心率失常藥物治療進(jìn)展(存儲版)
【正文】 不主張再繼續(xù)治療。 靜脈 口服 延長復(fù)極時間（房和室） 177。 心律失常治療目標(biāo) 1） 糾治傳導(dǎo)異常 2） 糾治復(fù)極異常 3） 阻滯伸展激活通道，該通道在左心衰、血 管心臟重構(gòu)和心律失常中發(fā)揮作用。 3） 對病態(tài)組織敏感性增加，如利多卡因?qū)θ? 血心肌。 由此產(chǎn)生了 “ Sicilian Gamkit”新的抗心律失常藥物分類： 1） Siciliam分類不再把抗心律失常藥物分成幾 類，它僅列出了藥物作用的位點(diǎn)，如胺碘酮 對鈉通道、鈣通道、鉀通道、 α 受體、 β 受 體都有阻滯作用，不過以鉀通道阻滯最強(qiáng)。 ② 鈣通道 ,IcaL,IcaT a、平坦期電滾 b、電機(jī)械偶聯(lián) c、（ SAN）起搏細(xì)胞， AVN傳導(dǎo)細(xì)胞動作電流 d、抗心房肌細(xì)胞電重構(gòu)， IcaT，有效防治 AF ③ 鈣通道，鉀流包括 Ik， Ik1， Ikatp， Ikach， Ito。 （一）歷史與現(xiàn)狀 心律失常治療的現(xiàn)狀 （ 1）緩慢性心律失常 —— 人工心臟起搏治療； （ 2）快速性心律失常 —— 射頻消融治療； （ 3）致命性 VT/V f—— ICD（埋藏式體內(nèi)除 顫起搏器） （ 4）薄弱環(huán)節(jié) —— 藥物治療。下面僅就當(dāng)前這個方面的一些動態(tài)作一介紹 。 （ 3）藥物作用的靶點(diǎn)和效應(yīng) ① 鈉通道， Ina阻滯，降低自律性，減慢傳導(dǎo)； a、開放態(tài)，失活態(tài)阻滯 b、使用依賴阻滯 c、病態(tài)親和力增加， IC類應(yīng)用危險性； d、鈉通道阻滯速率， IB、 IA、 IC。 但是， Willims分類具有明顯的不足 ； （ 1） 任一具體的抗心律失常藥物，并不像 Willims分類那么簡單，一個藥物有時作 用于多種通道，多種受體； （ 2） 通道阻滯劑起抗心律失常作用，但通道 和受體的激動劑也起抗心律失常作用； （ 3） 有些新藥不能按 Willims分類歸于任何一 類抗心律失常藥； （ 4） 該分類并不能把常用的一些抗心律失常 藥都包括在內(nèi)。 2） 抑制觸發(fā)因素，如控制室早，減慢竇律。 10） 心臟選擇性離子通道阻滯 ?？诜返馔笥?3個月，電復(fù)律后 SAN可能被抑制但臨時靜注胺碘酮后電復(fù)律、 SAN不會受抑制。 ， 按ＬＯＷＮ分極屬警告性心律失常， 應(yīng)予積極治療，以利多卡因為主藥； 二類藥物如普酰胺； IV類藥物在治 療中無地位。 （ 2）持續(xù)性 AF，無自動轉(zhuǎn)復(fù)可能。擴(kuò)心病、肥厚性心肌病以不單獨(dú)使用抗心律失常藥物為好。 +++ 非競爭性 α ， β 阻滯劑 + ++ 純 III類藥物應(yīng)用前景： 1）純 III類藥物：指導(dǎo)阻滯延遲整流性鉀流的藥 物，尤其阻滯 IKr為主的藥物； 2）純 III類藥物的特征： (1）選擇性延長復(fù)極時間和不應(yīng)期； (2）提高房和室的致顫閾值； (3）降低室的除顫閾值； (4）減少 VT率，防止 VT惡化成 VF； (5）減少電刺激誘發(fā) VT/VF的發(fā)生率； (6）對室早有弱的抑制作用； (7）無或極少有負(fù)性肌力作用； (8）對復(fù)極時間表現(xiàn)反轉(zhuǎn)使用依賴； (9）可誘發(fā) Tdp。 有效地控制心臟術(shù)后 AF。 6） 口服和靜注同樣有效。 4） 該分類中也包括了通道的激動劑， α 、 β 、M P受體的阻滯劑或激動劑，還包括了對離子泵作用的藥物。 ⑤ 靶點(diǎn)特異性 a、高度選擇性制劑， Ikr阻滯 dofetilide， E4031，sematilide， almokalant， dsotalol； Ib類利多卡因的選擇性也很強(qiáng)。 （二）、進(jìn)展 回顧心律失常治療的歷史和現(xiàn)狀 （ 1）心電圖解決了心律失常的診斷問題； （ 2）臨床電生理研究解決了心律失常的發(fā)生機(jī) 制，并帶來了射頻消融治療的結(jié)果
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