【正文】 診統(tǒng)籌賬戶或其他種類賬戶，農(nóng)民可以根據(jù)自己的意愿在參與大病統(tǒng)籌的前提下自由繳費參與家庭賬戶、門診統(tǒng)籌或其他類型統(tǒng)籌，從而使參合農(nóng)民 的繳費投入更加貼近邊際成本等于邊際收益的原則。我國現(xiàn)已明確提出“三改并舉”的醫(yī)療保險戰(zhàn)略舉措，其中便包含藥品供應改革的內(nèi)容，但由于客觀現(xiàn)狀的緣故，三改并舉未得落實，研究現(xiàn)狀在此進一步對藥品供應和國家藥價控制提出了高要求，為確保醫(yī)療保險實質(zhì)上達到保障人民醫(yī)療服務需要并減輕疾病風險及其對家庭收入構成的損失，藥品供應和藥價改革亟待解決，政府必須加大監(jiān)控力度，嚴防投機行為對參保人員造成損失。 通過對參合農(nóng)民繳費意愿的描述性分析和計量研究 ， 政府 要進一步 拓寬籌資選擇，體現(xiàn)政府責任并充分發(fā)揮政府的引導作用。這里指明了醫(yī)療保險將全面提高統(tǒng)籌層次的大方向。但是 ，就目前的信息統(tǒng)計結果而言，各地農(nóng)民的行為、認知及意見仍然相對一致，可以一定程度上忽略地域過分集中的局限，但也確有遺漏信息的風險。 2. 研究方法的局限性： 本研究采用問卷和訪談為主的方法，將相關變量加入其中，試圖獲得準確資料。 （二）局限性 1. 選題及研究內(nèi)容的局限性： 關于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關研究，尤其是現(xiàn)狀調(diào)查已屢見不鮮，本選題與已 有研究多存在重合，對課題所針對的社會問題其創(chuàng)新性和實踐性提出了更高要求。 對于假設 2d、假設 3： 農(nóng)民收入越高，對新農(nóng)合繳費的 承受能力就越強，其繳費意愿也就越強。但由于各種保障產(chǎn)品之間的可替代性較高，會削弱新農(nóng)合制度整體滿意度的調(diào)節(jié)作用，因此對繳費意愿的影響不確定。 本文運用實證研究，首先提出假設， 通過進一步相關分析得出的數(shù)據(jù)結果，來驗證各假設。在共同努力之下，新農(nóng)合將不斷完善，農(nóng) 民也將得到更多的實惠。主要責任是宣傳和統(tǒng)籌新農(nóng)合工作。此外，外地就醫(yī)報銷流程的復雜與困難，也削減了新農(nóng)合給農(nóng)民帶來的實惠。 圖 329 （三）訪談結果分析 本部分根據(jù)研究中的訪談結果，歸納來自參保農(nóng)民、政府衛(wèi)生部門等負責機構、定點醫(yī)療機構三方面的信息及意見，整理獲得。 假設 4： 高政策落實的滿意度會通過較高的 對 新農(nóng)合 制度 整體滿意度產(chǎn)生高繳費意愿。 Coefficients 標準誤 差 t Stat Pvalue Lower 95% Upper 95% Intercept x12 x4 x6 表 328 通過二次線性回歸分析，解決了多重共線性問題，最終確定繳費意愿影響因素分析模型： Y（ x10） =++. 該模型得到了影響繳費意愿的三個因素及其影響關系和各自的 權重。 表 325 表 325 中， x x x x x8 是調(diào)查問卷第三部分的問題，分別代表對醫(yī)療機構工作人員的滿意度、報銷地點工作人員的滿意度、政府代理人員（村委會成員） 的滿意度、對政策落實的滿意度和對新農(nóng)合制度的整體滿意度。因此，繳費意愿與對新農(nóng)合效果的知覺程度的相關性程度較強。 x51（家庭規(guī)模） x52（務農(nóng)人數(shù)） x53（務工人數(shù)） x6（家庭收入） x7（家庭醫(yī)療支出） x8（家庭參合年份） X10（繳費意愿） Sig. (2tailed) .095 .232 .311 .204 .052 .278 .117 **表示相關性處于 （二元）上的顯著相關； *表示相關性處于 （二元）上的顯著相關 。 2. 初步相關分析 運用 SPSS 統(tǒng)計軟件分析繳費意愿與各變量組的相關性。如下表 314。 3. 參合農(nóng)民對新農(nóng)合的滿意度統(tǒng)計分析 本次調(diào)查的另一個目的是了解當前新農(nóng)合政策實施達到的效果。在被調(diào)查的參合農(nóng)民中，有6 位農(nóng)民沒有填寫。 