【正文】 出院總結(jié)內(nèi)容包括病歷摘要及各項(xiàng)檢查要點(diǎn)、住院期間的病情轉(zhuǎn)變及治療過(guò)程、效果、 出院時(shí)情況、出院后處理方針和隨診計(jì)劃（有條件的醫(yī)院應(yīng)當(dāng) 建立隨診制度） ， 由經(jīng)治醫(yī)師書寫，主治醫(yī) 師審查簽字。請(qǐng)其他科室醫(yī)師會(huì)診者，由會(huì)診醫(yī)師填寫記錄并簽字。 書寫時(shí)力求詳盡、整齊、準(zhǔn)確，要求入院后２４小時(shí)內(nèi)完成，急診 應(yīng)當(dāng) 即刻檢查填寫。 33 間隔時(shí)間過(guò)久或與前次不同病種的復(fù)診患者。 15. 本制度所指的處方含意，包括在門診、急診、住院的醫(yī)師所開具的各類處方及下達(dá)醫(yī)囑中的藥物治療醫(yī)囑。 9. 藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。麻醉藥品和第一類精神藥品處方還應(yīng)當(dāng)包括患者身份證明編號(hào)，代辦人姓名、身份證明編號(hào)。 3. 藥劑科不得擅自修改處方，如處方有錯(cuò)誤應(yīng)當(dāng) 及時(shí) 通知醫(yī)師更改后配發(fā)。 13． 門診標(biāo)識(shí)清晰明白，設(shè)有導(dǎo)診服務(wù)工作人員，要做到關(guān)心體貼患者，態(tài)度和藹，有禮貌，耐心地解答問(wèn)題。 8. 門診檢驗(yàn)、放射等各種檢查結(jié)果，必須做到準(zhǔn)確及時(shí)。人員調(diào)換時(shí)，應(yīng)當(dāng) 與醫(yī)療護(hù)理管理部門共同商量，上崗前進(jìn)行門診病歷書寫規(guī)范的培訓(xùn)。 3. 急診值班醫(yī)師早晚各查房一次，重病隨時(shí)查房。 4. 每班核對(duì)一次物品，班班交接，做到 賬 物相符。 10. 對(duì)不能及時(shí)收住危重患者滯留較多的三級(jí)甲等醫(yī)院，有條件時(shí)可設(shè)置急診科病房、急診 ICU，但須由專職醫(yī)師與護(hù)士負(fù)責(zé)診治護(hù)理，規(guī)范管理。急診醫(yī)師應(yīng)當(dāng) 向病房或手術(shù)醫(yī)師直接交班。實(shí)習(xí)期 醫(yī)師與護(hù)士不得單獨(dú)值急診班。 ，為臨床服務(wù)的理念，開展臨床使用人員培訓(xùn)和應(yīng)用質(zhì)量保證工作，確保設(shè)備安全有效，滿足臨床工作需要。 《基本藥物目錄（基層醫(yī)院版）》與人力資源和社會(huì)保障部《醫(yī)保報(bào)銷目錄》公布藥品，控制并降低住院藥品比例、自費(fèi)項(xiàng)目比例，做好醫(yī)療保險(xiǎn)收費(fèi)項(xiàng)目公示。 的應(yīng)急管理體制，根據(jù)功能、任務(wù)、規(guī)模，設(shè)定貯備在區(qū)域性災(zāi)害與應(yīng)急事件時(shí)的食物、醫(yī)藥品的品種與數(shù)量。 ，應(yīng)于 12小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告； 7 日內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門做出書面報(bào)告。醫(yī)療管理部門應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生部《重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故報(bào)告系統(tǒng)》的要求，建立相應(yīng)報(bào)告制度與運(yùn)行機(jī)制。 ，并將醫(yī)師外出會(huì)診情況與其年度考核相結(jié)合。有下列情形之一的，醫(yī)院不得派出醫(yī)師外出會(huì)診： 會(huì)診邀請(qǐng)超出本院診療科目或者是不具備相應(yīng)資質(zhì)的； 會(huì)診邀請(qǐng)超出被邀請(qǐng)醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的； 邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備相應(yīng)醫(yī)療救治條件的； 衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。 、藥品試驗(yàn)、醫(yī)療器械試驗(yàn)、輸血以及其他特 殊 檢查或治療前必須簽署特殊檢查、特殊治療知情同意書。 