【正文】 7。 六、預(yù)約診療流程， （一） 現(xiàn)場(chǎng)預(yù)約，按預(yù)約時(shí)間按時(shí)到預(yù)約門診實(shí)時(shí)就診。 （二） 電話預(yù)約：預(yù)約者撥打電話→ 06357318217→工作人員接電話登記相關(guān)信息→預(yù)約診療專家→按預(yù)約時(shí)間實(shí)施就診。 十、 “ 三基三嚴(yán) ” 考核培訓(xùn)與管理制度 “ 三基三嚴(yán) ” 是 提高 醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)和醫(yī)療水平的重要途徑。 “ 三基 ” 即：基本理論、基本知識(shí)、基本技能， “ 三嚴(yán) ” 即：嚴(yán)格要求、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度、嚴(yán)肅作風(fēng)。全院 醫(yī)技 人員應(yīng) 認(rèn)真執(zhí)行 “ 三基三嚴(yán) ” 培訓(xùn)與管理制度 。 “ 三基 ” 培訓(xùn)為全員培訓(xùn)，各級(jí)醫(yī) 技人員 均應(yīng)參加。 “ 三基 ” 考核必須人人達(dá)標(biāo)。要把 “ 三嚴(yán) ” 作風(fēng)貫徹到各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)和管理工作的始終。 門診各醫(yī)技 科室制定本科室、本專業(yè) “ 三基 ” 訓(xùn)練計(jì)劃、內(nèi)容和考核標(biāo)準(zhǔn)。在 “ 三基 ” 訓(xùn)練過(guò)程中鞏固和掌握 本專業(yè) 的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，提高醫(yī)療技術(shù)水平。 培訓(xùn)內(nèi)容：各級(jí) 醫(yī)技人員 必須掌握衛(wèi)生部 主審的醫(yī)學(xué)臨床“三級(jí)訓(xùn)練”醫(yī)技分冊(cè) 的本 專業(yè)基本理論、基本知識(shí)、基本技能及本專業(yè)的醫(yī)學(xué)技能。 培訓(xùn)及考核方式： 科內(nèi)每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)或講座一次， 門診部每季度定期對(duì) 門診醫(yī)技 員進(jìn)行“三基”理論測(cè)試一次。 對(duì)考試、考核成績(jī)不理想的進(jìn)行重新強(qiáng)化學(xué)習(xí)培訓(xùn)，直至掌握，考試合格。 6 十 一 、 優(yōu)化門診就診流程的措施 就診流程 ： 導(dǎo)醫(yī) 指引就診 →科室就診→交款→輔助檢查（醫(yī)技科室）→取報(bào)告→回就診科室→取藥、離院（或住院治療）。 優(yōu)化就診流程措施： 加強(qiáng)導(dǎo)醫(yī)服務(wù)，為解決患者來(lái)院就診、檢查不知道到何處去，而導(dǎo)致患者盲目無(wú)效的移動(dòng)，浪費(fèi)時(shí)間并造成門診擁擠等，在門診大廳入口處設(shè)立門診導(dǎo)醫(yī)臺(tái) 指引 ，為患者提供咨詢、導(dǎo)醫(yī)服務(wù)。同時(shí)在導(dǎo)醫(yī)臺(tái)發(fā)放醫(yī)院新開展新技術(shù)和新項(xiàng)目宣傳資料，供患者就診時(shí)選擇。 門診各樓層均懸掛清晰就診標(biāo)識(shí)牌，能夠明確指導(dǎo)患者流向。 免除就診掛號(hào)環(huán)節(jié)，患者可以直接到診室就診，減少患者排隊(duì)等候時(shí)間。 各專業(yè)治療科室每天有專家出門 診，保證了患者的就診質(zhì)量。 輔助檢查報(bào)告單定時(shí)發(fā)放，如：血常規(guī)檢查 30 分鐘；生化檢查，急診 1 小時(shí)，常規(guī)檢查 3 小時(shí)；放射科和 CT片報(bào)告，急診 30 分鐘，普通片 1 小時(shí)；磁共振報(bào)告 2 小時(shí)發(fā)放等。 藥品劃價(jià)、交款由收款室一次完成，減少患者往返排隊(duì)等候次數(shù)。 十 二 、 門診便民措施 一、為方便患者就診，門診 免除就診掛號(hào)環(huán)節(jié)，患者可以直接到診室就診，減少患者排隊(duì)等候時(shí)間。 二、 為方便 患者 了解我院各專家資料，選擇自己滿意的醫(yī)生，一樓 導(dǎo)醫(yī)臺(tái)免費(fèi)發(fā)放門診專家簡(jiǎn)介和門診專家排班表。 