調(diào)查匯總的樣本信息基本情況如表 311 所示 。問卷從農(nóng)民的角度，就新農(nóng)合的實施狀況，實施過程中服務質(zhì)量以及參合的意愿進行了較全面的調(diào)查。直補點的設立，使農(nóng)民外地就醫(yī)更加方便，如能夠在試點的基礎上，逐漸增加直補的醫(yī)院數(shù)量，無疑將會給農(nóng) 民帶來切實的福利，享受新農(nóng)合的實惠。 2020 年享受新農(nóng)合補助的人數(shù)為 348 萬人， 2020 年新農(nóng)合補助的人數(shù)為 423 萬人， 僅 2020 年前 4 個月 ，補助人數(shù) 196 萬人。具體說來，新型農(nóng)村合作醫(yī)療在五個方面的發(fā)展如下所述。大部分國內(nèi)文獻都是就某一地區(qū)合作醫(yī)療發(fā)展中存在的資金籌集、承保及理賠等經(jīng)營、技術問題提出對策，而對農(nóng)村醫(yī)療保障的制度根源和演變規(guī)律、不同農(nóng)村醫(yī)療保障制度應具備的制度條件和制度環(huán)境等制度問題缺乏研究。 總體上看，國外對城市醫(yī)療保險制度及醫(yī)療費用控制的研究比較多，對農(nóng)村醫(yī)療保險進行系統(tǒng)研究的文獻依然十分欠缺，所以研究新型農(nóng)村合作醫(yī)療問題，可能還得更多地參考國內(nèi)的研究成果以及借助于試點地區(qū)第一手資料的收集。夏宗明、仇雨臨等對國外農(nóng)村醫(yī)療保障模式進行了研究和總結。 5毛 正 中 :《新型農(nóng)村合作醫(yī)療的特征及其涵義》，《山西大學學報 (哲學社會科學柳》 2020 年第 8 期，第 7 頁。 在醫(yī)療服務供給方面，徐杰在《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是新型合作醫(yī)療制度的重要支點》一文中指出，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的諸多環(huán)節(jié)中發(fā)揮著不可替代的作用，建議加大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的改革和發(fā)展力度，實現(xiàn)農(nóng)村衛(wèi)生服務體系建設和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設的“雙贏”。 在與傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的比較上，于潤吉等的《新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度新在哪里》1，毛正中、蔣家林的《新型農(nóng)村合 作醫(yī)療制度的特征及面臨的挑戰(zhàn)》 2，王國林的《新舊合作醫(yī)療比較》 3，張朝陽的《新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相關因素分析》 4，毛 正 中 的《新型農(nóng)村合作醫(yī)療的特征及其涵義》 5等文章，都對這一問題進行了詳細的研究。 2020 年，黨中央、國務院在《關于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》中提出，各級政府要積極引導農(nóng)民建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，要求到 2020 年新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要覆蓋全體農(nóng)民。 【關鍵詞】 新型農(nóng)村合作醫(yī)療 制度優(yōu)化 繳費意愿 滿意度 一、 研究背景 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，簡稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織引導和支持，農(nóng)民自愿參 加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助供給制度。 