【正文】 啶銀等。 （二）盡量能避免應用廣譜抗生素，以防止引起宿主自身藥群失調(diào)，而導致耐藥菌株的產(chǎn)生。 十一、嚴格控制抗生素 的預防使用。 十二、一般感染時，抗生素使用至體溫正常或癥狀消失后 72~96 小時停藥，對于急性感染采用抗生素治療的病人，用藥后 72 小時臨床療效不顯著者，應根據(jù)藥敏結(jié)果選用其它敏感藥物?！?84”消毒液每天配制更換。 （四）晚 10 點到 12 點紫外線照射 1~2 小時。 HBsAg 陽性者應使用一次性注射器，用后焚燒。 三、用過的器械、針頭、頭皮針，分別按規(guī)定消毒。 八、污物與垃圾分開，即棉球、棉簽、使用過的一次性醫(yī)療器 具應消毒、毀形、統(tǒng)一回收給定點單位。 六、污物每日用消毒液浸泡消毒后棄之。 七、督促下級醫(yī)師 認真貫徹執(zhí)行各 項規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程。每年參加診工作時間不少于三個月。 二、帶頭執(zhí)行并檢查督促各項醫(yī)療規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程的貫徹執(zhí)行，嚴防差錯事故的發(fā)生。新畢業(yè)醫(yī)師實行三年 24 小時住院醫(yī)師負責制，擔任住院門診、急診的值班工作。 六、參加科內(nèi)查房，對所管病員每天至少上、下午各巡診一次。特大手術(shù)、新開展手術(shù)由分管院長組織計論。麻醉人員應于術(shù)前一天看病人，了解病情，認真做好麻醉前準備工作，嚴格檢查核對麻醉中所用一切物品，并做好急救工作 (藥品、器械 )。 十、手術(shù)室工作人員在手術(shù)開始前，應認真核對病人床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位 (左、右 )、麻醉方法等。 十五、病區(qū)護士應根據(jù)手術(shù)的性質(zhì)，作好手術(shù)病員回病房前的一切準備工作，如病床、各種治療器具 (輸液架、吸引器、吸氧設備、胃腸減壓器等 )。 手術(shù)審批制度 一、一般手術(shù)，如闌尾切除術(shù)、單純?nèi)榉壳谐g(shù)、神經(jīng)壓榨、急性膿胸引流、膀胱結(jié)石取出、鞘膜積液、一般四肢手術(shù) (不包括截肢 )、內(nèi)窺鏡檢查等由主治醫(yī)師、科主任批準，由有一定經(jīng)驗的醫(yī)師擔任手術(shù)者 (實習醫(yī)師擔任術(shù)者必須 在主治醫(yī)師或高年住院醫(yī)師指導下進行 )。 四、個人備課結(jié)束后，應將教案提交醫(yī)務科，由醫(yī)務科組織集體備課，集思廣益，研究討論教學方法，解決疑難問題，交流教學經(jīng)驗。帶教老師對實習醫(yī)生完成的住院病歷和各種醫(yī)療文書，應及時、認真的修改。 進修人員管理制度 一、進修人員必 須嚴格遵守醫(yī)院規(guī)章制度，按時上、下班，自覺參加業(yè)務活動和政治學習，并服從所在科室安排，參加科室的各項活動。 二、理論課教學的質(zhì)量評估檢查，由醫(yī)學院有關部門 (如教務處、臨床醫(yī)學系等 )組織，科教科定時向醫(yī)學院有關部門了解情況，聽取意見，將有關材料匯總，向分管院長匯報和向有關教研室反饋。 四、實習生必須按時完成住院病員的住院病歷和各種觀察記錄，帶教老師應認真檢查修改病歷并指導學生進行各項技術(shù)操作。按時跟隨上級醫(yī)師參加病房醫(yī)護交接班和早查房，扼要地報告病人情況、檢查結(jié)果、 提出診斷及處理的意見。 七、實習醫(yī)生主管的病員須請他科醫(yī)生會診時，實習醫(yī)生陪同醫(yī)師前往診視。逢有病情變化或接到病室護士通知時，應立即查視病人并給予適當處理，逢有困難應向上級醫(yī)師報告。 通過見習，加強理論聯(lián)系實際，其目的是鞏固和加深理論知識的掌握，熟悉了解臨床各科特點及常規(guī)，訓練學生的臨床思維能力。如有事，須事先向帶教老師報告，經(jīng)帶教老師同意方可離去。