【正文】 人簽字樣鑒 ○1賬戶信息 22 附件 八 ： 二次開發(fā)項目立項需提交的材料 綜合文件 ① 、租賃意向書 ② 、 項目可行性分析報告 資質文件 ①、項目立項批復或配置許可（如有） 財務文件 ①、最近三年的財務報表（前 期項目已提供的可不再提供）及最新一個月的財務報表（包括資產負債表、收入支出總表、醫(yī)療收支明細表、藥品收支明細表、基金狀況變動表、基本數字表）； ② 、最近一年 12 月份及最近三個月的銀行賬戶對賬單（所有銀行賬戶）； ③ 、應收應付款項說明（含：應收賬款、其他應收款、應付賬款、其他應付款、長期應付款、短期借款、長期借款）或科目余額表（視余額大小而定）； ④、中國人民銀行關于該客戶的基本信用信息報告（可去其貸款行或基本戶行打印）； ⑤、承租人的銀行貸款合同 （或貸款情況說明）及近三期還款憑證（附件一）； ⑥、融資租賃合同（或租賃情況說明）及近三期還款憑證； 說明 對于 2 億元以上收入的 VIP 客戶，可以省略“ 應收應付款項說明”。 如遇我單位法人代表或財務審批人在租金到期日前無法及時簽字還款，我單位將預先安排好財務計劃及相關支付文件，提前償還貴公司當期租金，絕不拖延而導致逾期！ 法人代表簽字： (印章 ) 年 月 日 29 附件十五： 簽約方行政印鑒、法人代表簽字樣本及相關財務信息表 簽約方行政印鑒、法人代表簽字樣本及相關財務信息表 致：中國環(huán)球租賃有限公司 應貴公司要求，特提供項目審批所需要的相關信息如下： 法人代表 任職時間 年 月 證件號碼 聯(lián)系方式 手機號碼： 辦公電話： 法人代表 簽字樣本 印鑒樣本（公章、合同章） 被授權人 簽字樣本 單位賬號 開戶銀行 財務負責人 移動電話 辦公電話 其他材料 法人代表有效身份證件復印件； 法人代表授權書（如有授權）； 被授權人有效證件復印件（如有授權）。 醫(yī)院承擔保底租金的結構參與式租賃項目。 租賃物件分類： 、適用性、通用性劃分的。 年門診量 5 12萬人 (含 ) 10(含 )— 12萬人 8(含 )— 10萬人 6(含 )— 8萬人 4(含 )— 6萬人 住院人數 5 (含 ) (含 )— (含 )— (含 )— (含 )— 租金涵蓋比 15 40倍 (含 )以上 30倍 (含 )— 40倍 20倍 (含 )— 30倍 15倍 (含 )— 20倍 10倍 (含 )— 15倍 項目租金涵蓋比 10 (含 )以上 (含 )— (含 )— (含 )— (含 )— 100 注 : ，租賃期限最長按照不超過 5年計算。 1級客戶，項目融資金額不超過該客戶授信上限的 100%。 ，按照價格最高的設備確定租賃物件的類別；或統(tǒng)一劃分為 B類。 。目前暫分為 A、 B、 C三類。 凡醫(yī)院不承擔最終償還租金責任的項目不適合該模型。 物件分類表： 分類 分類標準 租賃物件 A 租賃物件價格公允，貶值空間較?。粚Τ凶饪蛻糁匾暂^高、 通用性較強；經濟效益良好 CT、 DR、 CR、彩超、黑白超、血透、數字胃腸鏡、生化分析儀、麻醉機等 B 租賃物件價格公允，貶值空間較??；對承租客戶重要性較高； DSA、 ECT、直加、高壓氧艙、呼吸機、胸腔鏡、核磁等 33 但通用性較弱強；經濟效益無法根據經驗數據明確判斷 C 租賃物件市場價格波動較大；或對承租客戶無足輕重；或適 用性、通用性差；或經濟效益明顯偏低 伽瑪刀、超聲刀（海扶刀）、氬氦刀、熱掃描成像系統(tǒng)、半 導體激光治療儀、準分子等 授信比例：綜合承租客戶資信級別和租賃物件分類結果，確定單體租賃項目的最高授信比例。 ，原則不允許進行任何交易。對于地市級內的區(qū)級醫(yī)院或?？漆t(yī)院，同樣適用本模型。以下設備擬轉讓價格為人民幣 萬元，租賃期限 年： 序號 設備名稱 生產廠家 原始價格 租賃期限 1 年 2 年 3 年 合計 人民幣（大寫）： 年 我單位在此聲明 ：對以上設備，我單位擁有完整的所有權，并且未在以上設備上設置任何的權利負擔（包括但不限于抵押等權利負擔）。 (4) 對于二次考察項目，需說明二次考察的原因。 