【正文】 ēng)2例經(jīng)判定的ISTH 定義的大出血事件,第三十頁，共四十五頁。Mar 19:[Epub ahead of print].,第三十三頁，共四十五頁。Mar 19:[Epub ahead of print].,研究(y225。 zhōu)射頻消融患者中使用達(dá)比加群的獲益,Embargo lifts Sun., Nov. 12, 2017, 3:45 p.m. PT,37,比較最低限度間斷達(dá)比加群相比于不間斷華法林的在房顫射頻消融(xiāor243。消融后，18小時內(nèi)重啟達(dá)比加群。ng)圍手術(shù)期較華法林顯著降低大出血風(fēng)險的NOAC,Calkins H, et al. N Engl J Med. 2017 Apr 27。BR表示來自≥1項隨機化臨床試驗的中等質(zhì)量證據(jù)，或中等質(zhì)量隨機化臨床試驗的薈萃分析。,對于計劃房顫消融的患者(hu224。 xie)！,第四十四頁，共四十五頁。LMWH 不間斷 (1.4%)。謝謝,第四十五頁，共四十五頁。NOAC 不間斷 (3.9%)。o)達(dá)比加群與利伐沙班 用于導(dǎo)管消融圍手術(shù)期的 療效和安全性,第四十三頁，共四十五頁。)轉(zhuǎn)換:*1,開始(kāishǐ)達(dá)比加群,待INR2,停華法林,服用華法林的患者,*根據(jù)說明書可使用達(dá)比加群的患者；用藥前評估腎功能，排除重度腎功能受損 (如 肌酐清除率30 mL/min)。y224。njiū)結(jié)果,泰畢全174。h242。ng)的房顫患者中， 不間斷達(dá)比加群較不間斷華法林抗凝治療的出血并發(fā)癥更少,達(dá)比加群 150mg BID （n= 317）,華法林 （n= 318）,第三十六頁，共四十五頁。,RECIRCUIT? 研究為NOACs用于房顫消融術(shù) 圍手術(shù)(shǒush249。 IU：國際單位；ACT：活化凝血時間,第三十二頁，共四十五頁。Mar 19:[Epub ahead of print].,有利于達(dá)比加群,有利于華法林,風(fēng)險(fēngxiǎn)差（95%CI）,達(dá)比加群，n/N,華法林，n/N,第二十九頁，共四十五頁。,RECIRCUIT? 研究(y225。Mar 19:[Epub ahead of print].,第二十四頁，共四十五頁。對于房顫患者在消融前、期間及之后謹(jǐn)慎(jǐnsh232。,研究操作(cāozu242。ng)瓣膜，血流動力學(xué)嚴(yán)重的瓣膜疾病或二尖瓣修復(fù)的房顫,適合服用達(dá)比加群酯150mg BID治療的患者（根據(jù)當(dāng)?shù)靥幏秸f明書）,*陣發(fā)性房顫被定義為7天內(nèi)自發(fā)終止的復(fù)發(fā)性房顫（≥2次）。ng)圍手術(shù)期持續(xù)服用達(dá)比加群和華法林的安全性,Calkins H, et al. N Engl J Med 2017。,RECIRCUITTM 研究(y225。ow249。CEO定義為基于共識制定小組臨床經(jīng)驗的專家共識。,2017HRS/EHRA/ECAS/APHRS/SOLAECE房顫消融(xiāor243。li225。)期抗凝治療的現(xiàn)狀,12,LMWH, 低分子(fēnzǐ)肝素 Potpara TS et al. Europace 2015。n)LMWH橋接…,現(xiàn)在， 不再推薦LMWH橋接， NOACs出現(xiàn)…,HRS/EHRA/ECAS專家共識2 在AF消融時沒有使用華法林進(jìn)行抗凝治療的患者，應(yīng)使用LMWH或靜脈肝素作為恢復(fù)全身性抗凝治療的橋接,HRS/EHRA/ECAS專家共識1 AF消融后應(yīng)使用LMWH或靜脈肝素作為橋接，以恢復(fù)全身抗凝治療,EHRA 聲明3 在接受VKA治療的患者中，應(yīng)當(dāng)在不間斷VKA治療的情況下進(jìn)行消融,ESC房顫管理指南4 在操作過程中應(yīng)考慮VKA或NOAC持續(xù)口服抗凝治療，保持有效的抗凝,HRS/EHRA/ECAS/APHRS/SOLAECE房顫消融術(shù)專家共識聲明EHRA 聲明5 對于已接受抗凝治療的患者，推薦在導(dǎo)管消融手術(shù)時無需間斷使用華法林、達(dá)比加群和利伐沙班治療,第十頁，共四十五頁。9:33579.。,優(yōu)化導(dǎo)管(dǎoguǎn)消融圍手術(shù)期的抗凝治療有助于卒中和出血風(fēng)險最小化,8,Weitz JI et al. Circulation. 2014。12(1):52–57. Deneke T, et al. Heart Rhythm. Nov 2011。 28:S106–109. Michowitz Y, et al. Circ Arrhythm Electrophysiol 2014。18(11):16091678. Calkins H, et al. Europace. 2017 Sep 15.[Epub ahead of print].,2017HRS/EHRA/ECAS/APHRS/SOLAECE 房顫消融術(shù)專家(zhuānjiā)共識聲明2,2016年 ESC/EACTS房顫管理(guǎnlǐ)指南1,對于接受抗心律失常藥物治療后仍有癥狀發(fā)作，并希望接受進(jìn)一步控制心律的陣發(fā)性房顫患者，推薦進(jìn)行導(dǎo)管消融，以改善房顫癥狀（IA）,陣發(fā)性房顫：推薦導(dǎo)管消融 持續(xù)性房顫：導(dǎo)管消融是合理的 長程持續(xù)性房顫：可考慮使用導(dǎo)管消融,第四頁，共四十五頁。,房顫導(dǎo)管(dǎoguǎn)消融圍手術(shù)期的抗凝治療策略,第一頁，共四十五頁。 fen)房顫患者的一線治療,4,Kirchhof P,et al. Europace. 2016。22:961–968. Hsu LF, et al. Pacing Clin Electrophysiol 2005。17(1):1–7. Schrickel JW, et al. Europace. Jan 2010。 3(1): 3238.,抗凝治療前、中、后必須小心(xiǎo xīn)處理，以減少卒中和出血風(fēng)險,第七頁，共四十五頁。)期抗凝治療的發(fā)展趨勢,10,LMWH, 低分子(fēnzǐ)肝素. 1.Calkins H et al. Europace 2007。 6.Calkins H, et al. Eur