教師提問時，應起立回答。各科醫(yī)護人員要協(xié)同一致，嚴格管理，切實加強實習醫(yī)生的思想和業(yè)務學習的指導。具體制度見《分級護理制度》。穿好衣服，用大單包裹，系上死亡卡片，通知 太平間接尸體。 四、不對病員談論其他醫(yī)院治療和工作中的缺點或錯誤，避免造成不良影響。 十、做好病員的思想工作，了解對治療、生活、飲食、護理等方面的需求和意見，并盡可能幫助解決。 五、將查房內(nèi)容及解決的問題做好記錄。由護理部主任或副主任主持，請院領導參加，進行半年工作總結(jié)，弘揚成績，表彰先進，指出存在問題、制訂改進措施，布置今后的護理工作任務和要求。晚 9 時至早 6 時及午睡時間一般不安排檢查和治療，以保持病房安靜。 三、執(zhí)行保護性醫(yī)療制度，不向病員透露不利于情緒穩(wěn)定的病情和預后等情況。如有傷口或排泄物，應擦洗干凈包好。新入院病員測血壓和體重一次 (七歲以下小兒酌情免測血壓 )，其他按常規(guī)和醫(yī)囑執(zhí)行。教學設備和課桌椅，要嚴加保管，不準隨意搬運，損壞要按價賠償。下課鈴響后待教室宣布后才能解散休息。 五、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。 十六、實習生因病因事不能上班者，要按照規(guī)定辦理請假手續(xù)，暫時離開病房應立即向上級 醫(yī)師或護士長請假。 十一、實習醫(yī)生 的休息時間和假日規(guī)定： 十二、實習醫(yī)生請假除按學校規(guī)定外，還應遵守實習單位的請假制度。實習醫(yī)生在接到急診病員入院通知后，應立即去病房，在上級醫(yī)師指導下認真檢查，及時處理。 三、實習醫(yī)生在門診、病房臨床實習時，應在上級醫(yī)師和護士長指導下負責管理一定數(shù)量病員的醫(yī)治和思想工作 (可以管病床 5~10 張 )，對病員必須關心愛護，經(jīng)常了解病員的病情變化 、飲食和思想情況，以及護理工作的執(zhí)行情況。 二、臨床實習生必須參加各級醫(yī)師、護理查房，結(jié)合病員病例進行實踐教學，并隨時向?qū)嵙暽釂柡妥鞅匾慕獯稹? 教學質(zhì)量評估檢查制度 一、由分管院長領導教學質(zhì)量評估，科教科負責組織，安排有關活動。新任課人員授課前，在教研室內(nèi)安排試驗性講課，經(jīng)教研室主任同意者，方可正式擔任授課任務。實習醫(yī)生不得獨立進行醫(yī)療活動。 二、任課教師接到教學任務后，要認真研究教學大綱、教材和有關資料，根據(jù)學生情況，擬好教案。 四、討論時應充分發(fā)表意見，全面分析，任何意見均應有充分的理論根據(jù)，最后盡可能達到意見統(tǒng)一，并作出明確結(jié)論。 十三、當手術(shù)是在上級醫(yī)師指導下，由低年醫(yī)師或進修、實習醫(yī)師任術(shù)者時，仍由上級醫(yī)師對病員負完全責任，術(shù)者必須服從領導。 ，應由科主任填寫手術(shù)申請單報醫(yī)務科登記，業(yè)務院長審查批準。術(shù)者應詳細檢查手術(shù)前護理工作的實施情況，并用紫藥水作好手術(shù)切口標記，必要時可協(xié)助手術(shù)室準備特殊器械。 手術(shù)制度 一、凡需施行手術(shù)的病員，術(shù)前必須做好必要的常規(guī)檢查，明確診斷 (難以在術(shù)前明確診斷者，應有明確的手術(shù)目的和實際意義 )，并進行術(shù)前計論。 四、向主治醫(yī)師及時報告診斷、治療上的困難及病員病情變化，提出需要會診轉(zhuǎn)院或出院的意見。 六、負責各級醫(yī)師排班及書寫各種手術(shù)通知單。按時完成教學計劃，對進修學習醫(yī)師要有階段小結(jié)及結(jié)束總結(jié)。 三、掌握病員的病情變化，病員發(fā)生病危、死亡、醫(yī)療事故或其它重要問題時，應及時處理，并向科主任匯報。 六、運用國內(nèi)、外先進經(jīng)驗指導臨床實踐，不斷開展新技術(shù)，提高醫(yī)療質(zhì)量。 