新型農(nóng)村合作醫(yī)療推行狀況調(diào)研基于河南省周口市的調(diào)研分析 3 （一） 國內(nèi) 研究現(xiàn)狀 2020 年以來，我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的試點工作逐步展開和推進，國內(nèi)學術界對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的學術研究也隨之展開，許多學者從經(jīng)濟學、社會學、法學、醫(yī)療保險學、福利經(jīng)濟學等不同視角對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的理論和實踐進行了研究和思考，并取得了一系列的研究成果，為新農(nóng)合制度的完善和發(fā)展做出了有益的探索?？偨Y了各地新型農(nóng)村合作醫(yī)療的具體做法，歸納了各地的經(jīng)驗，對新農(nóng)合的實踐提供了經(jīng)驗。 4張朝陽 :{(新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相關因素分析》，《中國衛(wèi)生經(jīng)濟》 2020 年 第 8 期，第 1214 頁。 Fiona Ferguson、庹國柱及王國軍等人對國外農(nóng)村醫(yī)療保障發(fā)展的背景、發(fā)達國家與發(fā)展中國家保障程度、發(fā)展水平等進行了 比較研究。 另外，發(fā)達國家近十幾年來非常注重對醫(yī)療保險服務機構的管理和監(jiān)督，建立了一套有效的醫(yī)療費用控制機制和風險管理制度， Borch Wilcox、 Rubin7和 Luft8等人在這方面作了大量實證研究，值得我國學習和借鑒。 （ 3）對合作醫(yī)療及農(nóng)村醫(yī)療保障的經(jīng)營技術研究多、制度分析少。經(jīng)過幾年的普及和發(fā)展，截至到目前為止，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度基本上得到全部覆蓋，其保障水平和保障能力也有所變化。四是參合農(nóng)民受益人數(shù)逐步在 提高。另外，周口市新農(nóng)合省級醫(yī)院直補試點也于同年啟動，周口市衛(wèi)生局與河南省胸科醫(yī)院建立新農(nóng)合直補定點關系。調(diào)查問卷由四個部分組成， 分別是個人及家庭基本情況部分、參合及報銷情況、服務質(zhì)量與滿意度調(diào)查以及參保意愿。 問卷調(diào)查的樣本取自河南省周口市下轄的三個縣（市）：項城市（縣級市）、商水縣、鄲城縣 。 其二，參合農(nóng)民對目前新農(nóng)合繳費水平高低的評價有差異。所以，政府應承擔更多的責任，進一步降低報銷起付線，提高新農(nóng)合的財政補貼標準，以進一步提高參合農(nóng)民的繳費意愿和繳費水平。參合農(nóng)民整體對新農(nóng)合政策實施的評價較高，而對新農(nóng)合不同主體的評價結果則不一致。 變量組分別為：①個人層面因素，包括性別、年齡、文化程度和職業(yè)；②家庭層面因素，包括家庭規(guī)模、務農(nóng)人數(shù)、務工人數(shù)、家庭收入、家庭醫(yī)療支出和家庭參合年份；③對新農(nóng)合效果的知覺程度，包括家庭經(jīng)濟負擔、醫(yī)療機構服務質(zhì)量的變化和藥 品價格的變化；④新農(nóng)合衛(wèi)生服務的可及性，包括新農(nóng)合費用的承受能力、繳費方式的方便性、報銷地點的設置和報銷流程的設計；⑤對新農(nóng)合的滿意狀況，包括對醫(yī)療機構工作人員的滿意度、報銷地點工作人員的滿意度、政府代理人員（村委會成員）的滿意度、對政策落實的滿意度和對新農(nóng)合制度的整體滿意度。 Ⅱ . 繳費意愿與家庭層面因素的相關性分析，即探索參合農(nóng)民的家庭規(guī)模、務農(nóng)人數(shù)、務工人數(shù)、家庭收入、家庭醫(yī)療支出和家庭參合年份與繳費意愿的相關性、一致性。由表得出，繳費意愿（ x10）與參合農(nóng)民家庭經(jīng)濟負擔的相關性較強，與醫(yī)療機構服務質(zhì)量的變化、藥品價格的變化相關性很強，一致性程度大致相同。 