β-受體阻滯劑治療心力衰竭的規(guī)范應用-免費閱讀
【正文】 112:24262435 CIBIS III –研究藥物的滴定 治療初期需要注意和處理的不良反應 : 利尿劑的應用 不是永久停藥理由 適當減量如伴有外周血流灌注不足應終止治療。1996 American Heart Association Bristow, M. R. et al. Circulation 1996。受體阻滯劑為什么要目標劑量治療 ? －－來自 COMET亞組心率、收縮壓和 β阻滯劑劑量的分析 * * * * ** * * *COMET研究中心率和血壓的變化 心率 血壓 美托洛爾 卡維地洛 美托洛爾 卡維地洛 *P=.0022, ?P=.0034, ?P=.0040 在 4個月時的差異 bpm (95% ) PooleWilson PA et al. Lancet. 2020。94:28072816 MOCHA: 治療 6個月時 LVEF與基線的差別 Copyright 169。 3029 患者 860 心衰惡化 C=421 / M=439 59 死亡 49 并發(fā)癥 752 非致命性心衰惡化 529維持原劑量 C=258 / M=271 162劑量減少 C=84 / M=78 61停藥 C=19 / M=42 C=卡維地洛 M=美托洛爾 心衰惡化住院治療的特點 停藥 減量 維持劑量 N=61 N=162 N=529 急性肺水腫 (%) 進行性心衰惡化癥狀和體征 (%) 住院原因 *** * 心衰惡化原因 缺血 (%) 房顫 (%) 感染 (%) 不耐受 (%) 腎功能不良 (%) 酒精過量 (%) 食鹽過量 (%) 高血壓 (%) 醫(yī)源性 (%) 其他 (%) *** p, * p 出院隨訪死亡率 Percentage Mortality 80 60 40 20 0 Time (years) 減量 停藥 維持劑量 012345 86 38 392 59 26 281 42 17 182 19 12 97 3 3 27 結(jié) 論 ? 停止 B受體阻滯劑治療組是很小的一組，并且和減量組有相似的死亡相對危險性（ RR=, p= 當調(diào)整了其他預后變量） ?因此減量組和停藥組的研究可以合并一起研究。 80 歲 COLA II 入選標準 ? 年齡 70歲 ? 醫(yī)生認為適合 β 受體阻滯劑治療 ? 按本地 PI的規(guī)定： – 收縮性心衰， LVEF 40% – NYHA IIIV級 COLA II 耐受性的定義 ? 研究期為 6個月 : – 患者接受大于 3個月的卡維地洛治療 – 卡維地洛的最終劑量大于 mg bid COLA II 評估指標 ? 重要的基線指標 ? 卡維地洛對不同年齡段患者 SBP, DBP, HR, LVEF, NYHA的影響 ? 卡維地洛的耐受性 ? 伴發(fā)疾病對卡維地洛耐受性的影響 ? 不同年齡段患者的卡維地洛最終劑量 COLA II 入選人數(shù) 俄 羅 斯 (n=28) 中國 (n=52) COLA II 不同年齡段的基線數(shù)據(jù) *P, **P by ANOVA 使用 ARB (%) 使用螺內(nèi)脂 (%) 使用利尿劑 (%) 使用地高辛 (%) 使用 ACEi (%) 治療前 6個月內(nèi)曾住院治療 (%) 60 缺血性心臟病 (%) * 糖尿病 (%) LVEF (%) 6 6 3 IV (%) 43 47 47 III (%) 44 44 45 II (%) 6 4 4 NYHA分級 I (%) ** 性別 (% 男 ) ≥80 歲(n=297) 75 – 79 歲 (n=310) 70 – 74 歲 (n=402) 0 1 2 3 4 ? = U* ? = U* ? = U* COLA II 不同年齡段患者治療前后 NYHA分級的變化 基線 6個月后 70 75歲 (n=380) 7579 歲 (n=278) 80 歲 (n=265) *P, P=NS across groups by ANOVA COLA II 不同年齡段患者治療前后 LVEF的變化 38 0 25 50 75 ? = %* ? = %* ? = %* 基線 6個月后 70 75歲 7579歲 80 歲 *P, P=NS across groups by ANOVA COLA II 不同人群的耐受性 缺血性心臟病 (%) % Tolerated in each group (Total n = 805 / 1009) 女性 (%) 男性 (%) ACEi (%) ARB (%) Spironolactone (%) Diuretics (%) Digoxin (%) 在過去治療前 6個月中有入院治療史 (%) 所有病人 (%) COLA II 不同年齡段患者的耐受性 8 4 . 37 6 . 8 7 6 .
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