四、每日紫外線照射消毒 1~2 小時，每月做空氣及特殊物品細菌培養(yǎng)一次。 七、嚴格區(qū)分清潔區(qū)、污染區(qū)，物品放置要清楚。 治療室保潔措施 一、做各種治療前要洗 手，戴口罩、帽子。 （四）各類引流瓶，如胃腸減壓吸引瓶、胸腔引流瓶等均需用 2‰過氧乙酸浸泡消毒 30 分鐘后，再用清水沖凈后備用。 （二）午后 1~2 點紫外線照射后準備下午治療工作。 三、治療護士負責治療室內(nèi)物品消毒、供應、保管、維修，經(jīng)常檢查無菌物品的消毒日期，每周大消毒一次。 抗生素的預防性應用，主要用于手術(shù)中組織損傷嚴重、手術(shù)時間及疑為受細菌污染的手術(shù)。 十、藥劑科應定期統(tǒng)計各科抗生素消耗量及使用類型。 八、選用抗生素要嚴格掌握適應癥。 六、盡量避免皮膚、粘膜等局部應用抗生素。 九、協(xié)調(diào)全院各科室的院內(nèi)感染監(jiān)控工作，提供 業(yè)務技術(shù)指導和咨詢，推廣新的消毒方法和制劑。 院內(nèi)感染管理制度 一、為認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》，《中華人民共和國傳染病防治法實施細則》及《消毒管理辦法》的有關規(guī)定，醫(yī)院成立院內(nèi)感染控制委員會，全面領導院內(nèi)感染管理工作。 九、當班用物處理清潔．缺少藥品及物品及時補充。 四、每日檢查各類治療包的有效期、器皿及用物，每周大消毒一次。 六、體溫表應在有效消毒液中浸泡后沖洗甩干備用。 八、打開的無菌液及無菌物品，需繼續(xù)使用應滅菌保持 24 小時有效。一次性用品用后必須浸泡在廣譜消毒液中，消毒后送供應室處理。每出院一個病人要更換一次。 二、 傳染病人不準和普通病人住在一個病室。隔離傷口用物 立即消毒處理。未經(jīng)消毒的物品，不得帶出病房，也不得給他人使用，病人用過的被服應消毒后再交洗衣房清洗。無菌操作時，要嚴格遵守無菌操作規(guī)程。 疫情報告制度 一、建立健全疫情報告系統(tǒng)，預防保健科、臨床科室管轄區(qū)、工廠、學校衛(wèi)生室均設疫情報告員，由預防保健科疫情報告員組織疫情報告工作。 二、住院病員和門診病員需轉(zhuǎn)外省治療時，應由科主任提出意見，經(jīng)院長或業(yè)務副院長同意、急性傳染病、麻風病、精神病不得轉(zhuǎn)外省治療。 四、住院處建立病房住院一覽表，負責辦理有關住院手續(xù)。 七、情況檢查清楚后，由院、科向家屬、單位做詳細說明。當事人及所在科室應主動填寫差錯登記表或醫(yī)療事故登記表。 十四、藥劑師（士）有權(quán)監(jiān)督醫(yī)生科學用藥，合理用藥，對于違反規(guī)定，亂開處方、濫用藥者， 藥劑人員有權(quán)拒絕發(fā)藥，情節(jié)嚴重者，應報告醫(yī)務科檢查處理。 八、藥房每月對全院處方進行抽查并做出分析，對重大錯方和大方及偽方應及時匯報，醫(yī)務科及時解決。凡不合規(guī)定處方，藥劑人員有權(quán)拒絕調(diào)配及發(fā)藥。 查對制度 查對制度是保證病人安全防止差錯事故發(fā)生的一項重要措施。 （四）值班期間急診入院病人，原則上要及時完成病歷書寫，如需急救處理或急診手術(shù)來不及書寫病歷時，應記首次病程記錄，然后根據(jù)時間情況補寫病歷。 十、各科每日須留有 12 張床位，以備急、重癥病人入院治療、搶救時使用。 五、嚴格執(zhí)行交接班制度和查對制度，日夜應有 專人負責，對病情搶救經(jīng)過及各種用藥要詳細交待，所用藥品的空安瓿經(jīng)二人核對方可棄去。 重危患者搶救制度 一、重?；颊叩膿尵裙ぷ?，一般由科主任、正（副）主任醫(yī)師負責組織并主持搶救工作。 四、術(shù) 前病例討論 一般手術(shù)經(jīng)主治醫(yī)師決定即可，但重大疑難手術(shù)或開展新技術(shù)的手術(shù)，必須術(shù)前討論。 （三）舉行臨床病例討論會，主持科室要事先做好準備，將有關材料加以整理，盡可能寫出書面摘要，事先發(fā)給與會人員，以便做發(fā)言準備。經(jīng)治醫(yī)師要詳細介紹病歷，與會人員要仔細檢查。