【正文】 醫(yī)療制度相關(guān)因素分析》，《中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)》 2020 年 第 8 期，第 1214 頁(yè)。 此外，在評(píng)價(jià)指標(biāo)的選擇以及農(nóng)民自愿參加等問(wèn)題上，學(xué)者們還進(jìn)行了一系列的探索，不同于衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心報(bào)告的農(nóng)民 參合率、農(nóng)民對(duì)醫(yī)療服務(wù)的可負(fù)擔(dān)性、農(nóng)民對(duì)醫(yī)療服務(wù)的利用程度、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)效率等評(píng)價(jià)指標(biāo)，胡善聯(lián)認(rèn)為受益率，即已得到補(bǔ)償?shù)娜舜螖?shù)占參合醫(yī)療總?cè)舜螖?shù)的比例，也是評(píng)價(jià)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施效果的重要評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)?？偨Y(jié)了各地新型農(nóng)村合作醫(yī)療的具體做法，歸納了各地的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)新農(nóng)合的實(shí)踐提供了經(jīng)驗(yàn)。 在新農(nóng)合制度運(yùn)行機(jī)制方面，胡善聯(lián)對(duì) 2020 年全國(guó)新型農(nóng)村合 作醫(yī)療籌資運(yùn)行狀況進(jìn)行了評(píng)估，認(rèn)為在經(jīng)費(fèi)有限條件下新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度受益率較高，但補(bǔ)償水平低不足以防止農(nóng)民因病致貧；此外，政府 (中央和地方 )財(cái)政撥款滯后，資金不能及時(shí)到位；陳健生對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資制度設(shè)計(jì)存在的問(wèn)題進(jìn)行了較深入分析，并提出了改進(jìn)建議，認(rèn)為中央政府應(yīng)在合作醫(yī)療籌資中承擔(dān)更多的責(zé)任、在地方籌資中應(yīng)明確以省級(jí)財(cái)政承擔(dān)主要責(zé)任。 新型農(nóng)村合作醫(yī)療推行狀況調(diào)研基于河南省周口市的調(diào)研分析 3 （一） 國(guó)內(nèi) 研究現(xiàn)狀 2020 年以來(lái)，我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的試點(diǎn)工作逐步展開和推進(jìn)，國(guó)內(nèi)學(xué)術(shù)界對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的學(xué)術(shù)研究也隨之展開，許多學(xué)者從經(jīng)濟(jì)學(xué)、社會(huì)學(xué)、法學(xué)、醫(yī)療保險(xiǎn)學(xué)、福利經(jīng)濟(jì)學(xué)等不同視角對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的理論和實(shí)踐進(jìn)行了研究和思考，并取得了一系列的研究成果，為新農(nóng)合制度的完善和發(fā)展做出了有益的探索。但是，從各地的實(shí)施的不同情況來(lái)看，新型農(nóng)村合作醫(yī)療仍然存在著各種各樣的問(wèn)題 ，如宣傳不到位、補(bǔ)償水平低、受益面過(guò)窄、服務(wù)質(zhì)量下降等問(wèn)題，都威脅著新農(nóng)合的健康發(fā)展，這引起了很多相關(guān)人士的深刻反省和反思，并成為政府 /學(xué)術(shù)界乃至社會(huì)各界高度關(guān)注的問(wèn)題。 【關(guān)鍵詞】 新型農(nóng)村合作醫(yī)療 制度優(yōu)化 繳費(fèi)意愿 滿意度 一、 研究背景 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織引導(dǎo)和支持，農(nóng)民自愿參 加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助供給制度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療推行狀況調(diào)研基于河南省周口市的調(diào)研分析 1 新型農(nóng)村合作醫(yī)療推行狀況調(diào)研基于河南省周口市的調(diào)研分析 目錄 【摘要】 .......................................................................................................................... 2 【關(guān)鍵詞】 ...................................................................................................................... 2 一、 研究背景 ............................................................................................................ 2 （一）國(guó)內(nèi)研究現(xiàn)狀 ................................................................................................. 3 （二）國(guó)外研究現(xiàn)狀 ................................................................................................. 4 （三）目前國(guó)內(nèi)外研究主要存在的問(wèn)題 ..................................................................... 5 （四）調(diào)研地新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展背景 .................................................................. 5 二、 研究方法 ............................................................................................................ 