臨床微生物學(xué)標(biāo)本采集處理操作規(guī)范(存儲(chǔ)版)
【正文】 檢驗(yàn)和送檢工作！ 病例： XXX，男， 67歲，因畏寒，高熱，咳嗽 3天，咳黃綠色膿性痰，就診。 4．送檢標(biāo)本不符合本文所述對(duì)標(biāo)本的 要求。 2．此類標(biāo)本在接種前應(yīng)離心 1 500r／ min， 15min或做增菌培養(yǎng)。 咽部是呼吸和食物的通路 ,以晨起采集為宜。 3．對(duì)于未破潰的膿腫可嚴(yán)格消毒后，以無(wú)菌注射器抽取膿汁及分泌物，也可切開排膿用無(wú)菌棉拭采取。 四、糞便標(biāo)本微生物學(xué)檢查質(zhì)量要求 關(guān)于腹瀉患者糞便中腸道病原微生物的檢測(cè)，根據(jù)世界衛(wèi)生組織 (WHO)腹瀉病綱要和我國(guó)衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心有關(guān)操作規(guī)程要求， 糞便標(biāo)本應(yīng)取材得當(dāng) ，并嚴(yán)格按細(xì)菌分離培養(yǎng)操作規(guī)程進(jìn)行各種病原微生物的鑒定。 巨細(xì)胞病毒 (CMV)的檢測(cè)，需多次檢測(cè)標(biāo)本，因其釋放常是周期性的。 (2)膀胱穿刺法： 厭氧菌培養(yǎng)檢查時(shí)必須采用膀胱穿刺法。 8．標(biāo)本的質(zhì)量檢查： (1)制成涂片行革蘭染色 (2)于顯微鏡低倍鏡下檢查 (10 10)，觀察WBC及扁平上皮細(xì)胞存在情況 表一 痰標(biāo)本顯微鏡檢查的分類 分類 * 細(xì)胞數(shù) /低倍視野 白細(xì)胞 扁平上平細(xì)胞 6 25 25 5 25 10 4 25 10～ 25 3 25 25 2 10～ 25 25 1 10 25 表 2 痰涂片顯微鏡細(xì)胞學(xué)檢查判別 標(biāo)本合格的推薦標(biāo)準(zhǔn) 分類 細(xì)胞數(shù) /低倍鏡 備注 白細(xì)胞 鱗狀上皮 細(xì)胞 A ＞ 25 ＜ 10 合格可用于細(xì)菌培養(yǎng) B ＞ 25 10~25 尚合格可用于細(xì)菌培養(yǎng) C ＜ 10 ＞ 25 不合格，重送標(biāo)本 *分類中 1～ 3類不做培養(yǎng)，要求重新留取標(biāo)本； 5類為合格標(biāo)本；第 6類為氣管穿刺液，如未見到白細(xì)胞，而扁平上皮細(xì)胞 10 /低倍視野，亦應(yīng)重新留取標(biāo)本 對(duì)可疑烈性呼吸道傳染病（如 SARS、肺炭疽、肺鼠疫等）的患者采集檢驗(yàn)標(biāo)本時(shí)必須注意生物安全防護(hù)。 3．纖維支氣管鏡抽吸：通常用于在給患者行纖維支氣管鏡檢查時(shí)順便抽取。 用頭皮針為新生兒和嬰兒取血時(shí)，應(yīng)更換針頭再將血注入培養(yǎng)瓶中。 ② 不明原因發(fā)熱，如隱性膿腫 、 傷寒熱和波浪熱，先采集 2～ 3 份血標(biāo)本， 24～ 36 h后估計(jì)體 溫升高之前（通常在下午）再 采集 2份以上。 ● 據(jù)國(guó)外統(tǒng)計(jì) 1次血培養(yǎng)可檢出菌血癥的 80％ 2次血培養(yǎng)檢出 90％ 3次血培養(yǎng)檢出 99％ ●國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì) 17家醫(yī)院 1次血培養(yǎng)陽(yáng)性率 ％ 18家醫(yī)院 2次以上血培養(yǎng)陽(yáng)性率 ％ 3．采血部位： ● 多次采血應(yīng)在不同部位的血管穿刺以排除皮膚菌叢污染的可能。微生物檢驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)化首先應(yīng)從標(biāo)本采取與處理的規(guī)范化開始。 ●及時(shí)、準(zhǔn)確地從患者血液中分離出病原菌，才能正確實(shí)施有效地抗菌治療，從而有助于治愈率的提高和醫(yī)療費(fèi)用的降低。 4．采血量： ● 成人菌血癥或敗血癥的血液中含菌量較少，平均 1～ 3ml血液中僅有 1個(gè)細(xì)菌。 必要時(shí)做 L型菌，真菌和厭氧菌 培養(yǎng) 。 二、下呼吸道分泌物 (痰培養(yǎng) ) 標(biāo)本采取與質(zhì)量要求 對(duì)病原學(xué)診斷的重要作用 存在嚴(yán)重的問題 標(biāo)本質(zhì)量 病原學(xué)診斷和臨床不符或脫節(jié) 造成抗菌藥物的應(yīng)用不合理 甚至耐藥菌株的出現(xiàn)或流行 痰標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢查應(yīng)注意如下幾個(gè)問題： 1．標(biāo)本的采取： ● 自然咳痰：要求患者清晨留取，留取標(biāo)本前用清水漱口 3次，之后用力咳出。 特別是痰標(biāo)本留取后要立即送檢，不能立即送檢的，室溫保存 ≤2h，或置于冰箱中保存。（夜尿） (1)清潔排尿法： 女患者應(yīng)將陰唇分開，用肥皂水或碘伏清洗外陰，然后以清水沖洗尿道口周圍，擦干并排出前段尿液后，用無(wú)菌容器接取中段尿 男患者應(yīng)翻轉(zhuǎn)包皮沖洗，用 2％紅汞 或 1： 1000新潔爾滅消毒尿道口；嬰兒消毒其陰部后，將無(wú)菌小瓶直接對(duì)準(zhǔn)尿道口以橡皮膏貼于皮膚上，待排
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