【正文】 ......................................... 5 二、 研究方法 ............................................................................................................ 6 三、 數(shù)據(jù)分析 ............................................................................................................ 7 （一）對(duì)參合農(nóng)民繳費(fèi)意愿和滿(mǎn)意度的描述性統(tǒng)計(jì)分析 ............................................. 7 （二）對(duì)參合農(nóng)民繳費(fèi)意愿影響因素的計(jì)量分析 ..................................................... 10 （三）訪(fǎng)談結(jié)果分析 ............................................................................................... 15 四、 結(jié)論 ................................................................................................................. 16 （一）初步相關(guān)分析的結(jié)論 ..................................................................................... 16 （二）探索性線(xiàn)性分析的結(jié)論 ................................................................................. 16 （三）引入調(diào)節(jié)變量的結(jié)論 ..................................................................................... 17 五、 研究討論 .......................................................................................................... 18 （一）未來(lái)研究的方向 ............................................................................................ 18 （二）局限性 .......................................................................................................... 18 （三）建議 ............................................................................................................. 19 參考文獻(xiàn)： .................................................................................................................... 21 附錄 1：調(diào)查問(wèn)卷 .......................................................................................................... 23 新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民參合狀況及意愿調(diào)查問(wèn)卷 ............................................................ 23 附錄 2：參合農(nóng)民訪(fǎng)談提綱 ............................................................................................ 27 附錄 3：衛(wèi)生部門(mén)訪(fǎng)談提綱 ............................................................................................ 28 附錄 4：醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)訪(fǎng)談提綱 ..................................................................................... 29 附錄 5：醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)訪(fǎng)談?dòng)涗? ..................................................................................... 30 新型農(nóng)村合作醫(yī)療推行狀況調(diào)研基于河南省周口市的調(diào)研分析 2 新型農(nóng)村合作醫(yī)療推行情況調(diào)研 —— 基于河南省周口市的調(diào)研分析 【摘要】 本研究以河南省周口市為例，從認(rèn)識(shí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展現(xiàn)狀為基礎(chǔ) ，探索了在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施過(guò)程中，該制度的主體農(nóng)民對(duì)該制度的認(rèn)可程度及其影響因素。 在新農(nóng)合制度運(yùn)行機(jī)制方面，胡善聯(lián)對(duì) 2020 年全國(guó)新型農(nóng)村合 作醫(yī)療籌資運(yùn)行狀況進(jìn)行了評(píng)估，認(rèn)為在經(jīng)費(fèi)有限條件下新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度受益率較高，但補(bǔ)償水平低不足以防止農(nóng)民因病致貧；此外，政府 (中央和地方 )財(cái)政撥款滯后，資金不能及時(shí)到位；陳健生對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資制度設(shè)計(jì)存在的問(wèn)題進(jìn)行了較深入分析，并提出了改進(jìn)建議，認(rèn)為中央政府應(yīng)在合作醫(yī)療籌資中承擔(dān)更多的責(zé)任、在地方籌資中應(yīng)明確以省級(jí)財(cái)政承擔(dān)主要責(zé)任。 （二） 國(guó)外 研究現(xiàn)狀 國(guó)外對(duì)于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的研究大 都集中在城鎮(zhèn)地區(qū)，對(duì)于農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題的研究很少，而對(duì)于農(nóng)村合作醫(yī)療的研究更少。由于缺乏綜合研究，各地區(qū)新型合作醫(yī)療的指導(dǎo)思想、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)目標(biāo)、實(shí)施方式和途徑等不夠明確，相關(guān)決策部門(mén)缺乏宏觀協(xié)調(diào)，導(dǎo)致新農(nóng)合發(fā)展的短期行為明顯，可持續(xù)發(fā)展基礎(chǔ)不足。二是住院報(bào)銷(xiāo)比例在提高。 二、 研究 方法 在整個(gè)調(diào)查研究過(guò)程中，我們采用的是問(wèn) 卷調(diào)查和個(gè)案訪(fǎng)談的方法，展開(kāi)調(diào)查。 其一，繳費(fèi)水平與繳費(fèi)意愿均存在明顯差異 , 占四成多的 參合農(nóng)民繳費(fèi)意愿額高于實(shí)際繳費(fèi)水平。然而，參合農(nóng)民滿(mǎn)意度較低伴隨著新農(nóng)合實(shí)施以來(lái)就有。 X1（性別） X2（年齡） X3（ 文化程度 ） X4（ 職業(yè) ） X10（繳費(fèi)意愿） Sig. (2tailed) .870 .759 .966 .030 .780 **表示相關(guān)性處于 （二元）上的顯著相關(guān)； *表示相關(guān)性處于 （二元）上的顯著相關(guān) 。 表 324 新型農(nóng)村合作醫(yī)療推行狀況調(diào)研基于河南省周口市的調(diào)研分析 12 表 324 中， x x1 x1 x16 是調(diào)查問(wèn)卷第二部分的問(wèn)題，分別代表參合農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合費(fèi)用的承受能力、繳費(fèi)方式的方便性、報(bào)銷(xiāo)地點(diǎn)的設(shè)置和報(bào)銷(xiāo)流程的設(shè)計(jì)。 4. 引入 調(diào)節(jié) 變量分析 新型農(nóng)村合作醫(yī)療推行狀況調(diào)研基于河南省周口市的調(diào)研分析 14 第二步的相關(guān)分析中，與繳費(fèi)意愿相關(guān)性很弱的變量有個(gè)人層面因素，包括性別、年齡、文化程度和職業(yè)；家庭層面因素，包括家庭規(guī)模、務(wù)農(nóng)人數(shù)、務(wù)工人數(shù)、家庭收入、家庭醫(yī)療支出和家庭參合年份；參 合農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合費(fèi)用的承受能力；對(duì)政策落實(shí)的滿(mǎn)意度。從總體來(lái)看，新型農(nóng)村合作醫(yī)療在群眾中是受到歡迎的，無(wú)論是農(nóng)民，還是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生，都表示新型農(nóng)村合作醫(yī)療能夠使農(nóng)民得到實(shí)惠，是一項(xiàng)惠民的好政策。然而，在新農(nóng)合工作的實(shí)踐中，仍然存在一些重要的問(wèn)題。同時(shí) ，本文對(duì)未得到驗(yàn)證的假設(shè)的可能原因作了 解釋?zhuān)? 對(duì)于假設(shè) 1a：男女的心理區(qū)別來(lái)源于社會(huì)角色不同，由于勞動(dòng)分工不同，女性更多在家庭里 活動(dòng)，男性更多在社會(huì)上活動(dòng)。而且，從表 329中看出，家庭收入、對(duì)新農(nóng)合繳費(fèi)的承受能力與對(duì)新農(nóng)合制度的整體滿(mǎn)意度相關(guān)性顯著水平分別為 、 ，比較接近 p=，對(duì)于假設(shè) 2d、假設(shè) 3未能得到驗(yàn)證，本文認(rèn)為是由于樣本量較小，數(shù)據(jù)量不足等局限性。而在二級(jí)抽樣上，本研究希望通過(guò)便利抽樣法聯(lián)系到足夠的訪(fǎng)談對(duì)象，并通過(guò)滾雪球抽樣法聯(lián)系到關(guān)鍵 人員進(jìn)行訪(fǎng)談，了解細(xì)節(jié)性?xún)?nèi)容，這作為定性分析的基礎(chǔ)是具 有說(shuō)服力的。 但就目前需求程度高，現(xiàn)實(shí)狀況卻難以政策性滿(mǎn)足的情況，課題組提出的建議為：首先，確保外出人員在外可以獲得國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)扶助，通過(guò)設(shè)立流轉(zhuǎn)人群專(zhuān)項(xiàng)基金，按各地外來(lái)人員當(dāng)年就醫(yī)情況進(jìn)行資金配給；相應(yīng)地，這對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)個(gè)體信息的完備度及防偽技術(shù)提出要求，在確保有需要人士的醫(yī)療保險(xiǎn)需要的同時(shí)防范資金濫用和其他人員的騙??；對(duì)流出地而言，需做好流轉(zhuǎn)人員的鼓勵(lì)工 作，提高其對(duì)合作醫(yī)療的積極認(rèn)識(shí)，做到全面覆蓋，做好信息統(tǒng)計(jì)工作，并保證核實(shí)信息無(wú)誤，將相關(guān)的資金及時(shí)交由專(zhuān)項(xiàng)基金管理機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理，并做好參保人員個(gè)體信息的暢通轉(zhuǎn)移，這也正是對(duì)“醫(yī)療證”改“醫(yī)?？ā边@一大趨勢(shì)的加速提出了要求，須盡快形成全國(guó)統(tǒng)籌的醫(yī)?？ㄏ到y(tǒng)，將信息在機(jī)構(gòu)內(nèi)部嚴(yán)格管控，相互流通，確保流動(dòng)就業(yè)人員 享有國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，全面落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)的戰(zhàn)略意義，并最終促進(jìn)我國(guó)勞動(dòng)力流動(dòng)，迎合不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的勞動(dòng)力需求。除重大疾病需要住院和高額門(mén)診費(fèi)用（透析等）外，大多數(shù)參保人員的費(fèi)用集中在藥品上。 