6 三、 數(shù)據(jù)分析 ............................................................................................................ 7 （一）對(duì)參合農(nóng)民繳費(fèi)意愿和滿意度的描述性統(tǒng)計(jì)分析 ............................................. 7 （二）對(duì)參合農(nóng)民繳費(fèi)意愿影響因素的計(jì)量分析 ..................................................... 10 （三）訪談結(jié)果分析 ............................................................................................... 15 四、 結(jié)論 ................................................................................................................. 16 （一）初步相關(guān)分析的結(jié)論 ..................................................................................... 16 （二）探索性線性分析的結(jié)論 ................................................................................. 16 （三）引入調(diào)節(jié)變量的結(jié)論 ..................................................................................... 17 五、 研究討論 .......................................................................................................... 18 （一）未來(lái)研究的方向 ............................................................................................ 18 （二）局限性 .......................................................................................................... 18 （三）建議 ............................................................................................................. 19 參考文獻(xiàn)： .................................................................................................................... 21 附錄 1：調(diào)查問(wèn)卷 .......................................................................................................... 23 新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民參合狀況及意愿調(diào)查問(wèn)卷 ............................................................ 23 附錄 2：參合農(nóng)民訪談提綱 ............................................................................................ 27 附錄 3：衛(wèi)生部門訪談提綱 ............................................................................................ 28 附錄 4：醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)訪談提綱 ..................................................................................... 29 附錄 5：醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)訪談?dòng)涗? ..................................................................................... 30 新型農(nóng)村合作醫(yī)療推行狀況調(diào)研基于河南省周口市的調(diào)研分析 2 新型農(nóng)村合作醫(yī)療推行情況調(diào)研 —— 基于河南省周口市的調(diào)研分析 【摘要】 本研究以河南省周口市為例，從認(rèn)識(shí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展現(xiàn)狀為基礎(chǔ) ，探索了在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施過(guò)程中，該制度的主體農(nóng)民對(duì)該制度的認(rèn)可程度及其影響因素。 2020 年，黨中央、國(guó)務(wù)院在《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》中提出，各級(jí)政府要積極引導(dǎo)農(nóng)民建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，要求到 2020 年新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要覆蓋全體農(nóng)民。如何在適應(yīng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的基礎(chǔ)上，更加合理的進(jìn)行制度創(chuàng)新和完善，切實(shí)解決農(nóng)民醫(yī)療問(wèn)題，引發(fā)了一系列學(xué)術(shù)觀點(diǎn)和研究。 