X3（對醫(yī)療機構工作人員的滿意度） X5（對報銷地點工作人員的滿意度） X6（對政府代理人員的滿意度） X7（對 政策落實的滿意度） X8（對新農(nóng)合制度的整體滿意度） X10（繳費意愿） Sig. (2tailed) ** .000 ** .001 * .015 .065 ** .032 **表示相關性處于 （二元）上的顯著相關； *表示相關性處于 （二元）上的顯著相關。那么，現(xiàn)在就通過 Excel 軟件，對繳費意愿與上述四個自變量進行線性回歸分析， Coefficients 標準誤 差 t Stat Pvalue Lower 95% Upper 95% Intercept 3 X12 X4 X6 X8 表 327 由表 327 發(fā)現(xiàn)， x1 x4 和 x6 的 p 值均在點零五水平之外，而 x8 的 p 值則沒有通過統(tǒng)計檢驗，說明該線性回歸模型存在多重共線性的問題，為了解決這一統(tǒng)計問題，研究采用剔除法，剔除產(chǎn)生多重共線性的自變量 x8，做出二次線性回歸分析。 假設 3： 較弱的參合農(nóng)民對新農(nóng)合費用承受能力引發(fā)低繳費意愿，只有在低新農(nóng)合 制度 整體滿意度下發(fā)生。結合繳費意愿與對新農(nóng)合制度的整體滿意度的相關性，可以得出如下變量關系圖329： **表示相關性處于 （二元）上的顯著相關； *表示相關性處于 （二元）上的顯著相關。農(nóng)民生病，多為常見病和多發(fā)病，多數(shù)不能獲得補助，存在補助病種和政策與農(nóng)民實際情況的脫節(jié)，農(nóng)民很少能夠從新農(nóng)合中獲得真正實惠；并且，新型農(nóng)村合作醫(yī)療推行狀況調(diào)研基于河南省周口市的調(diào)研分析 16 部分農(nóng)民反映，新農(nóng)合實施以來，藥品價格普遍升高，這在實際上是增加了一些人的經(jīng)濟負擔。 第三，縣級衛(wèi)生局是新型農(nóng)村合作醫(yī)療得以實施的地方執(zhí)行者和管理者。但是，局部地區(qū)已經(jīng)開始嘗試一些創(chuàng)新的制度，如部分慢性病的報銷已經(jīng)提上日程，對新農(nóng) 合專業(yè)人員的培訓不斷加強等。因此，嘗試通過 調(diào)節(jié) 變量的作 用，探索這些變量與繳費意愿的被調(diào)節(jié)影響。 對于假設 1c： 隨著農(nóng)民學歷水平的提 高，接受教育年份的增加，應該對社會問題的分析認識能力有所提高， 健康保險和互助共濟的意識也相應有所增強， 學歷水平 高的農(nóng)民在參加新農(nóng)合的同時會選擇商業(yè)保險產(chǎn)品等作為補充，同時新農(nóng)合制度的整體滿意度會提高農(nóng)民對新農(nóng)合的繳費意愿。因此，假設 2f沒有得到驗證。因此， 在以后的研究中， 可以有所突破，選取其它變量作為 調(diào)節(jié) 變量，如參合農(nóng)民家庭經(jīng)濟負擔、醫(yī)療機構服務質(zhì)量的變化和藥品價格的變化等變量。從另一個角度上講，研究結果所支持的建議 所起的關鍵作用在于 相當水平上排除一部分邏輯推斷的控制手段，這樣看來，研究意義在政府部門采納建議及實施改善的操作過程上也是顯而易見的。另外，因客觀時間、地點、當?shù)剞r(nóng)村環(huán)境等原因，本研究在走訪過程中 也遇到可能致使整體資料和意識偏差的若干事實狀況：首先， 所 偶遇的參保人員相對年齡較大，且多為留守人員，遂在外出務工等 流動就業(yè)狀況下的農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療一事相關信息和建議的獲取 上呈現(xiàn)空缺；其次，因天氣和生活情況等多方面原因，參保農(nóng)民可能在走訪時間進行群聚活動，對群體活動人員的訪談一般遇到兩種情況，其一是從眾心理引起的信息不真實表露 ，眾口一辭，其二是責任擴散引起的 集體推脫，這對研究操作上信息 量和可靠性均有消極影響；再次，因交通狀況等限制，組員在走 訪過程中可能僅能涉及 一定范圍的參保人員，致使樣本在地域上相對集中，而這可能伴隨著樣本單位之間因接觸更頻繁 、意識認知趨同而組內(nèi)差異小，所涵蓋的信息便可能產(chǎn)生偏差。 新型農(nóng)村合作醫(yī)療推行狀況調(diào)研基于河南省周口市的調(diào)研分析 20 我國將于 2020年 7月 1日正式實施社會