、委托代理人行使知情同意權(quán)，對(duì)不能完全 21 具備自主行為能力的患者，應(yīng)當(dāng)由符合相關(guān)法律規(guī)定的人代為行使知情同意權(quán)。 4. 醫(yī)院要在顯著位置通過(guò)多種方式，如電子觸摸屏、電子顯示屏、公示欄、價(jià)目表等向社會(huì)公開收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，公示醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、常用藥品和主要醫(yī)用耗材的價(jià)格。 ，一般應(yīng)當(dāng)于 5 個(gè)工作日內(nèi)向投訴人反饋處理情況，涉及多個(gè)科室，需組織、協(xié)調(diào)相關(guān)部門共同研究的投訴事項(xiàng)，應(yīng)當(dāng)于 10 個(gè)工作日內(nèi)向投訴人反饋處理情況或處理意見(jiàn)。 、值班、巡查制度；值班、值勤人員忠于職守、堅(jiān)守崗位、認(rèn)真檢查，熟悉應(yīng)急處置組織程序和措施；做好值班日記、巡查記錄。 、圖形、比例、字體均應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按醫(yī)院提供版圖制作，以示嚴(yán)肅；字體 應(yīng)當(dāng) 統(tǒng)一規(guī)范，不用繁體字。 能力，并是按照法規(guī)要求具有執(zhí)業(yè)資格和在本院注冊(cè)的，接受過(guò)不同等級(jí)的復(fù)蘇技術(shù)培訓(xùn)的合格者。 、評(píng)價(jià)程序， 17 具有活力的運(yùn)行機(jī)制，使人力資源得到不斷的更新，要注重衛(wèi)生技術(shù)人員實(shí)際為患者提供診療服務(wù)的工作能力。 ： 對(duì)現(xiàn)有制度、操作常規(guī)的自我完善和補(bǔ)充。包括充足的專業(yè)技術(shù)人員配備，符合國(guó)家及行業(yè)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的信息處理設(shè)備、運(yùn)行環(huán)境和辦公空間，滿足醫(yī)院信息化發(fā)展需要的預(yù)算資金。 ，造成毀壞 或 丟失 的 ，要追究有關(guān)人員法律責(zé)任并予以處罰。 ，其 他 醫(yī)院應(yīng) 當(dāng)設(shè) 專（兼）職檔案管 理 人員 。承擔(dān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)、技術(shù)支持、人才培養(yǎng)等任務(wù)。 發(fā)布 的《關(guān)于建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評(píng)制度的指導(dǎo)意見(jiàn)（試行）》。 ，都要強(qiáng)調(diào)從基本理論、基本知識(shí)和基本技能入手，可采用崗位實(shí)踐、脫產(chǎn)進(jìn)修、建立導(dǎo)師制等多種途徑，不斷提高和深化專業(yè)理論、實(shí)踐能力以及外語(yǔ)水平。 2. 崗前職業(yè)教育主要內(nèi)容 有 ：法規(guī)與理念教育，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的方針政策教育，醫(yī)學(xué)倫理與職業(yè)道德教育，醫(yī)院工作制度、操作常規(guī)、醫(yī)療安全管理措施及各類人員崗位職責(zé)，醫(yī)學(xué)文件（病歷）書寫的基本規(guī)范與質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，心肺復(fù)蘇的基本技能，當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi) 生工作概況及所在醫(yī)院情況，現(xiàn)代醫(yī)院管理和發(fā)展以及消防安全知識(shí) 及 技能培訓(xùn)等有關(guān)內(nèi)容。 當(dāng)日一次有效，繼續(xù)就診應(yīng)當(dāng) 重新掛號(hào)。 ，經(jīng)說(shuō)服教育無(wú)效者，可停止其陪伴，并與有關(guān)部門聯(lián)系處理。病情穩(wěn)定后，停止陪伴同時(shí)收回陪伴證，并隨需要增發(fā)或收回。 疾病診斷不清或病情反復(fù)、發(fā)展等情況而導(dǎo)致生活不能自理者。 每日與病區(qū)聯(lián)系，了解病床使用及周轉(zhuǎn)情況。 