在與傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的比較上，于潤(rùn)吉等的《新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度新在哪里》1，毛正中、蔣家林的《新型農(nóng)村合 作醫(yī)療制度的特征及面臨的挑戰(zhàn)》 2，王國(guó)林的《新舊合作醫(yī)療比較》 3，張朝陽(yáng)的《新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相關(guān)因素分析》 4，毛 正 中 的《新型農(nóng)村合作醫(yī)療的特征及其涵義》 5等文章，都對(duì)這一問(wèn)題進(jìn)行了詳細(xì)的研究。鄧波在《農(nóng)村新型合作醫(yī)療的運(yùn)行、問(wèn)題及對(duì)策》一文中提出，必須在合理兼顧參保農(nóng)民受益面的前提下，科學(xué)制定起付線、封頂線與報(bào)銷比例。 在醫(yī)療服務(wù)供給方面，徐杰在《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是新型合作醫(yī)療制度的重要支點(diǎn)》一文中指出，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的諸多環(huán)節(jié)中發(fā)揮著不可替代的作用，建議加大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的改革和發(fā)展力度，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)的“雙贏”。 1于潤(rùn)吉等 :《新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度新在哪里》，《中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)》 2020 年第 4 期，第 1011 頁(yè)。 5毛 正 中 :《新型農(nóng)村合作醫(yī)療的特征及其涵義》，《山西大學(xué)學(xué)報(bào) (哲學(xué)社會(huì)科學(xué)柳》 2020 年第 8 期，第 7 頁(yè)。然而，不同的國(guó)家或地區(qū)對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保障模式的選擇以及其實(shí)踐，仍然是新農(nóng)合可以參考和借鑒的。夏宗明、仇雨臨等對(duì)國(guó)外農(nóng)村醫(yī)療保障模式進(jìn)行了研究和總結(jié)。 Gumber 認(rèn)為泰國(guó)的合作醫(yī)療制度為基層農(nóng)民提供了較好的基本醫(yī)療和預(yù)防保健，但存在著資金不足、覆蓋人群少、抗御大病風(fēng)險(xiǎn)能力差的問(wèn)題。 總體上看，國(guó)外對(duì)城市醫(yī)療保險(xiǎn)制度及醫(yī)療費(fèi)用控制的研究比較多，對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行系統(tǒng)研究的文獻(xiàn)依然十分欠缺，所以研究新型農(nóng)村合作醫(yī)療問(wèn)題，可能還得更多地參考國(guó)內(nèi)的研究成果以及借助于試點(diǎn)地區(qū)第一手資料的收集。 （ 2）對(duì)合作醫(yī)療及農(nóng)村醫(yī)療保障定性分析多、定量研究少。大部分國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)都是就某一地區(qū)合作醫(yī)療發(fā)展中存在的資金籌集、承保及理賠等經(jīng)營(yíng)、技術(shù)問(wèn)題提出對(duì)策，而對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保障的制度根源和演變規(guī)律、不同農(nóng)村醫(yī)療保障制度應(yīng)具備的制度條件和制度環(huán)境等制度問(wèn)題缺乏研究。沒(méi)有農(nóng)村衛(wèi)生管理體制的配套改革，沒(méi)有政府對(duì)新農(nóng)合發(fā)展的系統(tǒng)支持，新農(nóng)合發(fā)展的效果和發(fā)展的穩(wěn)定性將受到嚴(yán)重影響。具體說(shuō)來(lái)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療在五個(gè)方面的發(fā)展如下所述。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)住院病人報(bào)銷比例由原來(lái)的 60%提高到 70%，在縣直醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷比例由 50%提高到現(xiàn)在的 60%。 2020 年享受新農(nóng)合補(bǔ)助的人數(shù)為 348 萬(wàn)人， 2020 年新農(nóng)合補(bǔ)助的人數(shù)為 423 萬(wàn)人， 僅 2020 年前 4 個(gè)月 ，補(bǔ)助人數(shù) 196 萬(wàn)人。 另外， 針對(duì)新農(nóng)合實(shí)施過(guò)程中的監(jiān)督管理不到位、補(bǔ)助范圍較小，外地就醫(yī)報(bào)銷流程復(fù)雜等問(wèn)題，周口市采取了一些有益的嘗試，以 完善新農(nóng)合的制度。直補(bǔ)點(diǎn)的設(shè)立，使農(nóng)民外地就醫(yī)更加方便，如能夠在試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，逐漸增加直補(bǔ)的醫(yī)院數(shù)量，無(wú)疑將會(huì)給農(nóng) 民帶來(lái)切實(shí)的福利，享受新農(nóng)合的實(shí)惠。在提取樣本的時(shí)候，為了更清楚認(rèn)識(shí)新農(nóng)合在周口地區(qū)的實(shí)施情況，我們?cè)谥芸诘貐^(qū)選擇了三個(gè)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平以及新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施層次不同的縣，分別是經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高，新農(nóng)合實(shí)施較早的項(xiàng)城市（縣級(jí)市）、經(jīng)濟(jì)發(fā)展一般的鄲城縣以及經(jīng)濟(jì)比較落后，新農(nóng)合實(shí)施較晚的商水縣。問(wèn)卷從農(nóng)民的角度，就新農(nóng)合的實(shí)施狀況，實(shí)施過(guò)程中服務(wù)質(zhì)量以及參合的意愿進(jìn)行了較全面的調(diào)查。此外，還對(duì)政府衛(wèi)生部門進(jìn)行了訪談，并對(duì)新農(nóng)合在該地的實(shí)施情況有一個(gè)框架式的認(rèn)識(shí)。 調(diào)查匯總的樣