醫(yī)院向代理商支付首付款憑證（或有） 回租賃項目信息 ① 、 連續(xù) 5 個工作日的病源登記薄復印件 ② 、 加蓋醫(yī)院公章的租賃物件購買合同、發(fā)票復印件 圖片信息 ①、帶有醫(yī)院名稱的醫(yī)院正門 ②、醫(yī)院資質證明牌 ③、醫(yī)院主要建筑，如門診樓、住院大樓、醫(yī)技大樓等的外觀 ④、醫(yī)院門診大廳 ⑤、醫(yī)院住院區(qū) ⑥、在建工程外觀及內裝修狀況 ⑦、醫(yī)院主要醫(yī)療設備外觀 ⑧、擬購租賃物件設置場所 ⑨、其它 注：此部分文件可以電子版提供，且 至少有一張照片顯示項目經理出現(xiàn)在現(xiàn)場（至少有一張項目經理在醫(yī)院大樓前的照片） 18 附件 四 ： 項目經理 與代理商（或廠商）溝通 要點 ① 、 交易結構及背景、 采購路徑、供應商的經營歷史、員工人數、銷售額、經營品牌、經營地域； ②、 對項目的掌控程度及進度安排：何時作現(xiàn)場考察、價格及配置（主機與附件）是否確認； ③、 醫(yī)院大致經營狀況及關鍵人員個性； ④、 付款方式和付款的硬性條件。 在建工程項目，請完成表 6： 在建工程名稱 總預算面積 預算總金額 賬面在建 工程金額 擬建設層數 已建 層數 在 建 工 程 其他說明 14 總額 預 計 資 金來源 預計金額 已到賬金額 有無文件批示或支持文件請在下面填寫 銀行 借款 財政 撥款 國債 集資 請注明金額和償還： 回租賃 請注明金額 和償還： 其他 備注說明： 備注：可以自行增加行數， 僅完成了地下或地面工程請在其他說明中填寫。（可參考公司《醫(yī)療租賃項目資信評估管理辦法 模型》（請項目經理補充） 三、租賃物件的效益性分析 主要包括租賃物件的平均收費、診療人次以及年收入情況等，并與醫(yī)院年度支付租金進行對比。 主要包括項目金額、租賃期限、租賃利率、租金償還方式、保證金、首付款、IRR 等。 對于醫(yī)療 非標準 租賃 項目評估流程，一般情況下需開項目評審會研究決定，由評審會決定項目可行性 和風險保障措施 。 資信評估前須向商務部提交的項目材料 （ 見 附件七 ）。 6 的租賃物件的發(fā)票、購貨合同 復印件或傳真件或電子照片給商務部。 資信評估前 須向商務部提交 的 項目材料 （ 見 附件 七 ） 。 項目經理應 在考察前 將租賃物件的發(fā)票、購貨合同復印件或傳真件或電子照片提交商務部 ，經商務部 審核后，由質控經理進行 回租賃設備查驗 ， 原始購買合同、發(fā)票、支付憑證 核實，設備拍照 等工作。 第 四 步： 申請 職能部門 項目 考察 （ 1） 同時 滿足以下條件的租賃項目，經質控部核準，可以不赴現(xiàn)場考察： a、客戶年業(yè)務收入 2 億元以上，擬授信金額 1500 萬元以下，或前期項目執(zhí)行良好、累計授信金額 2020 萬元以下的直接租賃項目； 客戶年業(yè)務收入 1～ 2 億元之間，擬授信金額為 1000 萬元以下，或前期項目執(zhí)行良好、累計授信金額 1500 萬元以下的直接租賃項目； b、租賃物件為主流廠商的主流設備 主流廠商主要包括： GE、西門子、飛利浦、東芝等。 （ 3）首次與我司合作的 VIP 客戶立項需提供 的 資料 （見 附件三 ）。 說明 ：報告中應就當地醫(yī)療市場競爭狀況、承租人的門診和病床情況、主要設備使用狀況、醫(yī)院的經營狀況、收入和負債核實情況、在建工程和未來基建計劃、承租人 的租賃意愿和還款承諾做出說明 。 3 部，由商務部發(fā)起《 租賃物件申請流程》。 （ 4） 對于 售后 回租賃項目， 經商務部提出，質控經理可代商務經理履行租賃物件的現(xiàn)場考察職能。 5 資信評估前 須向質控部提交的項目材料 （見 附件 三 ）。 第四步：申請 職能部門項目考察 事業(yè)部申請質控部作承租人（醫(yī)療行業(yè)一般客戶）的首次考察須滿足 以下 條件 ，經審核通過后，質控部可安排 相關人員 赴現(xiàn)場考察 ：對回租賃項目，事業(yè)部申請商務部做租賃物件考察，需提交真實齊全 2 非 軍隊醫(yī)院 年業(yè)務收入在 202010000萬元 ；軍隊醫(yī)院年業(yè)務收入在 300010000萬元。 資信評估前須向質控部提交的項目材料 （見 附件六 ）。 對于 標準 醫(yī)療租賃業(yè)務 評估流程， 在 事業(yè)部發(fā)起 資信評估 流 9 程 后 ，商務部 應盡快 出具《商務評審報告》，質控部 應盡快 出具《資信評審報告》。 設備相關信息，請完成表 1： 租賃設備名稱 設備 價格 生產廠商 代理商 設備價格總額 備注：可以增加行數，如果是打包物件，請列示大額物件，物件較多時可另備附件附后。 承租人資信評分 : 根據醫(yī)院資信評估模型計算出承租人資信評分，并依據公司相關規(guī)定，計算出醫(yī)院的核定授信額度。 在建工程規(guī)劃及資金籌措情況 主要 包括在建工程的計劃、進度、投資金額、付款計劃以及資金來源等。