【正文】 （ 2） 門診部 、有關科室和保衛(wèi)科應當立即進行初步調查、核實，向家屬做好解釋工作，如實向院領導報告有關情況，組織相關醫(yī)務人員采取有效措施，避免或者減輕對患者身體健康的損害。 （三）發(fā)生突發(fā)事件的處置及報告 發(fā)生一級風險的突發(fā)事件由當事人或科室報告門診 部 ，門診 部 派人負責協(xié)調溝通，必要時請保安人員協(xié)同處 理。 二級風險： 患方來門診投訴人數(shù)少于 10 人，占據(jù)門診診療、辦公場所，干擾正常醫(yī)療秩序，對醫(yī)務人員人身安全構成威脅。 急危重癥患者處置流程 急診 ↓ 危重病人來院先搶救 ↓ 急診醫(yī)生接診 ↓ 病人評估、必要輔助檢查 ↓ 危重病人立即搶救、危重癥病人的監(jiān)護 20 ↓ 進入 ICU病房 ↓ 待搶救結束、病情穩(wěn)定，護士協(xié)助繳費 ↓ 病情 再 評估 ↓ 轉普通病房 二十四、門診部突發(fā)事件處置預案 為確保門診樓安全、有序、高效的運行，依法妥善處置突發(fā)事件，保護患者、醫(yī)院及醫(yī)務人員的合法權益，保障醫(yī)療安全，創(chuàng)建平安醫(yī)院，構建和諧醫(yī)患關系，制定本預案如下： （一）成立門診突發(fā)事件應急處置小組 組 長：李守謙副院長 副組長：李長祿 劉同軍 組 員： 門診各科室主任 （二）突發(fā)事件類別及風險分級 突發(fā)事件主要為停電、停水、火警、病情變化、醫(yī)療投訴與糾紛等方面。進入“優(yōu)先處置通道”的病人：是指各種休克、昏迷、心肺驟停，嚴重心律失常，急性重要臟器功能衰竭垂危者。 五、登記制度 “ 危急值 ”報告與接收均遵循“誰報告（接收），誰記錄” 原則。如結果與上次一致或誤差在許可范圍內， 應在報告單上注明“已復查”，檢驗科應重新向臨床科室報告“危急值”，臨床科室應立即派人取回報告，并及時將報告交管床醫(yī)生或值班醫(yī)生。由預防感染科通知臨床醫(yī)生及臨床科室。 （二）“ 危急值 ” 報告制度 的制定與實施，能有效增強醫(yī)技工作人員的主動性和責任心，提高醫(yī)技工作人員的理論水平，增 強醫(yī)技人員主動參與臨床診斷的服務意識，促進臨床、醫(yī)技科室之間的有效溝通與合作。 每項 10 分 3 “ 檢查所見”應有細致、準確的描述，然后給出意見。 每項 20 分 各種申請單填寫具體要求 、 心電圖申請單 主訴及病史要點，簡明扼要，重點突出。 ［檢驗檢查單的質量評價］ 申請單和報告單項目填寫齊全。 （二）檢驗報告單 由檢驗科出具的患者所做各項檢驗結果的記錄。 需向患者或家屬 交待的病情及有關注意事項應記錄在門診病歷上。 （ 1）初診病歷記錄書寫內容包括就診時間、科別、主訴、現(xiàn)病史、既往史、陽性體征、必要的陰性體征和輔助檢查結果、診斷及治療意見和醫(yī)師簽名等。 初診病歷記錄書寫內容應當包括就診時間、科別、主訴、現(xiàn)病史、既往史，陽性體征、必要的陰性體征和輔助檢查結果，診斷及治療意見和醫(yī)師簽名等。 臨床醫(yī)師，首先提高病歷的書寫質量，不僅要求病歷的書寫符合規(guī)范，更重要的是病歷記錄的準確性和及時性。 四、相關部門接到報告及時報告院領導，啟動全院緊急處理預案。 一、門診各科室遇到就診病人出現(xiàn)緊急情況時，應及時按照以下報告程序向有關部門和院領導報告，使病人得到及時、有效的救治。 增派門診導醫(yī)，維護秩序，幫助分流病人。 三、 一樓大廳設導 醫(yī) 臺，隨時為就診病人提供導診指導服務 。同時在導醫(yī)臺發(fā)放醫(yī)院新開展新技術和新項目宣傳資料，供患者就診時選擇。要把 “ 三嚴 ” 作風貫徹到各項醫(yī)療業(yè)務活動和管理工作的始終。門診大廳導醫(yī)臺向患者提供預約服務和電話預約，預約電話： 06357318217。 六、 要做好門診日志的收集和保管工作，以備后查。門診醫(yī)生直接填寫報告卡，檢驗、放射科工作人員發(fā)現(xiàn)疫情時必須有檢驗、放射人員及時向醫(yī)院院感科反饋，同時向診治醫(yī)師反饋，由醫(yī)院院感科督促診治醫(yī)師填寫報告卡。 4 七、 門診日志登記管理制度 一 、門診各診室要建立門診 就診病人 日志，詳細登記接診病人情況。如遇疑難 病 患者 看 普通門診，首診醫(yī)師應熱情接診，先做好必要檢查后，再請患者 看 專家門診 。 七、門診醫(yī)師不得開寫外購藥品證明。 