新型農(nóng)村合作醫(yī)療推行狀況調(diào)研基于河南省周口市的調(diào)研分析 20 我國(guó)將于 2020年 7月 1日正式實(shí)施社會(huì)保險(xiǎn)法， 而 其中 第三十二條明確規(guī)定，個(gè)人跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的，其基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系隨本人轉(zhuǎn)移，繳 費(fèi)年限累計(jì)計(jì)算。從另一個(gè)角度上講，研究結(jié)果所支持的建議 所起的關(guān)鍵作用在于 相當(dāng)水平上排除一部分邏輯推斷的控制手段，這樣看來(lái)，研究意義在政府部門(mén)采納建議及實(shí)施改善的操作過(guò)程上也是顯而易見(jiàn)的。因此，假設(shè) 2f沒(méi)有得到驗(yàn)證。因此，嘗試通過(guò) 調(diào)節(jié) 變量的作 用，探索這些變量與繳費(fèi)意愿的被調(diào)節(jié)影響。 第三，縣級(jí)衛(wèi)生局是新型農(nóng)村合作醫(yī)療得以實(shí)施的地方執(zhí)行者和管理者。結(jié)合繳費(fèi)意愿與對(duì)新農(nóng)合制度的整體滿(mǎn)意度的相關(guān)性，可以得出如下變量關(guān)系圖329： **表示相關(guān)性處于 （二元）上的顯著相關(guān)； *表示相關(guān)性處于 （二元）上的顯著相關(guān)。那么，現(xiàn)在就通過(guò) Excel 軟件，對(duì)繳費(fèi)意愿與上述四個(gè)自變量進(jìn)行線(xiàn)性回歸分析， Coefficients 標(biāo)準(zhǔn)誤 差 t Stat Pvalue Lower 95% Upper 95% Intercept 3 X12 X4 X6 X8 表 327 由表 327 發(fā)現(xiàn)， x1 x4 和 x6 的 p 值均在點(diǎn)零五水平之外，而 x8 的 p 值則沒(méi)有通過(guò)統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)，說(shuō)明該線(xiàn)性回歸模型存在多重共線(xiàn)性的問(wèn)題，為了解決這一統(tǒng)計(jì)問(wèn)題，研究采用剔除法，剔除產(chǎn)生多重共線(xiàn)性的自變量 x8，做出二次線(xiàn)性回歸分析。由表得出，繳費(fèi)意愿（ x10）與參合農(nóng)民家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的相關(guān)性較強(qiáng)，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的變化、藥品價(jià)格的變化相關(guān)性很強(qiáng)，一致性程度大致相同。 變量組分別為：①個(gè)人層面因素，包括性別、年齡、文化程度和職業(yè)；②家庭層面因素，包括家庭規(guī)模、務(wù)農(nóng)人數(shù)、務(wù)工人數(shù)、家庭收入、家庭醫(yī)療支出和家庭參合年份；③對(duì)新農(nóng)合效果的知覺(jué)程度，包括家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的變化和藥 品價(jià)格的變化；④新農(nóng)合衛(wèi)生服務(wù)的可及性，包括新農(nóng)合費(fèi)用的承受能力、繳費(fèi)方式的方便性、報(bào)銷(xiāo)地點(diǎn)的設(shè)置和報(bào)銷(xiāo)流程的設(shè)計(jì)；⑤對(duì)新農(nóng)合的滿(mǎn)意狀況，包括對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員的滿(mǎn)意度、報(bào)銷(xiāo)地點(diǎn)工作人員的滿(mǎn)意度、政府代理人員（村委會(huì)成員）的滿(mǎn)意度、對(duì)政策落實(shí)的滿(mǎn)意度和對(duì)新農(nóng)合制度的整體滿(mǎn)意度。所以，政府應(yīng)承擔(dān)更多的責(zé)任，進(jìn)一步降低報(bào)銷(xiāo)起付線(xiàn)，提高新農(nóng)合的財(cái)政補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，以進(jìn)一步提高參合農(nóng)民的繳費(fèi)意愿和繳費(fèi)水平。 問(wèn)卷調(diào)查的樣本取自河南省周口市下轄的三個(gè)縣（市）：項(xiàng)城市（縣級(jí)市）、商水縣、鄲城縣 。另外，周口市新農(nóng)合省級(jí)醫(yī)院直補(bǔ)試點(diǎn)也于同年啟動(dòng)，周口市衛(wèi)生局與河南省胸科醫(yī)院建立新農(nóng)合直補(bǔ)定點(diǎn)關(guān)系。經(jīng)過(guò)幾年的普及和發(fā)展，截至到目前為止，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度基本上得到全部覆蓋，其保障水平和保障能力也有所變化。 另外，發(fā)達(dá)國(guó)家近十幾年來(lái)非常注重對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理和監(jiān)督，建立了一套有效的醫(yī)療費(fèi)用控制機(jī)制和風(fēng)險(xiǎn)管理制度， Borch Wilcox、 Rubin7和 Luft8等人在這方面作了大量實(shí)證研究，值得我國(guó)學(xué)習(xí)和借鑒。 4張朝陽(yáng) :{(新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相關(guān)因素分析》，《中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)》 2020 年 第 8 期，第 1214 頁(yè)。 新型農(nóng)村合作醫(yī)療推行狀況調(diào)研基于河南省周口市的調(diào)研分析 3 （一） 國(guó)內(nèi) 研究現(xiàn)狀 2020 年以來(lái)，我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的試點(diǎn)工作逐步展開(kāi)和推進(jìn)，國(guó)內(nèi)學(xué)術(shù)界對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的學(xué)術(shù)研究也隨之展開(kāi)，許多學(xué)者從經(jīng)濟(jì)學(xué)、社會(huì)學(xué)、法學(xué)、醫(yī)療保險(xiǎn)學(xué)、福利經(jīng)濟(jì)學(xué)等不同視角對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的理論和實(shí)踐進(jìn)行了研究和思