三、 一樓大廳設(shè)導(dǎo) 醫(yī) 臺(tái)，隨時(shí)為就診病人提供導(dǎo)診指導(dǎo)服務(wù) 。 四、藥品劃價(jià)、交款由收款室一次完成，減少患者往返排隊(duì)等候次數(shù)。 五、二樓、四 樓 西頭 設(shè)有免費(fèi)開水供應(yīng)處； 一樓大廳導(dǎo)醫(yī)臺(tái) 備有輪椅，為老弱病殘及急危重病人提供免費(fèi)服務(wù) ， 當(dāng)您需要時(shí)，可在導(dǎo) 醫(yī) 臺(tái)得到幫助。 7 十 三 、 門診高峰應(yīng)急預(yù)案 為維護(hù)醫(yī)院正常運(yùn)作，加強(qiáng)門診管理，提高醫(yī)療質(zhì)量與安全，從而切實(shí)貫徹“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，特制定門診在高峰期的應(yīng)急預(yù)案。 一、門診各科室就診病人等候時(shí)間預(yù)計(jì)超過(guò) 1 小時(shí)，應(yīng)立即啟動(dòng)本預(yù)案。 二、發(fā)生需啟動(dòng)預(yù)案的情況時(shí)，由科室負(fù)責(zé)人上報(bào)門診部，再由門診部主任上報(bào)分管院長(zhǎng)。 三、臨床科室門診應(yīng)急服務(wù)措施： 開足診室，有序分流病人。 由門診部與醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)派病房醫(yī)生支援門診，給予人力保障。 增派門診導(dǎo)醫(yī)，維護(hù)秩序，幫助分流病人。 四、窗口服務(wù)應(yīng)急措施：（收款室、藥房、） 開足窗口，增加機(jī)動(dòng)窗口。 安排休息人員值班或人員延時(shí)加班。 五、醫(yī)技科室應(yīng)急服務(wù)措施：（ B 超、放射科、 CT 磁共振室、檢驗(yàn)系統(tǒng)、病理科、心電圖、經(jīng)顱多普勒等科室） 開足診室，有序分流病人。 由門診部與醫(yī)務(wù)科協(xié) 調(diào)，實(shí)行門診病人、住院病人錯(cuò)時(shí)檢查（急診病人除外）。 六、實(shí)行彈性工作制，做到提前上班、中午連班、晚上拖班。 七、按不同檢查項(xiàng)目分流病人，引導(dǎo)病人可先選擇其它項(xiàng)目檢查。 十 四 、 門診就診病人緊急情況處理預(yù)案 為加強(qiáng)門診醫(yī)療管理，提高醫(yī)療安全和質(zhì)量，更好的為病人服務(wù)，特制定本預(yù)案。 一、門診各科室遇到就診病人出現(xiàn)緊急情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)按照以下報(bào)告程序向有關(guān)部門和院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，使病人得到及時(shí)、有效的救治。 二、就診病人緊急情況：是指急診科和兒科門診以外的科室病人，在日常就診過(guò)程中突然出現(xiàn)慢 性 病急性發(fā)作、猝死、跌倒摔傷、暈針、嚴(yán)重藥物過(guò)敏反應(yīng)等意外情況。 三、應(yīng)報(bào)告的內(nèi)容：發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、癥狀、病情程度等。 四、報(bào)告程序：發(fā)現(xiàn)緊急情況病人→就近科室工作人員就地展開搶救，同時(shí)報(bào)告門診部辦公室（電話： 8018）或直接報(bào)告急診科（急診科： 8211）→在病情允許的情況下將患 8 者送至急診科救治。 若病人數(shù)量多且病情嚴(yán)重，門診部立即向院領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)部門報(bào)告，及時(shí)增加醫(yī)護(hù)人員力量，使病人得到及時(shí)、有效的救治。 十 五 、 突發(fā)事件應(yīng)急處理預(yù)案 一、門診導(dǎo)醫(yī)和門診接診醫(yī)師在工作期間發(fā)現(xiàn)緊急情況要及時(shí)報(bào)告相關(guān)部門或領(lǐng)導(dǎo)。 二、在門診工作中發(fā)現(xiàn)，由突發(fā)公共衛(wèi)生事件或交通事故而造成大批患者時(shí)必須立即做好導(dǎo)診、分診工作，通知相關(guān)科室做好救治準(zhǔn)備工作，并立即向門診部、醫(yī)務(wù)科匯報(bào)組織相關(guān)急救人員到場(chǎng)。 