或家屬要求自動(dòng)出院者，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)加以勸阻，充分說(shuō)明可能造成的不良后果，如說(shuō)服無(wú)效者應(yīng)當(dāng) 報(bào)請(qǐng)病房主管醫(yī)師（科主任）批準(zhǔn)，由患者或其家屬在病歷中簽署相關(guān)知情文件后辦理出院手續(xù)，方可離院。 ，各病區(qū)保持１至２張應(yīng)急床位。 、護(hù)理管理部門領(lǐng)導(dǎo)要經(jīng)常了解進(jìn)修人員思想情況， 關(guān)心他們的學(xué)習(xí)和生活，定期召開座談會(huì)，征求意見(jiàn)，改進(jìn)工作。 ，認(rèn)真執(zhí)行進(jìn)修工作的有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格掌握進(jìn)修人員條件。醫(yī)院圖書館的建設(shè)和發(fā)展應(yīng)與醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展相適應(yīng)。 醫(yī)技科室應(yīng) 當(dāng) 做好各項(xiàng)工作的數(shù)量和質(zhì)量登記。 ， 設(shè)施與具體措施 到位，病歷封存或提供病歷復(fù)印服務(wù)應(yīng) 當(dāng) 符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》等法規(guī)的規(guī)定；應(yīng) 當(dāng) 配備專門場(chǎng)所供相 關(guān)部門人員查詢、摘錄相關(guān)病歷。 《病歷書寫基本規(guī)范》的規(guī)定書寫病歷 。 、競(jìng)賽、評(píng)比，定期公布檢查結(jié)果。 。 或 重大經(jīng)濟(jì)開支報(bào)批時(shí)。 、護(hù)、技聯(lián)席會(huì)議：由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)主持，相關(guān)職能管理與醫(yī) 療、護(hù) 3 理、醫(yī)技科（室）主任或負(fù)責(zé)人參加，匯報(bào) 診療服務(wù)流程中存在的缺陷，提出整改與協(xié)調(diào)的意見(jiàn)與措施 。每月一次，檢查各項(xiàng)制度和工作人員職責(zé)的執(zhí)行情況，總結(jié)和布置工作。 二、會(huì)議制度 ：由院長(zhǎng)主持，院黨政領(lǐng)導(dǎo)班子、院務(wù)會(huì)成員和有關(guān)人員參加。 ，各相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人參加，深入到一線科室，重點(diǎn)檢查醫(yī)療、護(hù)理、科研、教學(xué)、后勤保障及科室管理等方面的工作情況，聽(tīng)取患者和臨床科室職工的意見(jiàn)和要求，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部深入科室制度 （一）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部深入科室調(diào)查研究制度。 ，相關(guān)職能科室要到基層了 解情況，聽(tīng)取意見(jiàn)反映，做好準(zhǔn)備。每 2 周一次，傳達(dá)上級(jí)指示，研究和安排工作。 ：由護(hù)理部正 /副主任或正 /副總護(hù)士長(zhǎng)主持，各科室、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)參加。 ：由院長(zhǎng)主持，院黨政領(lǐng)導(dǎo)參加，每季度一次 ， 討論、研究重大事項(xiàng)、重要項(xiàng)目、重要干部任免和大額度資金的使用。 、修改醫(yī)院規(guī)章制度、技術(shù)操作常規(guī)時(shí)?？傊蛋嗳藛T應(yīng)當(dāng)做好值班記錄，認(rèn)真交接班，不得擅自離開崗位。 、種樹 ，美化環(huán)境。 醫(yī)院要加強(qiáng)病歷的內(nèi)涵質(zhì)量管理，重點(diǎn)是住院病歷的環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控，為提高醫(yī)療質(zhì)量與患者安全管理持續(xù)改進(jìn)提供支持。 ，方可借閱死亡及有醫(yī)療爭(zhēng)議等特定范圍內(nèi)的病歷，但不得借閱本人親屬及與本人存在利益關(guān)系的患者病歷。 做好年度書記資料和匯編分析，發(fā)揮統(tǒng)計(jì)咨詢的作用。 