房顫患者選擇抗凝還是左心耳封堵術(shù)doc(存儲版)
【正文】 %。非瓣膜病房顫患者左房血栓90%以上存在于左心耳，左心耳中血栓形成使腦卒中發(fā)生率增加3倍。目前，介入性左心耳封堵尚無法作為口服抗凝藥物的替代療法用于卒中的預(yù)防。早期研究使用的是PLAATO左心耳封堵器，初步證實了該項技術(shù)的可行性、安全性和有效性。在美國的41個醫(yī)療中心入選了407名患者，隨機(jī)以2∶1的比例分配到封堵器治療組和華法林對照組。事實上，這些結(jié)果報告的較早，迄今為止，僅有58名封堵器植入者和30名對照者堅持隨訪至18個月，因而引起了FDA的警覺。心內(nèi)磁頭導(dǎo)絲通過靜脈系統(tǒng)及房間隔穿刺進(jìn)入左房至左心耳內(nèi)，然后沿導(dǎo)絲將直徑15 mm的順應(yīng)性閉合球囊導(dǎo)管送到左心耳頂部。手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率為0～10%，其中心包填塞的發(fā)生率為0～10%，大出血的發(fā)生率為0～8%，封堵器脫載的發(fā)生率為0～20%。LAA封堵可作為OAC預(yù)防AF栓塞事件的重要補(bǔ)充。左心耳部被認(rèn)為是房顫患者導(dǎo)致栓塞事件的血栓形成主要部位，對左房耳部解剖及生理更好的認(rèn)識開啟了左心耳外科閉塞術(shù)及經(jīng)皮左心耳封堵技術(shù)的發(fā)展，而近年來一系列研究表明經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)與傳統(tǒng)藥物治療相比，可降低卒中的發(fā)生率，對于抗凝禁忌的患者尤為適用。）例/年的手術(shù)量，73%的中心年手術(shù)量≤10例。干預(yù)左心耳預(yù)防卒中首次寫入指南，對于高卒中風(fēng)險，長期抗凝存在禁忌的房顫患者，行經(jīng)皮左心耳關(guān)閉。這兩個試驗都沒有出現(xiàn)手術(shù)操作相關(guān)的死亡。該研究入選了15名不適合長期抗凝治療并有腦卒中高危風(fēng)險的慢性房顫患者，14例患者均一次置入成功，術(shù)后1個月經(jīng)胸片及食管內(nèi)心臟超聲（TEE）證實封堵器無移位、破損，其心房面光滑，無血栓形成。經(jīng)皮左心耳封堵治療系指使用特制的封堵器使LAA閉塞，從而達(dá)到預(yù)防心房顫動血栓栓塞目的，是近年來發(fā)展起來的一種創(chuàng)傷較小的操作簡單、耗時較少的治療方法，目前許多學(xué)者致力于應(yīng)用該技術(shù)預(yù)防心房顫動血栓栓塞的研究，并取得了很大的進(jìn)展。盡管由于學(xué)習(xí)曲線的原因，封堵組的并發(fā)癥明顯高于口服抗凝藥物組，但其主要終點事件不劣于藥物組。左心耳和左房腔之間有一直徑10～40 mm的頸，位于左上肺靜脈和二尖瓣瓣環(huán)之間，冠狀動脈回旋支靠近左心耳開口基底部。（Ⅲ類適應(yīng)證，證據(jù)水平A）達(dá)比加群150 mg bid顯著降低卒中和全身性栓塞的發(fā)生風(fēng)險，包括出血性卒中。比起2006年的抗凝治療指南，房顫在歐洲的新房顫指南里，抗凝治療適應(yīng)證擴(kuò)大了50%。為不適宜應(yīng)用華法林的患者提供更好的選擇。為這些不愿或不適合服用華法林而又需要抗凝治療的患者提供了更好的選擇。主要研究終點為中風(fēng)或全身栓塞事件。在臨床中，有一半的病人很難穩(wěn)定地維持在達(dá)標(biāo)范圍內(nèi)。無論是傳統(tǒng)抗凝藥還是新型抗凝藥都存在一定的局限性。二、新型抗凝藥物目前新
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