三、對(duì)危及生命的急、危病人，及時(shí)護(hù)送急診科救治。 四、相關(guān)部門接到報(bào)告及時(shí)報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)，啟動(dòng)全院緊急處理預(yù)案。 十六、 門診病歷的質(zhì)量控制（草稿） 門診病歷是醫(yī)療工作的信息載體，它以文字的形式記錄患者發(fā)病、診斷、治療及轉(zhuǎn)歸的全過(guò)程，顯示了醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì)。它不僅具有醫(yī)療、教學(xué)的價(jià)值，而且還是司法部門、醫(yī)療糾紛裁定的法律依據(jù)。 門診病歷的缺陷分類： ①項(xiàng)目填寫不全或不準(zhǔn)確； ②無(wú)主訴或主訴描述不規(guī)范； ③現(xiàn)病史書寫不全或欠準(zhǔn)確，重點(diǎn)不明確或內(nèi)容含糊，初診現(xiàn)病史描述與主訴無(wú)關(guān)或主要癥狀描述不清，復(fù)診現(xiàn)病史未描述經(jīng)過(guò)治療后的效果及病情變化； ④重要的過(guò)去史、個(gè)人史、家族史無(wú)記載或有重要缺陷； ⑤查體不全或或有遺漏，陽(yáng)性體征未按要求進(jìn)行描述； ⑥對(duì)與診斷和鑒別診斷有關(guān)的檢查結(jié)果未抄寫或抄寫不準(zhǔn)確； ⑦處理意見(jiàn)記錄不全或采取的治療措施無(wú)相應(yīng)記錄，檢查、治療、門診手術(shù)缺必要的患者或家 屬簽字； ⑧診斷證明、病假證明未按規(guī)定記錄在病歷上； ⑨診斷名稱書寫不全或不規(guī)范； 9 ⑩ 醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)運(yùn)用不規(guī)范、文字表達(dá)能力差，字跡潦草、錯(cuò)、別、漏字、涂抹、刮擦； ? 簽名難辯或無(wú)簽名。 門診病歷缺陷的原因分析 輕視病歷書寫是普遍存在的，臨床醫(yī)師對(duì)病歷質(zhì)量意識(shí)淡薄，工作隨意性，認(rèn)為只要診斷、治療不出問(wèn)題，病人治好了就沒(méi)問(wèn)題。不善于在工作的細(xì)節(jié)中采取積極、主動(dòng)、及時(shí)和合法的防范措施，為醫(yī)療糾紛埋下隱患。因門診工作量大，醫(yī)務(wù)人員對(duì)門診病歷書寫處于應(yīng)付狀態(tài)，缺乏必要的深度。 提高門診病歷質(zhì)量的方法 認(rèn)真學(xué)習(xí)《山東省病歷書寫基本規(guī)范》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，正確認(rèn)識(shí)門診病歷的法律價(jià)值和佐證價(jià)值，臨床醫(yī)生要以高度的責(zé)任感，從醫(yī)療自我保護(hù)意識(shí)和對(duì)病人認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度出發(fā)，客觀、真實(shí)、規(guī)范地書寫病歷。 臨床醫(yī)師，首先提高病歷的書寫質(zhì)量，不僅要求病歷的書寫符合規(guī)范，更重要的是病歷記錄的準(zhǔn)確性和及時(shí)性。認(rèn)真學(xué)習(xí) “ 三基 ” 知識(shí)并不斷掌握醫(yī)學(xué)新進(jìn)展，才能提高專業(yè)水平，提高門診病歷書寫質(zhì)量的基礎(chǔ)。系統(tǒng)地了解各種疾病的臨床表現(xiàn)、體征、治療原則及易出現(xiàn)的并發(fā)癥等。 其次，就是要加強(qiáng)門診病歷的質(zhì)量監(jiān) 控，門診部將經(jīng)常督促檢查，對(duì)有缺陷的病歷、不合格病歷，每月在醫(yī)院簡(jiǎn)報(bào)上通報(bào)批評(píng)。 十七、 門（急）診病歷書寫內(nèi)容及要求 （摘自衛(wèi)生部網(wǎng)站） 二 〇 一 〇 年一月二十二日 第十一條 門（急）診病歷內(nèi)容包括門（急）診病歷首頁(yè)（門（急）診手冊(cè)封面）、病歷記錄、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料等。 第十二條 門（急）診病歷首頁(yè)內(nèi)容應(yīng)