臨床微生物學標本采集處理操作規(guī)范(存儲版)
【正文】 檢驗和送檢工作！ 病例： XXX，男， 67歲，因畏寒，高熱，咳嗽 3天，咳黃綠色膿性痰，就診。 4．送檢標本不符合本文所述對標本的 要求。 2．此類標本在接種前應離心 1 500r／ min， 15min或做增菌培養(yǎng)。 咽部是呼吸和食物的通路 ,以晨起采集為宜。 3．對于未破潰的膿腫可嚴格消毒后，以無菌注射器抽取膿汁及分泌物，也可切開排膿用無菌棉拭采取。 四、糞便標本微生物學檢查質量要求 關于腹瀉患者糞便中腸道病原微生物的檢測，根據(jù)世界衛(wèi)生組織 (WHO)腹瀉病綱要和我國衛(wèi)生部臨床檢驗中心有關操作規(guī)程要求， 糞便標本應取材得當 ，并嚴格按細菌分離培養(yǎng)操作規(guī)程進行各種病原微生物的鑒定。 巨細胞病毒 (CMV)的檢測，需多次檢測標本，因其釋放常是周期性的。 (2)膀胱穿刺法： 厭氧菌培養(yǎng)檢查時必須采用膀胱穿刺法。 8．標本的質量檢查： (1)制成涂片行革蘭染色 (2)于顯微鏡低倍鏡下檢查 (10 10)，觀察WBC及扁平上皮細胞存在情況 表一 痰標本顯微鏡檢查的分類 分類 * 細胞數(shù) /低倍視野 白細胞 扁平上平細胞 6 25 25 5 25 10 4 25 10～ 25 3 25 25 2 10～ 25 25 1 10 25 表 2 痰涂片顯微鏡細胞學檢查判別 標本合格的推薦標準 分類 細胞數(shù) /低倍鏡 備注 白細胞 鱗狀上皮 細胞 A ＞ 25 ＜ 10 合格可用于細菌培養(yǎng) B ＞ 25 10~25 尚合格可用于細菌培養(yǎng) C ＜ 10 ＞ 25 不合格，重送標本 *分類中 1～ 3類不做培養(yǎng)，要求重新留取標本； 5類為合格標本；第 6類為氣管穿刺液，如未見到白細胞，而扁平上皮細胞 10 /低倍視野，亦應重新留取標本 對可疑烈性呼吸道傳染?。ㄈ?SARS、肺炭疽、肺鼠疫等）的患者采集檢驗標本時必須注意生物安全防護。 3．纖維支氣管鏡抽吸：通常用于在給患者行纖維支氣管鏡檢查時順便抽取。 用頭皮針為新生兒和嬰兒取血時，應更換針頭再將血注入培養(yǎng)瓶中。 ② 不明原因發(fā)熱，如隱性膿腫 、 傷寒熱和波浪熱，先采集 2～ 3 份血標本， 24～ 36 h后估計體 溫升高之前（通常在下午）再 采集 2份以上。 ● 據(jù)國外統(tǒng)計 1次血培養(yǎng)可檢出菌血癥的 80％ 2次血培養(yǎng)檢出 90％ 3次血培養(yǎng)檢出 99％ ●國內統(tǒng)計 17家醫(yī)院 1次血培養(yǎng)陽性率 ％ 18家醫(yī)院 2次以上血培養(yǎng)陽性率 ％ 3．采血部位： ● 多次采血應在不同部位的血管穿刺以排除皮膚菌叢污染的可能。微生物檢驗的標準化首先應從標本采取與處理的規(guī)范化開始。 ●及時、準確地從患者血液中分離出病原菌，才能正確實施有效地抗菌治療，從而有助于治愈率的提高和醫(yī)療費用的降低。 4．采血量： ● 成人菌血癥或敗血癥的血液中含菌量較少，平均 1～ 3ml血液中僅有 1個細菌。 必要時做 L型菌，真菌和厭氧菌 培養(yǎng) 。 二、下呼吸道分泌物 (痰培養(yǎng) ) 標本采取與質量要求 對病原學診斷的重要作用 存在嚴重的問題 標本質量 病原學診斷和臨床不符或脫節(jié) 造成抗菌藥物的應用不合理 甚至耐藥菌株的出現(xiàn)或流行 痰標本的細菌學檢查應注意如下幾個問題： 1．標本的采取： ● 自然咳痰：要求患者清晨留取，留取標本前用清水漱口 3次，之后用力咳出。 特別是痰標本留取后要立即送檢，不能立即送檢的，室溫保存 ≤2h，或置于冰箱中保存。（夜尿） (1)清潔排尿法： 女患者應將陰唇分開，用肥皂水或碘伏清洗外陰，然后以清水沖洗尿道口周圍，擦干并排出前段尿液后，用無菌容器接取中段尿 男患者應翻轉包皮沖洗，用 2％紅汞 或 1： 1000新潔爾滅消毒尿道口；嬰兒消毒其陰部后，將無菌小瓶直接對準尿道口以橡皮膏貼于皮膚上，待排
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