當(dāng) 設(shè)立與醫(yī)院規(guī)模等級(jí)相適應(yīng)的圖書館 /室，圖書館 /室應(yīng)當(dāng) 在科研主管部門的領(lǐng)導(dǎo)下實(shí)行館長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。各科要選派有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)進(jìn)修人員。 8 給予表?yè)P(yáng)。 ，應(yīng)當(dāng) 明確地向患者及其家屬告知收住的理由、預(yù)期效果及費(fèi)用，取得理解與同意，患者運(yùn)送途中要保障其安全 。經(jīng)主治醫(yī)師通知出院而不出院者，通知所在單位或有關(guān)部門接回或送回。 ，請(qǐng)其等床住院。 各種原因造成的精神異常、意識(shí)障礙者。 ： 與醫(yī)護(hù)人員密切配合，在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下照顧患者。 ，須經(jīng)醫(yī)師同意后方可給予探視 。 、復(fù)診病歷，均應(yīng)直接送至就診科室。 。 ，至少一年一次。 ，結(jié)合實(shí)際情況，建立醫(yī)德考核與評(píng)價(jià)制度，制定具體的、切實(shí)可行的醫(yī)德考核標(biāo)準(zhǔn)及辦法，建立 并不斷完善醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評(píng)制度 。 ，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的功能任務(wù)的框架內(nèi)，定目標(biāo)、定任務(wù)、定方式、定時(shí)間和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，并認(rèn)真貫徹執(zhí)行。 建立檔案統(tǒng)計(jì)制度，對(duì)檔案的收進(jìn)、移出、保管、利用等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并按照規(guī)定向檔案業(yè)務(wù)管理機(jī)關(guān)報(bào)送檔案工作基本情況統(tǒng)計(jì)表。 《檔案法》和《保密法》，在公共場(chǎng)所不得隨意談?wù)摍n案中的有關(guān)秘密事項(xiàng)，檔案保管人員調(diào)動(dòng)工作時(shí)，應(yīng) 當(dāng) 在離職前辦好交接手續(xù)。 法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、政策、條例、規(guī)程和辦法的責(zé)任。 對(duì)新出現(xiàn)的工作，需要制定新的制度或操作常規(guī)。 ，所配置的衛(wèi)生技術(shù)人員全部符合《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士條例》規(guī)定的要求。 價(jià)的機(jī)制，要對(duì)醫(yī)師的資質(zhì)（包括：技術(shù)能力、服務(wù)品質(zhì)、職業(yè)道德）至少每三年重新審核評(píng)估一次，以確保他們具有能夠在醫(yī)院繼續(xù)為患者服務(wù)的資質(zhì)。 5. 院內(nèi)已經(jīng)陳舊的標(biāo)識(shí)， 應(yīng)當(dāng) 及時(shí)修整更換，已經(jīng)過(guò)時(shí)的標(biāo)識(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)清除。 ，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng) 管理制度，崗位責(zé)任制度、安全操作規(guī)程、交接班制度、來(lái)訪登記制度、安全應(yīng)急預(yù)案；財(cái)務(wù)、收費(fèi)處等部門，貴重物品使用、保管、存儲(chǔ)、運(yùn)輸，存放爆炸性、易燃性、放射性、毒害性、傳染性、腐蝕性等危險(xiǎn)物品和傳染性菌種的部門應(yīng)當(dāng)作為重點(diǎn)部門管理。若因問(wèn)題復(fù)雜需增加時(shí)間進(jìn)一步調(diào)查時(shí)，應(yīng)當(dāng)事先向投訴者告知。 準(zhǔn)相關(guān)信息公示工作，做到定期更新。 需要列出對(duì)患者執(zhí)行書面“知情同意”的目錄，并對(duì)臨床醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，由主管 醫(yī)師 以患者易懂的方式