20xx年醫(yī)學(xué)專題—肺栓塞患者如何制定個(gè)體化抗凝策略2(存儲(chǔ)版)
【正文】 98(10):10601087.,第三十六頁，共四十二頁。,中華(Zhōnghu225。 xie)！,第四十一頁，共四十二頁。出血發(fā)生率隨抗凝強(qiáng)度增加而增加，同時(shí)與患者自身的基礎(chǔ)情況密切相關(guān)：。tǒng)異常，因此盡量避免應(yīng)用維生素K拮抗劑。)預(yù)防,第四十頁，共四十二頁。 對(duì)于下列情況可以考慮置入下腔靜脈濾器：（1）髂、股靜脈或下腔靜脈內(nèi)有漂浮血栓；（2）急性DVT，擬行CDT、PMT或手術(shù)取栓等血栓清除術(shù)者；（3）具有急性DVT、PE高危因素的行腹部、盆腔(p233。)醫(yī)學(xué)雜志.2018.98(10):10601087.,第三十五頁，共四十二頁。,內(nèi)科(n232。),1,√,特殊情況(q237。(2) HIT早期不推薦應(yīng)用華法林行初始治療。,第二十九頁，共四十二頁。ufā) 多發(fā)生在肝素治療后5~10天 體內(nèi)產(chǎn)生針對(duì)血小板因子4和肝素形成的復(fù)合物的抗體(HPF4抗體) 表現(xiàn)為明顯的血小板減少(30~55*10E9/L)，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng) 一般無出血，發(fā)生血栓的概率高達(dá)30~80%，可引起四肢血管閉塞、動(dòng)靜脈血栓栓塞 需停用肝素，使用替代抗凝劑及其他治療,第二十五頁，共四十二頁。,HIT分型,I型：非免疫相關(guān),又稱肝素相關(guān)的血小板減少癥 發(fā)生在初次使用普通肝素治療后的1~4天。)等。o)出血的處理,第十七頁，共四十二頁。nw233。)醫(yī)學(xué)雜志.2018.98(10):10601087.,第十二頁，共四十二頁。tā)肺栓塞病人相同。在懷孕的任何時(shí)期應(yīng)用華法林均可引起胎兒中樞神經(jīng)(zhōngshūsh233。妊娠合并VTE推薦應(yīng)用LMWH抗凝。iy237。 未治療的死亡率可達(dá)30%，而經(jīng)治療患者的死亡率為3% 。ng)妊娠,√,√,合并(h233。,高危PTE患者(hu224。,目錄(m249。,阜外心血管病醫(yī)院(yīyu224。mǐn)、腎功能不全、孕婦,第四頁，共四十二頁。,合并妊娠時(shí)PTE如何(r,妊娠期高凝狀態(tài) 妊娠期靜脈回流(hu237。ng),陽性,抗凝,陽性,可能性不大,高度懷疑,復(fù)查下肢CUS,肺V/Q顯像或CTPA,陰性,臨床隨診,診斷,妊娠合并急性PTE的患者在選擇影像檢查時(shí)，需要考慮射線暴露對(duì)胎兒及孕婦的影響。)監(jiān)測(cè)抗Xa水平調(diào)整LMWH用量。,第十頁，共四十二頁。,【推薦意見】 1．妊娠期疑診急性(j237。ng)活動(dòng)性
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