心率衰竭講義(存儲版)
【正文】 能量饑餓，心肌缺血 心肌細胞死亡 纖維化 惡性循環(huán) ? 左室進行性 ? 、功能明顯 ? 心肌肥厚不足以克服室壁應(yīng)力 病理生理學變化的關(guān)系 血流動力學 ? 神經(jīng)內(nèi)分泌 異常 激 活 ? ? ? 衰 竭 ? ? ? 心肌 左室 ? 損害 進行性 ? 心力衰竭的臨床類型 ?速度： 急性 慢性（多） ?部位： 左心 右心 全心 ?病理特征：收縮性為主 舒張性為主 ?癥狀：無癥狀性 充血性 收縮性心力衰竭 ?心臟收縮功能障礙 ?收縮期排空能力減弱 ?特點 心腔 ?（舒張末期容積 ?） 收縮末期容積 ? 射血分數(shù) ? 舒張性心力衰竭 ? 心室舒張期充盈受損 主動松弛能力 ? 被動擴展能力 ? 心室順應(yīng)性 ? ? 特點：心室壓力 容量曲線左上移位 心室充盈 ? 心搏量 ? 心室舒張末期壓 ? 收縮功能（ EF）正常 舒張性心力衰竭的發(fā)生機制 ?心肌主動松弛受損（心肌缺血 ） 心肌肌漿網(wǎng)攝取鈣離子能力 ? 心肌細胞內(nèi)游離鈣 ? ?舒張期心室擴張能力 ? 心肌肥厚 心肌僵硬度 ? 單純舒張性心力衰竭 ? 臨床特點 : 顯著心肌肥厚 心室大小正常 心率增快 ? 病因：高血壓心臟病 主動脈瓣狹窄 肥厚型心肌病 缺血性心肌病 su hai: 心功能 [NYHA] 分級 I級：體力活動不受限制 日?；顒訜o癥狀 乏力 心悸 呼吸困難 心絞痛 II級 : 體力活動輕度受限 休息無癥狀 日常活動引起上述不適 心功能 [NYHA] 分級 III級：體力活動明顯受限 休息時無癥狀 輕于日?；顒?上述癥狀 IV級：不能從事任何體力活動 休息亦有癥狀 體力活動加重 AHA分級 A級：無心血管疾病的客觀證據(jù) B級：輕度心血管疾病客觀證據(jù) C級：中度心血管疾病客觀證據(jù) D級：重度心血管疾病客觀證據(jù) 第一節(jié) 慢性心力衰竭 慢性心力衰竭的病因 ?我國 瓣膜疾病 首位 高血壓和冠心病 擴張型心肌病上升趨勢 ?美國 高血壓、冠心病 臨床表現(xiàn) ?左心衰竭 ?右心衰竭 ?全心衰竭 左心衰竭的臨床表現(xiàn) ? 原 因 肺循環(huán)淤血 CO低下 肺循環(huán)淤血的癥狀 1 呼吸困難 勞力性呼吸困難 陣發(fā)性夜間呼吸困難 端坐呼吸 心原性哮喘、急性肺水腫 2 咳嗽、 咯痰、咯血 陣發(fā)性夜間呼吸困難發(fā)生機制 肺 淤 血 1 水腫液吸收 ? 回心血量 ? 左室舒張末期壓 ? ? 左房壓 ? ?肺淤血 2 入睡 ? 迷走神經(jīng)興奮性 ? ? 小支氣管收縮 ? 肺泡通氣 ? 陣發(fā)性夜間呼吸困難發(fā)生機制 3 臥位 膈上抬 肺活量 ? 4 熟睡 呼吸中樞敏感性 ? 感受遲鈍（肺淤血） 重度肺淤血 ? 憋氣 、 醒 心排血量降低為主的癥狀 ? 疲乏無力 ? 頭昏、失眠 ? 尿少 ? 蒼白 ? 紫紺 ? 心動過速 ? 血壓降低 左心衰竭的體征 ? 原有心臟病體征（心臟擴大） ? 心率?？?,舒張期奔馬律， P2亢進 ? 濕性羅音 雙側(cè)肺底 單側(cè) 多為右側(cè)
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