四、 出具診斷證明的規(guī)定 一、門診醫(yī)師要嚴格按照病情開寫診斷證明，并將其記錄于病歷。 八、協(xié)助院領導抓好門診醫(yī)療質量的管理， 做好專家門診排班 。人員調換時，科室應 應及時通知 門診部。 六 、門診各科與住院處及病房應加強聯(lián)系，以便根據(jù)病情及病床使用情況，有計劃地收容患者住院治療。 1 一、 門診工作制度 一、 醫(yī)院有一名 業(yè)務副院長分工領導門診 工作 ， 臨床各 科主任 負責 本科門診的業(yè)務技術領導。 七 、 門診工作人員要做到關心體貼患者，態(tài)度和藹，有禮貌，耐心地解答問題，盡量簡化手續(xù)，有計劃地安排患者就診。 二、 門診部工作制度 一、在分管院長領導下， 全面開展各項 工作。 三、 門診導醫(yī)工作制度 一、門診導醫(yī)人員必須熟悉門診各科各專業(yè)就診情況及常規(guī)開展項目情況，保證能正確引導病人就診。嚴禁開人情假條。如有缺藥，可與藥劑科倉庫聯(lián)系或用其他藥品代替。已在專家門診確定診斷的患者， 看 普通門診觀察治療 時 ，醫(yī)護人員不得推諉患者。 二 、門診日志要按照日志規(guī)定的項目填寫詳細、齊全，內容真實可靠。 二、 門診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)傳染病疑似和確診病例時，要在門診日志上認真登記，填寫內容必須真實、準確、詳細（包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、詳細地址、發(fā)病日期、診斷日期、14 歲以下兒童家長姓名 、學校、聯(lián)系電話 等）。 5 九、 預約門診管理工作制度 一、門診部與相關 科室 密切協(xié)作 ， 全面協(xié)調醫(yī)院門診預約診療工作。 六、預約診療流程， （一） 現(xiàn)場預約，按預約時間按時到預約門診實時就診。 門診各醫(yī)技 科室制定本科室、本專業(yè) “ 三基 ” 訓練計劃、內容和考核標準。 門診各樓層均懸掛清晰就診標識牌，能夠明確指導患者流向。 四、藥品劃價、交款由收款室一次完成，減少患者往返排隊等候次數(shù)。 四、窗口服務應急措施：（收款室、藥房、） 開足窗口，增加機動窗口。 二、就診病人緊急情況：是指急診科和兒科門診以外的科室病人，在日常就診過程中突然出現(xiàn)慢 性 病急性發(fā)作、猝死、跌倒摔傷、暈針、嚴重藥物過敏反應等意外情況。 十六、 門診病歷的質量控制（草稿） 門診病歷是醫(yī)療工作的信息載體，它以文字的形式記錄患者發(fā)病、診斷、治療及轉歸的全過程，顯示了醫(yī)護人員的綜合素質。認真學習 “ 三基 ” 知識并不斷掌握醫(yī)學新進展，才能提高專業(yè)水平，提高門診病歷書寫質量的基礎。 10 復診病歷記錄書寫內容應當包括就診時間、科別、主訴、病史、必要的體格檢查和輔助檢查結果、診斷、治療處理意見和醫(yī)師簽名等。 （ 2）復診病歷記錄 書寫內容包括就診時間、科別、主訴、病史、必要的體格檢查和輔助檢查結果、診斷、治療處理意見和醫(yī)師簽名等。 對患者需做手術、特殊檢查（治療）時，應該要求患者及家屬知情同意后在病歷上簽名注明意見或填寫有關知情同意書。 書寫內容： 患者姓名、性別、年齡、住院號、檢驗項目、檢驗結果、報告日期、報告人員和復核人員簽名或者加蓋印章。 申請 醫(yī)師 和報告 醫(yī)師 及審核 醫(yī)師 簽名完整。 每項 10 分 體格檢查要有有血壓及心率，有專科描述。 每項 20 分 4 報告修改后應蓋章確認。 （三）醫(yī)技科室及時準確的檢查、檢驗報告可為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供可靠依據(jù)，能更好地為患者提供安全、有效、及 時的診療服務。 免疫項目咨詢電話： 8096（早 8:00— ） 微生物項目：對于抗酸染色陽性的標本，應執(zhí)行結核病報疫程序。管床醫(yī)生或值班醫(yī)生接報告后，應立即報告上級醫(yī)生或科主任，并結 18 合臨床情況采取相應措施。各醫(yī)技科室、臨床科室應分別建立檢查（驗）“ 危急值 ”報告登記本， （記錄檢驗日期、患者姓名、病案號、科室床號、檢驗 項目、檢驗結果、復查結果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時間（ min）、報告人、備注等項目），同時 對“ 危急值 ”處理的