連續(xù)性腎臟替代療法的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(1)(存儲版)
【正文】 松開，回路各開口關(guān) /開到位 ? 機(jī)器是否處于正常狀態(tài)：綠燈亮，顯示屏開始顯示治療量 治療中監(jiān)護(hù) (2) ? 核對治療參數(shù)是否正確。kg or IRRT 6/W 高治療劑量未能改善患者 ICU死亡率，但顯著縮短 ICU住院時(shí)間和機(jī)械通氣時(shí)間 臨床治療時(shí) , 劑量和處方劑量有差異 ATN(VA/NIH) (2022) 多中心 RCT CVVHDF IHD, SLED 1124 IHD,SLED 6/w or CVVHDF 35 ml/hkg or IRRT ≥6/W vs CRRT 35 ml/hmin) 持續(xù)給藥 ? 也可給予 250μg/kg左右的首劑量 ? 依據(jù)凝血狀態(tài)和血漿 APTT監(jiān)測，調(diào)整劑量 抗凝方案：無抗凝劑 ?治療前 ? 40mg/L肝素鹽水預(yù)沖 ? 保留灌注 20min ? NS 500ml沖洗 ?治療中 ? 每 30～ 60min， NS 100～ 200ml 沖洗管路和濾器 主要內(nèi)容 ? 定義及概述 ? 適應(yīng)證和禁忌證 ? 治療前患者評估 ? 治療時(shí)機(jī) ? 治療方式和處方 ? 血管通路 ? 抗凝 ? 血濾器選擇 ? 置換液 ? 操作程序及監(jiān)測 ? 治療并發(fā)癥及處理 血濾器選擇 ? 通常采用高通透性生物相容性透析器 ? 根據(jù)治療模式的不同進(jìn)行選擇 ? 推薦高通量膜 ? 需要進(jìn)行大量液體清除 ? 推薦低通量膜 ? 需要進(jìn)行以彌散為主的清除 主要內(nèi)容 ? 定義及概述 ? 適應(yīng)證和禁忌證 ? 治療前患者評估 ? 治療時(shí)機(jī) ? 治療方式和處方 ? 血管通路 ? 抗凝 ? 血濾器選擇 ? 置換液 ? 操作程序及監(jiān)測 ? 治療并發(fā)癥及處理 置換液 ? 電解質(zhì)：原則上應(yīng)接近人體細(xì)胞外液成分，根據(jù)需要調(diào)節(jié)鈉、鉀和堿基濃度 ? 堿基 ? 常用碳酸氫鹽或乳酸鹽 ? MODS及膿毒癥伴乳酸酸中毒或合并肝功能障礙者不宜用乳酸鹽 ? 采用枸櫞酸抗凝時(shí)，要配制低鈉、無鈣、無堿基置換液 ? 糖 ? 濃度通常為 100～ 200 mg/dl ? 無糖置換液可引起低血糖反應(yīng)，高糖置換液可能引起高血糖癥，不推薦 ? 溫度 ? 在溫度較低的環(huán)境中補(bǔ)充大量未經(jīng)加溫的置換液可能導(dǎo)致不良反應(yīng) ? 應(yīng)注意患者的保暖和置換液 /透析液加溫。kg 兩組死亡率、腎功恢復(fù)率無顯著差異 單中心 Saudan et al. (2022) 單中心 RCT CVVH(D)F 206 25 vs 42 ml/h衛(wèi)生部 2022血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程全國培訓(xùn) 中華醫(yī)學(xué)會中華腎臟病學(xué)會 連續(xù)性腎臟替代療法的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 主要內(nèi)容 ? 定義及概述 ? 適應(yīng)證和禁忌證 ? 治療前患者評估 ? 治療時(shí)機(jī) ? 治療方式和處方 ? 血管通路 ? 抗凝 ? 血濾器選擇 ? 置換液 ? 操作程序及監(jiān)測 ? 治療并發(fā)癥及處理 連續(xù)性腎臟替代治療的定義 （ continuous renal replacement therapy， CRRT） ? 一組體外血液凈化的治療技術(shù)，每天持續(xù)治療以 24h小時(shí)為目標(biāo)的 . ? 所有連續(xù)、緩慢清除水分和溶質(zhì)治療方式的總稱 ? 不僅替代功能受損的腎臟，更擴(kuò)展到常見危重疾病急救 ? 與機(jī)械通氣和全胃腸外營養(yǎng)地位同樣重要 主要技術(shù) ? 緩慢連續(xù)超濾（ slow continuous ultrafiltration， SCUF） ? 連續(xù)性靜－靜脈血液濾過（ c
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