臨床微生物學(xué)標(biāo)本采集處理操作規(guī)范-展示頁
2025-01-21 23:40本頁面
【正文】 少影響病原菌的檢出，過多可因血中含有抗體，抗生素濃度過濃而不利于細(xì)菌的生長。采血量一定要足。 ●在不同部位取血， 2次分離出同樣菌種才是確定病原菌的有力證據(jù)。 ● 據(jù)國外統(tǒng)計(jì) 1次血培養(yǎng)可檢出菌血癥的 80％ 2次血培養(yǎng)檢出 90％ 3次血培養(yǎng)檢出 99％ ●國內(nèi)統(tǒng)計(jì) 17家醫(yī)院 1次血培養(yǎng)陽性率 ％ 18家醫(yī)院 2次以上血培養(yǎng)陽性率 ％ 3．采血部位： ● 多次采血應(yīng)在不同部位的血管穿刺以排除皮膚菌叢污染的可能。 ● 感染性心內(nèi)膜炎患者， 24h內(nèi)要 取血 3次，每次間隔不少于 30min，必要時(shí)次日再做血培養(yǎng) 2次。 1．采血時(shí)機(jī)：在患者發(fā)熱期間越早越好，最好在抗菌治療前，以正在發(fā)冷發(fā)熱時(shí)或發(fā)冷發(fā)熱前半小時(shí)為宜。 分以下單元 血液細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本的采集和處理 下呼吸道分泌物 (痰 ) 標(biāo)本采取與質(zhì)量要求 尿液細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本的采集與運(yùn)送 糞便標(biāo)本微生物學(xué)檢查質(zhì)量要求 分泌物標(biāo)本送檢規(guī)范 厭氧菌標(biāo)本送檢規(guī)范 一、血液細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本的采集和處理 ● 臨床上疑為敗血癥、膿毒血癥或其他 血流感染的患者，做血液細(xì)菌培養(yǎng)以明確 病原菌。微生物檢驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)化首先應(yīng)從標(biāo)本采取與處理的規(guī)范化開始。臨床微生物學(xué)標(biāo)本 采集處理操作規(guī)范 檢驗(yàn)科細(xì)菌室 標(biāo)本正確采集的重要性 ● 正確的采取處理與運(yùn)送對(duì)于細(xì)菌培養(yǎng)的標(biāo)本是臨床細(xì)菌檢驗(yàn)成功的 關(guān)鍵 ●標(biāo)本采取與處理的規(guī)范化是準(zhǔn)確、及時(shí)地向臨床提供重要的臨床感染信息的 基礎(chǔ) ●標(biāo)本采取與處理不符合要求，則細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果 毫無意義 。 ● 為推行檢驗(yàn)方法的標(biāo)準(zhǔn)化，我國借鑒國外部分經(jīng)驗(yàn)已成立中國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)(CLSI)，臨床實(shí)驗(yàn)室的認(rèn)證工作已經(jīng)開始準(zhǔn)備。 ●全面的檢驗(yàn)保證系統(tǒng)更加重視分析前與分析后的因素對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果質(zhì)量的影響，是微生物檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制的主要內(nèi)容之一，即是對(duì)標(biāo)本采取與處理的質(zhì)量保證。 ●及時(shí)、準(zhǔn)確地從患者血液中分離出病原菌，才能正確實(shí)施有效地抗菌治療，從而有助于治愈率的提高和醫(yī)療費(fèi)用的降低。 2．采血次數(shù)及間隔：在急性發(fā)熱性疾病如腦膜炎、細(xì)菌性肺炎，需馬上做抗菌治療；或急性骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎等要緊急手術(shù)的患者，應(yīng)立即從兩臂分別取 2份標(biāo)本。 ● 發(fā)熱原因不明者兩次抽血間隔時(shí)間 60min；必要時(shí)于 24～ 48h后再抽血 2次。 ●要避免從血管插管內(nèi)取血，因插管常被污染其培養(yǎng)結(jié)果不能反映真實(shí)情況。 4．采血量： ● 成人菌血癥或敗血癥的血液中含菌量較少，平均 1～ 3ml血液中僅有 1個(gè)細(xì)菌。 ●比例約為增菌肉湯的 1： 5~1： 10為宜。 特殊的全身性和局部感染患者 采血培養(yǎng)的建議： ① 可疑急性原發(fā)性菌血癥、真菌菌血癥、腦膜炎、骨髓炎、關(guān)節(jié)炎或肺炎，應(yīng)在不同部位采集 2～ 3份血標(biāo)本。 ③ 可疑菌血癥或真菌菌血癥，但 血培養(yǎng)持續(xù)陰性，應(yīng)改變血培 養(yǎng)方法，以獲得罕見的或苛養(yǎng) 的微生物。 必要時(shí)做 L型菌，真菌和厭氧菌 培養(yǎng) 。 ②用無菌紗布或無菌棉簽清除橡皮塞子 表面殘余酒精，然后注入血液。 6．無菌操作： 無論采取何種方法，在血液培養(yǎng)的全過程，從皮膚消毒、標(biāo)本采取、運(yùn)送、分離移種等，皆應(yīng)十分注意無菌操作。 7．標(biāo)本運(yùn)送 ● 采血后應(yīng)該立即送檢，如不能立即送檢，需室溫保存或置 35℃ ～ 37℃ 孵箱中，切勿冷藏。 二、下呼吸道分泌物 (痰培養(yǎng) ) 標(biāo)本采取與質(zhì)量要求 對(duì)病原學(xué)診斷的重要作用 存在嚴(yán)重的問題 標(biāo)本質(zhì)量 病原學(xué)診斷和臨床不符或脫節(jié) 造成抗菌藥物的應(yīng)用不合理 甚至耐藥菌株的出現(xiàn)或流行 痰標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢查應(yīng)注意如下幾個(gè)問題： 1．標(biāo)本的采?。? ● 自然咳痰：要求患者清晨留取，留取標(biāo)本前用清水漱口 3次，之后用力咳出。 ●痰液直接吐入無菌、清潔、干燥、不滲漏、不吸水的廣口帶蓋的容器中，標(biāo)本量應(yīng) ≥1ml，并盡可能在抗菌藥物使用之前采集 標(biāo)本。 2．氣管穿刺法：僅用于昏迷患者，由臨床醫(yī)師進(jìn)行。 4．胃液抽取法：多用于可疑患有肺結(jié)核的患者在有可能將痰液咽下的情況時(shí)采用。 特別是痰標(biāo)本留取后要立即送檢，不能立即送檢的，室溫保存 ≤2h，或置于冰箱中保存。 同時(shí)口咽部非致病細(xì)菌過度生長，也使檢出率明顯下降。 ：檢驗(yàn)科細(xì)菌室收到標(biāo)本后，應(yīng)立即進(jìn)行標(biāo)本的質(zhì)量
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