主治醫(yī)師報告病情，分管住院醫(yī)師作會診記錄。會診由申請科室的科 主任主持，醫(yī)務科參加。申請會診盡可能不遲于下班前一小時（急癥例外）。 二、科間會診 （一）門診會診 根據(jù)病情，若需要他科會診或轉(zhuǎn)?？崎T診者，須經(jīng)本科門診年資較高的醫(yī)師審簽，由病人持診療卡片和門診病歷，直接前往被邀科室會診。 六、護士要每班查對醫(yī)囑，夜班查對白班醫(yī)囑，每周由護士長總查對一次，護理部對醫(yī)囑要隨時抽查，轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑必須由另一名護理人員查對方可執(zhí) 行。死亡討論至少在一個月內(nèi)完成并有記錄。病程記錄由經(jīng)治醫(yī)師記錄，一般病人每 l～ 2天記錄一次．慢性患者可 3 天記錄一次．重危病人或病情突然惡化者應隨時記錄。對既往史、家族史等可從略 ．但如有新情況，應加以補充。被修改六處以上者應重新抄寫。 （三）住院病歷應盡可能于次晨上級醫(yī)師查房前完成，最遲須在病人入院后 24 小時內(nèi)完成。 （七）門診患者需住院檢查治療時，由醫(yī)師簽寫住院證，并在病歷上寫明住院的原因和初步診斷，記錄力求詳盡。主訴、現(xiàn)病史、既往史、各種陽性體征和陰性體征、診斷或印象及治療處理意見等均需記載于病歷上，由醫(yī)師簽全名。 （三）病歷一律用中文書寫，疾病名稱或個別名詞尚無恰當譯名者，可寫外文原名。 四、質(zhì)量管理方案的主要內(nèi)容包括：制訂質(zhì)量管理目標、指標、計劃、措施，進行效果評價及信息反饋等。 六、行政查房：由院長率領，由院長辦公室召集有關科室負責人參加，每周一次。 二、主治醫(yī)師查房，每日一次，應有住院醫(yī)師參加，內(nèi)容包括：系統(tǒng)了解主管住院患者的病情變化，系統(tǒng)進行全面物理檢查，檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果，對新 入院、重危、未明確診斷、治療效果不好的患者進行重點檢查討論，確定新方案，決定出院、轉(zhuǎn)科、會診，檢查所管住院醫(yī)師的病歷，對不符合病歷書寫要求的，都要一一予 以糾正，聽取患者對醫(yī)護人員的意見。檢查當天醫(yī)囑執(zhí)行情況，必要時給予臨時醫(yī)囑。 七、教學查房：對實習、進修醫(yī)師、護士進行以教學為目的的查房，結(jié)合臨床病例進行討論、示教和講課，每周 1~2 次，由各科主任、護士長安排。 七、質(zhì)量檢查結(jié)果與評優(yōu)、獎懲及職稱評聘相結(jié)合 。 （五）度量衡單位均用法定計量單位，書寫時一律采用國際符號。 （四）每次診療完畢作出印象診斷，如 與過去診斷相同亦應寫上“同上”或“同前”。 （二）必須記錄體溫、脈搏、呼吸和血壓等有關生命指征。接收大批病人或傷員時，住院病歷完成時間可由科主任酌情規(guī)定。 （二）入院記錄由住院醫(yī)師或進修醫(yī)師書寫，一般應在病人入院后 24個時內(nèi)完成。 七、表格式病歷的書寫要求與格式： （一）表格式病歷必須包含有住院病歷要求的全部內(nèi)容。 （四）凡決定轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院的患者，住院醫(yī)師必須書寫較為詳細的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院記錄。臨時醫(yī)囑必須及時向護理人員交待 清楚．醫(yī)囑要按時執(zhí)行。 八、需要下一班護士執(zhí)行的臨時醫(yī)囑交接班時，要說明并在護士值班記錄上標明。被邀請科室按申請科的要求，派主治醫(yī)師或指定醫(yī)師據(jù)病情在 24小時內(nèi)完成會診。會診醫(yī)師應迅速到達申請科室進行會診。 五、院外會診 本院不能解決的疑難病例，可聘請外院專家來院會診。院外會診亦可采取 電話會診或書面會診的形式，其程序同前。 （三）任何科室或個人不得以任何