β-受體阻滯劑治療心力衰竭的規(guī)范應(yīng)用(存儲版)
【正文】 8025507510070 75歲 (n=402) 7579歲 (n=310) 80 歲 (n=297) % P by ANOVA 0 50 100 I (n=46) II (n=448) III (n=463) IV (n=51) COLA II 不同 NYHA分級患者的耐受性 NYHA 分級 P by ANOVA % COLA II 同時伴有 β受體阻滯劑相對禁忌癥的 患者耐受性分析 * * 0 20 40 60 80 100 所有患者 (n=1009) 阻塞性肺病 (n=117) 糖尿病 (n=300) * 胺碘酮治療 (n=40) % *P by ANOVA COLA II 耐受性的單一預(yù)測因素 高齡 阻塞性肺病 更好的耐受性 糖尿病 高 NYHA分級 低 SBP 低 DBP 低 LVEF 治療前 6個月內(nèi)曾住院治療過 較差的耐受性 COLA II 耐受性的多變量預(yù)測因素 高齡 低 LVEF 糖尿病 低 DBP 阻塞性肺病 更好的耐受性 較差的耐受性 COLA II 不同年齡段患者退出研究的原因分析 (占所有退出的百分比 ) 2 0 20 40 死亡 心衰惡化 癥狀性低血壓 心動過緩 支氣管收縮 7075歲 7579歲 80 歲 % COLA II 不同年齡段的平均最終劑量 0 10 20 30 40 50 60 70 75歲 (n=402) 75 – 79歲 (n=310) 80歲 (n=297) mg/day P=NS by ANOVA COLA II中國研究 參與研究的中心 中心名稱 完成病例數(shù) 北京協(xié)和醫(yī)院 10 上海市第九醫(yī)院 8 浙江大學(xué)附屬第二醫(yī)院 8 浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院 7 江蘇省人民醫(yī)院 5 上海市中山醫(yī)院 5 北京安貞醫(yī)院 5 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 4 總計 52 COLA II中國研究 卡維地洛的耐受性 29(56%)14(27%)7(13%)1(2%)1(2%)50 25 (mg/day)52例患者的卡維地洛平均維持劑量為 ， 96%的患者能耐受COLA II中國研究 治療前后 NYHA分級改善 人數(shù)變化 017341132850010203040治療前 治療后NYHA INYHA IINYHA IIINYHA IV治療前平均 NYHA分級為 ，治療后平均 NYHA分級為 ，改善明顯 P COLA II中國研究 治療前后住院急診情況 28*143* 302040治療前 治療后住院人次急診人次*P P COLA II 結(jié)論 ? 卡維地洛在老年心衰患者的臨床治療中有很好的耐受性 ? 在同時伴有 β 受體阻滯劑相對禁忌癥的老年患者中，卡維地洛仍有很好的耐受性 ? 最終劑量 (2933 mg/天 )，略低于在較年輕患者的臨床研究中獲得的數(shù)據(jù) ? 推薦在老年心衰患者中使用卡維地洛治療，因為其有很好的耐受性 常用 β 受體阻滯劑參考劑量 β 受體阻滯劑 起始劑量 目標(biāo)劑量 比索洛爾 qd 10mg qd 卡維地洛 bid 25mg bid 美托洛爾酒石酸鹽 bid 75mg bid 美托洛爾琥珀酸鹽 qd 200mg qd 。94:28072816 MOCHA: 心血管事件住院率 : 治療 26月中每個病人平均住院次數(shù) 根據(jù) 4個月時 β阻滯劑劑量的中位數(shù) 定義的患者亞組的病死率 低于 β阻滯劑的目標(biāo)劑量 采用 β阻滯劑的目標(biāo)劑量 病死率 病死率 0 1 2 3 4 5 進(jìn)入試驗后的時間 (年 ) 0 1 2 3 4 5 進(jìn)入試驗后的時間 (年 ) 美托洛爾 卡維地洛 美托洛爾 卡維地洛 Carv vs Meto HR 95% CI – p= Carv vs Meto HR 95% CI – p= Insights from COMET 盡管已有大量的研究證實(shí)： β 受體阻滯劑目標(biāo)劑量的治療在收縮性心衰中的重要臨床意義 但在臨床實(shí)踐中仍未很好的應(yīng)用 ?擔(dān)憂？ ?—— 耐受性 在心衰惡化的一段時期 B受體阻滯劑的治療是否應(yīng)該被改變 Insights from COMET 背 景 ? 在心衰惡化的病人中考慮到短期負(fù)性肌力作用， B受體阻滯劑是否減量或撤藥還不是很清楚。 mg/d ? 達(dá)到目標(biāo)劑量的患者比例： – 卡維地洛 , 75% – 美托洛爾 , 78% 研究分組 （ 4個月時） 3029 例患者 * ? 1511 接受卡維地洛 ? 1518 接受美托洛爾 進(jìn)入研究后 的最初 4個月 111 例死亡 ? 卡維地洛組 53例 ? 美托洛爾組 58例 319 退出 ? 卡維地洛組 161例 ? 美托洛爾組 158例 2599例患者 ? 1297 例接受卡維地洛 ?
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