123例待復律房顫 TEE， 11例有左房血栓（ 9％） ? 華發(fā)林抗凝 (INR2)治療平均 4周 (4～ 9周 )后 9例血栓消失（ ％） CHEST 1999。261295 高齡房顫抗凝問題 Wolf PA, et Al. Stroke. 1991。285: 2864–70 Hylek EM. Circ 2020。51:843–9 5年卒中率 恢復竇律，無華發(fā)林 3%（ =無房顫無卒中 ） 未恢復竇律，用華發(fā)林 23% 導管消融恢復竇律降低卒中率 P= 病例 擴張性心肌?。款? ? 31M、心慌、胸悶、氣短（房顫） 3個月、 NPD ? 白酒 500g/d（ 5次 /周） 6年 ? BPs 80～ 90mmHg， 抗心衰藥物控制差， CV無效 ? LA 54 61 59 mm， LVED 61mm, EF 40%， MR中 ?擴張性心肌病 ?酒精性心肌病 ?心動過速心肌病 隨訪 6月 心律 LA LVED EF NYHA NPD 原 房顫 56mm 61mm 40% III 有 現(xiàn) 竇性 38mm 55mm 55% I～ II 無 。115:2689 % % Hylek EM, Circulation. 2020。367:1903 病例 ? 43 M ? 陣發(fā)房顫 4月， 1月 1次數(shù)小時，持續(xù) 6天 ? 高血壓 5年 、冠心病 4年 ? 10月前 PCI,波立維＋ ASA ? 左房： 52 59 6 LVED/LVSD： 65/54 EF： 35% ? TEE： LAA血栓 波立維＋ ASA不足以預防房顫血栓 ACC/AHA/ESC指南 冠心病需要華法林 需要抗凝的房顫 +冠心病 ? 穩(wěn)定性冠心病＋房顫（需要抗凝）：單用華法林 ? 血管重建術后 “ ASA(100mg/d)＋ 氯吡格雷 (75mg/d)＋ 華法林 ” “ 氯吡格雷 (75mg/d)＋ 華法林 ” （華法林起作用后）， “ 監(jiān)測 ” 氯吡格雷 (75mg/d)至少 1月（裸支架） 3月（ cypher） 6月（紫杉醇） 9月（其它） “ 華法林 ” （長期） PCI后抗血小板治療建議 2020PCFoIcFuosceudseU
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